ESPRO Q SIRVA ALA GENTE ESTUDIANTE DE MEDICINA

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA “ FACULTAD DE MEDICINA HUAMANA” DANIEL ALCIDES CARRIÒN FARMACOLOGIA DEL VIH ALUMNO: REMÒN TORRES, MAX MICHELE ?

5. Foto presentada al público en 1986. Muestra por primera vez a una persona que vive con el virus en su etapa terminal, en su piel el Sarcoma de Kaposi.

8. POSIBLES TEORIAS SOBRE EL SIDA. FRUTO DE MANIPULACIONES GENÉTICAS PROGRAMA MASIVO DE VACUNACIÓN CONTRA LA POLIO Lo cual es imposible,para la aparición de un nuevo virus es de medio siglo.(1920). La ingeniería genética apareció en 1978. Realizada a un millon de personas en África central. Podría haberse usado tejidos renales del chimpance ( Pan Troglodytes portador del virus VIScpz VIH-1

9. EPIDEMIOLOGIA

10. Epidemiología mundial

11. RESUMEN MUNDIAL DE LA EPIDEMIA DEL SIDA DIC 2005

13. DISTRIBUCION DEL SIDA EN EL MUNDO 940 000 1 millón 560 000 29.4 millones 15 000 + 1.8 millones

15. NACIONAL

20. Fuente:0ficina de epidemiología DISA ICA

21. SITUACIÓN DE SIDA EN EL PERU Los departamentos con mayor incidencia de casos de VIH/SIDA El 80 por ciento de los casos de SIDA se presentan en varones y el 20 por ciento en mujeres . El principal grupo afectado Fuente : Noti - VIH Elaborado por: Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA.Oficina General de Epidemiología - M i n s a

22. Departamentos con mayor número de casos 1ª Lima 9956 2ª Callao 1178 3º Ica: 443

23. Casos de SIDA según año de diