Revision de enfermedad arterial oclusiva

1. Enfermedad Arterial Arterial Oclusiva
Diagnostico y Tratamiento actual
LEONARDO BALLESTAS MALDONADO
CIRUJANO VASCULAR Y ENDOVASCULAR

2. Se caracteriza por estenosis o oclusión de una o
más arterias de los miembros superiores o
inferiores
Enfermedad Arterial Oclusiva Crónica
Hiatt WR, Goldstone J, Smith SC Jr, et al. Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Symposium II: nomenclature for vascular
diseases. Circulation 2008; 118(25):2826–9.

3. Definiendo la enfermedad arterial
oclusiva
ASINTOMATICOS CLAUDICANTES ISQUEMIA
CRITICA

4. Definiendo la enfermedad arterial
oclusiva
• Se define como un
ITB (índice tobillo
brazo) <0,9 (Sen:
95% - Esp: 100%)
• Un ITB anormal, se
asocia con un riesgo
significativamente
mayor de mortalidad
por todas las causas
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al, TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management
of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45:S9A

5. Causas de enfermedad arterial
periferica
• Aterosclerosis
• Tromboembolismo arterial (Aneurismas periféricos)
• Cardioembolismo
• Enfermedades degenerativas
 Síndrome de Marfan
 Síndrome Ehlers-Danlos
• Displasia fibromuscular
• Arteritis
 Grandes vasos: Arteritis de células gigantes – Enfermedad de
Takayasu
 Vasos medianos: Poliarteritis nodosa
 Pequeños vasos: Artritis reumatoide, LES
• Enfermedad de Buerger
• Trombofilias
• Síndromes de atrapamientos
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al, TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management
of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45:S9A

6. • Afecta 8 millones de personas en USA
• La prevalencia aumenta con la edad, pasando
del 10 % a los 65 años a 30% a los 80 años
• Se asocia con una significativa morbilidad y
mortalidad, con más de 14.000 muertes en
USA en 2011
Epidemiologia
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics— 2012 update: a report from the American Heart
Association. Circulation 2012; 125(1):e2–220.

7. Epidemiologia en Colombia
• En Colombia la prevalencia ha aumentado
• Afecta al 7% de la población general y el 39% de
los adultos mayores
• 67% son mayores de 75 años y el 54,8% del sexo
masculino
• Los principales factores de riesgo son la diabetes
y el tabaquismo
Londoño P, Duque M, et al. Caracterización de pacientes con isquemia critica crónica de miembros inferiores.
Revista CES Salud Publica. Volumen 3, Numero 1, Enero-junio 2012, pág.. 18-27

8. Presentaciones Clínicas
ASINTOMATICO
40%
CLAUDICANTE
• ATIPICOS 50%
• TIPICOS 10%
DOLOR EN REPOSO PERDIDA TISULAR
ISQUEMIA CRITICA
1-3%
L. Norgren,a W.R. Hiatt, et. Al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC
II). Journal of vascular surgery. 2007. Volume 45, number 1, supplement S.

9. Factores de riesgo
Factores de riesgo de presentar
Isquemia critica
L. Norgren,a W.R. Hiatt, et. Al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC
II). Journal of vascular surgery. 2007. Volume 45, number 1, supplement S.

10. Clasificación
CLASIFICACION FONTAINE CLASIFICACION RUTHERFORD
Estadio Clínica Estadio Clínica
I Asintomático 0 Asintomático
IIa Claudicación leve (mayor a 200
metros)
1 Claudicación ligera
IIb Claudicación moderada – severa
(menor a 200 metros)
2 Claudicación moderada
3 Claudicación severa
III Dolor isquémico en reposo 4 Dolor isquémico en reposo
IV Ulceración o gangrena 5 Perdida tisular menor
6 Perdida tisular mayor

12. Diagnostico Clínico
• Factores de riesgo: Tabaquismo, diabetes mellitus,
dislipidemia, sexo masculino, edad, hipertensión arterial, falla
renal
• Síntomas: Claudicación
• signos de hipoperfusión crónica: pérdida del vello, piel
delgada, brillante y seca, uñas gruesas, y atrofia muscular;
pulsos disminuidos o abolidos; frialdad; la extremidad pálida,
violácea o rubicunda
Matthew J. Blecha, MD. Critical Limb Ischemia. Surg Clin N Am 93 (2013) 789–812

13. Tamizaje
Dada la frecuencia de las presentaciones asintomáticas y atípicas, sumadas a
la baja sensibilidad de la detección por la historia clínica sola, el diagnóstico
depende de la selección eficaz de pacientes con riesgo
• Menores de 50 años con diabetes y 1 factor de riesgo aterosclerótico adicional
• Personas de 50 años o más con diabetes y / o historial de tabaquismo
• Cualquier persona mayor de 65 años de edad
• Aquellos con enfermedad vascular conocida en otros sistemas arteriales
(coronario, carotideo y renal)
• Aquellos con pulsos reducidos o anormales en el examen físico
• Aquellos con síntomas relacionados con enfermedad arterial periférica
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary. A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines

14. Enfermedad arterial
Enfermedad vascular aterosclerótica es una condición
progresiva que usualmente afecta, en un mismo
momento, múltiples territorios vasculares
Bhatt D, Steg P, et al. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in
outpatients with atherothrombosis. JAMA 2006;295:180-9.
• DUPLEX DE VASOS DE
CUELLO
• ECOCARDIOGRAMA TT
• PLETISMOGRAFIA
ARTERIAL DE MIIS Y
MEDICION DE PRESIONES
SEGMENTARIAS
ENFERMEDAD SUBDIAGNOSTICADA !!!!!!

15. Diagnostico No invasivo – Laboratorio
vascular
Indice tobillo brazo (ITB)
 Normal: 1 – 1,2
 Limítrofe: 0,9 – 1
 Enfermedad leve: 0,7 – 0,9
 Enfermedad moderada: 0,4 – 0,7
 Enfermedad severa: < 0,4 (Isquemia Critica)
 Pobre cicatrización: < 0,25
Valores por encima de 1,2 muestran arterias poco
compresibles

16. Pletismografía arterial y medición de
presiones segmentarias con doppler
• La pletismografía mide los
cambios de volumen
(diástole y sístole) en las
extremidades
• Registro de ondas de
volumen
• Medición de presiones
segmentarias con doppler
y índice tobillo brazo

17. Pletismografía arterial y medición de
presiones segmentarias con doppler
Tipos de ondas doppler
Guía arterial MMII- 7
correctamente la arteria debe tener una anchura que supere en un 20% al
diámetro de la extremidad.
METODO
La exploración se realiza con el paciente tumbado, en ausencia de actividad
física previa. El manguito de presión se coloca, se ajusta y se infla
sucesivamente algo por encima de la presión sistólica a cuatro niveles distintos:
tercio superior e inferior del muslo, tercio superior de pierna y región
supramaleolar(figura 2). A continuación se desinflan lentamente hasta que
aparece la onda de pulso, registrada mediante una sonda doppler continuo de
8-10 MHz posicionada a 45-60º sobre la arteria distal (pedia, tibial posterior o
peronea).
Tipos de ondas de volumen

19. Presiones digitales e índices
dedo/brazo y dedo/tobillo
• Sirve para establecer el compromiso de los pequeños vasos del pie
y de los dedos
• En los pacientes con calcificación de la media, la presión digital no
esta falsamente elevada
• Las presiones digitales normales son 10 a 15 mmHg menores que
en el brazo
• Índice dedo/brazo es normal por encima de 0,7 y en claudicantes es
menor de 0,5
• En diabéticos un índice mayor de 0,55 es de buen pronostico

20. Fotopletismografía digital
El equipo es la
combinación de un
electrodo emisor de rayos
infrarrojos, acoplado a un
fotosensor

21. • Proporciona un
diagnostico vascular
certero de forma no
invasiva, repetible,
disponible y económico
• Modo B
• Análisis doppler
• Flujo en colores
Ecografía tríplex o dúplex color de las
arterias de las extremidades
R. Collins, G Cranny, et al. A systematic review of duplex, magnetic resonance angiography and computed tomography angiography
for the diagnosis and assessment of symtomatic, lower limb peripheal arterial disease. Health Technology Assessment 2007; Vol.
11: No. 20.

22. • Operador
dependiente
• Los laboratorios
vasculares NO están
estandarizados
• Como único estudio
NO es útil para la
planeación de una
intervención
NO EN CASOS DE
URGENCIA
O EMERGENCIA
Ecografía tríplex o dúplex color de las
arterias de las extremidades
R. Collins, G Cranny, et al. A systematic review of duplex, magnetic resonance angiography and computed tomography angiography
for the diagnosis and assessment of symtomatic, lower limb peripheal arterial disease. Health Technology Assessment 2007; Vol.
11: No. 20.

23. Arteriografía
• Disponibilidad (Relativa)
• Prueba de Oro
• Es invasiva
• Su mayor virtud en el
diagnostico esta en
mostrar los “vasos de
salida”
R. Collins, G Cranny, et al. A systematic review of duplex, magnetic resonance angiography and computed tomography angiography
for the diagnosis and assessment of symtomatic, lower limb peripheal arterial disease. Health Technology Assessment 2007; Vol.
11: No. 20.

24. Angiotomografía
• Disponible
• Sensibilidad: 95% -
Especificidad: 92%
• Permite la planeación de
una intervención quirúrgica
y/o endovascular
• Su mayor limitación esta
cuando hay vasos
calcificados
R. Collins, G Cranny, et al. A systematic review of duplex, magnetic resonance angiography and computed tomography angiography
for the diagnosis and assessment of symtomatic, lower limb peripheal arterial disease. Health Technology Assessment 2007; Vol.
11: No. 20.

25. Angioresonancia
• Tiene la ventaja de no ser invasiva, evita episodios alérgicos
y la falla renal
• Requiere del uso de Gadolinio
• Identifica mejor que el Angiotac los vasos distales
• Es muy sensible a los artefactos y sobreestima los grados de
estenosis
• Se requiere de profesionales con alto grado de
especialización para su interpretación
R. Collins, G Cranny, et al. A systematic review of duplex, magnetic resonance angiography and computed tomography angiography
for the diagnosis and assessment of symtomatic, lower limb peripheal arterial disease. Health Technology Assessment 2007; Vol.
11: No. 20.

26. Estudio fisiológico + Estudio
Anatómico
El estudio arterial de Edinburgo hallo que 1/3 de
los pacientes asintomáticos presentaba una
oclusión completa de una de las ramas
principales de la pierna
Fowkes FG, Housley E, Cawood EH, Macintyre CC, Ruckley CV, Prescott RJ. Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomatic
and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int J Epidemiol 1991;20(2):384-92.
CIRCULACION COLATERAL

27. Tratamiento medico y modificación de factores
de riesgo en pacientes con enfermedad arterial
Recomendaciones
Suspender el tabaquismo • Recomendar la suspensión del habito
• Farmacológico (vareniclina, bupropión, reemplazo
de nicotina)
Terapia antiplaquetaria ASA o clopidogrel en pacientes sintomáticos reducen
eventos cardiovasculares
Terapia antihipertensiva <140/90
<130/80 en diabéticos o con IRC
Disminución de los niveles de
colesterol
LDL < 100 mg/dl o <70 mg/dl en pacientes con alto
riesgo vascular
Tratamiento de la diabetes • Hemoglobina glicosilada <7%
• Evaluación anual de presencia de EAOC y
neuropatía periférica, tamizaje en pacientes
mayores de 50 años
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary. A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines

28. Claudicación
• Claudicación: “malestar muscular en las
extremidades inferiores, que se alivia con el
reposo en 10 minutos”
• La frecuencia de la claudicación varía con la edad,
de 0.6% en un grupo de 45 a 54 años, a 2.5% en
55 a 64 años y 8.8% en 65 a 74 años
• Menos del 10% de los pacientes afectos de EAOc
presentan síntomas típicos de claudicación
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al, TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management
of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg 2007;45:S9A

29. • Disminuir el dolor al caminar, con
aumento de los tiempos de caminata
maximos y libres de dolor (Nivel de
evidencia A)
• Mejorar la capacidad funcional
(Nivel de evidencia A)
• Ayudar en la modificación de los
factores de riesgo
• Mejorar la calidad de vida
Objetivos del ejercicio
Piedra angular del tratamiento de la
claudicación

30. Caminata
• Sesiones de ejercicio
supervisadas (Nivel de
evidencia A)
• Planes caseros no
supervisados (Nivel de
evidencia B)
• Cada sesión 30 – 45
minutos, por lo menos
tres veces por semana y
mínimo 12 semanas
(Nivel de evidencia B)
Bendermacher BL, Willigendael EM, Nicolai SP, et al. Supervised exercise therapy for intermittent claudication
in a community-based setting is as effective as clinic-based. J Vasc Surg 2007;45(6):1192–6.

31. 1. Mejoría del metabolismo
oxidativo mitocondrial
muscular periférico
2. Efecto de vasculogenesis
(circulación colateral)
3. Mejoría de la eficiencia
mecánica del patrón de la
marcha
Mecanismo de acción

32. • La magnitud del beneficio otorgado por el
ejercicio, fue demostrado en este metanalisis (21
estudios)
• Aumento 179% en la distancia de la claudicación
inicial y el aumento del 122% en la distancia de
claudicación máxima

33. En comparación con la revascularización, mejoro
significativamente el tiempo de caminata y la
calidad de vida en pacientes con enfermedad
aortoiliaca

34. • Los beneficios no son solo para los pacientes
sintomáticos
• Ejercicio vs. Entrenamiento de resistencia y placebo, en
la distancia de caminata en los pacientes con ITB
reducidos
• El programa mejoro la prueba de 6 minutos y la calidad
de vida en pacientes sintomáticos y asintomáticos

35. Recomendaciones
• Terapia de ejercicio supervisado para todos los
pacientes con claudicación (Recomendación
clase 1 A)
• Se debe realizar un programa de ejercicio que
incluye ejercicio supervisado (caminar hasta un
punto cercano de máximo dolor) por 30 – 45
minutos, 3 o 4 veces a la semana por un mínimo
de 12 semanas
• Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients
with peripheral arterial disease. Circulation 2006; 113(11):e463–654.
• Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management
of Patients With Peripheral Artery Disease (updating the 2005 guideline): a report of the American College
of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol
2011;58(19):2020–45.

36. Manejo medico de los pacientes
sintomáticos
Medicamento Mecanismo de acción Razón de uso
Acido acetil salicílico Inhibición plaquetaria Reducción de eventos
tromboticos
Clopidogrel Inhibición plaquetaria Ligeramente mejor que ASA en
reducir el riesgo
Estatinas Reducción del colesterol /anti-
inflamatorio
Mejora los resultados,
estabiliza la progresión de la
enfermedad
Naftidrofuryl Vasoactivo (Inhibidor de serotonina) Mejora la distancia de
caminata
Cilostazol Vasoactivo (Inhibidor tipo 3 de la
fosfodiesterasa)
Mejora la distancia de
caminata

37. Decisión de alguna intervención en
pacientes claudicantes
• Las intervenciones tiene riesgos como trombosis y
progresión a la isquemia crítica de la extremidad
• Sólo el 2% de los pacientes evolucionarán a amputación en
los 5 años posteriores al diagnóstico
• Enfermedad “benigna”
• Se sugiere para pacientes con verdaderas limitaciones de
estilo de vida, la longitud y localización de la lesión debe
ser considerada al ofrecer una revascularización
endovascular o quirúrgica
J. Knepper, P. Henke. Diagnosis, prevention and treatment of claudiation. Surg Clin N Am 93 (2013) 779 - 788

38. CLAUDICACION
EJERCICIO
FARMACOTERAPIA
ARTERIOGRAFIA
REVASCULARIZACION
QUIRURGICA
INTERVENCION
ENDOVASCULAR
ANGIOPLASTIA
CON BALON
ANGIOPLASTIA
Y STENT
• Claudicación invalidante
• Limitaciones del estilo de vida
Fracaso al manejo medico
Lesiones Largas
TASC C o D
Lesiones Cortas
TASC A,B o C
Enfermedad
Aortoiliaca
Enfermedad
Infrainguinal
Resultados Técnicos
inadecuados
Enfermedad Infrapatelar
J. Knepper, P. Henke. Diagnosis, prevention and treatment of claudiation. Surg Clin N Am 93 (2013) 779 - 788

39. Isquemia Critica
• Presencia de un flujo
sanguíneo inadecuado
para satisfacer las
necesidades metabólicas
de los tejidos en reposo
• Dolor en reposo o lesion
tisular (ulcera o gangrena)
de mas de dos semanas
de evolucion
Matthew J. Blecha, MD. Critical Limb Ischemia. Surg Clin N Am 93 (2013) 789–812

40. CLASIFICACION FONTAINE CLASIFICACION RUTHERFORD
Estadio Clínica Estadio Clínica
I Asintomático 0 Asintomático
IIa Claudicación leve (mayor a 200
metros)
1 Claudicación ligera
IIb Claudicación moderada – severa
(menor a 200 metros)
2 Claudicación moderada
3 Claudicación severa
III Dolor isquémico en reposo 4 Dolor isquémico en reposo
IV Ulceración o gangrena 5 Perdida tisular menor
6 Perdida tisular mayor
ISQUEMIA CRITICA

41. Historia Natural
Colombia 3 – Chile 3
Octubre 11 del 2013
L. Norgren,a W.R. Hiatt, et. Al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC
II). Journal of vascular surgery. 2007. Volume 45, number 1, supplement S.
“La enfermedad arterial periférica en isquemia critica es una enfermedad terminal”

42. Por que no amputar, a todos los
pacientes?
Evolución de los pacientes con amputación por debajo de la rodilla
L. Norgren,a W.R. Hiatt, et. Al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC
II). Journal of vascular surgery. 2007. Volume 45, number 1, supplement S.

43. Isquemia Critica
• Tratamiento es URGENTE
• hospitalización
• Reposo en cama
• Control del dolor,
Antibióticos de amplio
espectro, en caso de
infección
• Paraclinicos (Quimica
sanguinea, radiografias,
electrocardiograma, etc.)
Valoración urgente por el
servicio de cirugía vascular

44. El paciente es Revascularizable?

45. Pletismografía Arterial y Medición de
Presiones Segmentarias
Guía arterial MMII- 7
a previa. El manguito de presión se coloca, se ajusta y se infla
esivamente algo por encima de la presión sistólica a cuatro niveles distintos:
io superior e inferior del muslo, tercio superior de pierna y región
ramaleolar(figura 2). A continuación se desinflan lentamente hasta que
rece la onda de pulso, registrada mediante una sonda doppler continuo de
0 MHz posicionada a 45-60º sobre la arteria distal (pedia, tibial posterior o
onea).
• Ondas tipo IV y V
• Índice Tobillo – brazo:
Menor de 0,4
• Gradientes de presión:
Gradiente Tipo de Lesión
Menor de 20 mmHg Estenosis No critica
Mayor de 20 mmHg Estenosis Critica
Mayor de 40 mmhg Oclusión

46. Estudio anatómico
• HISTORIA CLINICA
• ESTUDIO FUNCIONAL ISQUEMIA CRITICA
• ESTUDIO ANATOMICO

47. ISQUEMIA
CRITICA
REVASCULARIZABLE NO REVASCULARIZABLE
DOLOR Y LESION
ISQUEMICA
ESTABLES
DOLOR INTRATABLE
INFECCION DE
TEJIDOS BLANDOS
ISQUEMIA
IRREVERSIBLE
FE > 40%
INFUSION DE
PROSTAGLANDINAS
AMPUTACION
MANEJO QUIRURGICO
Y/O
ENDOVASCULAR
EXITO
NOSI
SEGUIMIENTO

48. Tratamiento: Quirúrgico o
Endovascular?
• Tratamiento debe ser individualizado
• Riesgo quirúrgico, expectativa de vida, presencia de vena
autologa para la realización de puente, disponibilidad de
recursos y experticia del cirujano o intervencionista
• Presencia o no de vasos de salida
• Localización de la lesión (Por ejemplo en sector aortoiliaco
se prefiere el manejo endovascular)
• Primero Revascularizar y después Desbridar o Amputar

50. Novedad del
TASC II en 2015

51. Tratamiento Quirúrgico
Rutherford. Vascular Surgery. Chapter 108. 2014

52. The TASC Steering Committee. An Update on Methods for Revascularization and Expansion of theTASC
Lesion Classification to Include Below-the-Knee Arteries: A Supplement to the Inter-Society Consensus for
the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Vascular Medicine 2015, Vol. 20(5) 465–478
Tratamiento Endovascular

53. Tratamientos Quirúrgicos Alternativos
Rutherford. Vascular Surgery. Chapter 108. 2014

54. Isquemia Critica En Pacientes No
Revascularizables
PROSTAGLANDINAS TERAPIA CON CELULAS MADRE

55. Pacientes no candidatos para reconstrucción
arterial, PGE1 tiene efectos sobre el placebo en la
curación de la úlcera y el alivio del dolor y aumenta
la tasa de pacientes que sobrevive con ambas
piernas después de 6 meses seguimiento

57. • 20 ECC con 2724 pacientes
• Efectivos para aliviar el dolor en reposo y la
cicatrización de la úlcera, no hubo efectos
estadísticamente significativos sobre las amputaciones,
ni sobre la mortalidad
• Presencia estadisticamente significativa de eventos
adversos (cefalea, emesis, rubor facial y diarrea)
• A pesar de los resultados positivos, no existen pruebas
definitivas basadas en un metanálisis de alta calidad o
de ECC a largo plazo, sobre la eficacia y seguridad de
diferentes prostanoides en los pacientes con Isquemia
Critica

58. • 7 ECC con 964 pacientes
• Comparan PGE1, iloprost y placebo
• No hubo diferencias en curación de herida y mejoría del dolor entre las
dos prostaglandinas
• Con la evidencia analizada se puede afirmar que las prostaglandinas SI
ofrecen mejoría estadísticamente significativa en el dolor en reposo y la
curación de heridas

59. Tratamiento
DIAGNOSTICO CLINICO DE
ISQUEMIA CRITICA
INTERCONSULTAR AL
CIRUJANO VASCULAR HOSPITALIZAR AL PACIENTE
• PARACLINICOS
• ANALGESIA Y/O
ANTIBIOTICOS
• MEDICINA
INTERNA Y/O
CUIDADO
CRITICO
EL PACIENTE ES REVASCULARIZABLE?
SI NO
AMPUTACION
1. PLETISMOGRAFIA
ARTERIAL
2. ESTUDIO ANATOMICO
POR IMAGEN
ES POSIBLE REVASCULARIZARLO?
SI NO
QUIRURGICO,
ENDOVASCULAR O
HIBRIDO
• PROSTAGLANDINAS IV
• TERAPIA CON CELULAS MADRE

60. Isquemia Aguda
• Resulta de la obstrucción abrupta del flujo
arterial en la extremidad
• Es una EMERGENCIA quirúrgica
• Las principales causas son: Embolismo,
trombosis sobre enfermedad crónica o
trauma, mas infrecuente estados de
hipercoagubilidad
Matthew J. Blecha, MD. Critical Limb Ischemia. Surg Clin N Am 93 (2013) 789–812

61. 6 HORAS

62. Que Comience el Juego…...
INTERCONSULTAR A CIRUGIA
VASCULAR EMERGENTE
• Anticoagular con Heparina
No Fraccionada por 48 – 72
horas
• Monitorizar diuresis, niveles
de CPK séricos y vigilar
síndrome compartimental
• “Manitol a 20 cc Hora”

63. Opciones de Revascularización
Quirúrgica Endovascular

64. Revascularizar? O Amputar!!!!
VIVO AMPUTADO?
MUERTO
REVASCULARIZADO !!
REPERFUSION
TROMBOEMBOLECTOMIA
VS.
TROMBOLISIS O
TROMBOASPIRACION

65. Tratamiento: Paso a Paso
1. Confirmar el diagnostico con examen físico e imagen
2. INTERCONSULTAR CON CIRUGIA VASCULAR
3. Iniciar Anticoagulación
4. Realizar revascularización
5. Monitorizar síndrome compartimental y rabdomiolisis
6. Evaluar al paciente acerca de potenciales focos de
embolismo y continuar la anticoagulación

66. • La mitad de los pacientes con EAOc son
asintomaticos, por lo que se requiere de
programas de tamizaje
• Enfermedad vascular aterosclerótica es una
condición afecta, en un mismo momento,
múltiples territorios vasculares
• Un ITB anormal es diagnostico de EAOc y se
asocia con un riesgo significativamente mayor de
mortalidad por todas las causas
En Conclusión:

67. • El ejercicio es la piedra angular del
tratamiento de los pacientes claudicantes la
intervencion solo se deja a pacientes con
verdaderas limitaciones de estilo de vida
• Isquemia critica se define como dolor en
reposo o perdida tisular, mayor de 2 semanas
En Conclusión:

68. • El manejo de la isquemia critica esta enfocado
a corregir factores de riesgo, estudio
hemodinámico y de imagen, revascularización
y rehabilitación
• Las prostaglandinas son el único tratamiento
farmacológico en pacientes con isquemia
critica no revascularizable
En Conclusión:

69. En Conclusión:
• Isquemia aguda debe sospecharse en pacientes
con dolor súbito, frialdad y ausencia de pulsos
• Isquemia aguda es una EMERGENCIA
QUIRURGICA requiere de anticoagulación
inmediata y revascularización
• El tratamiento quirúrgico o endovascular puede
ser manejado por un grupo interdisciplinario, con
la dirección de un especialista en cirugía vascular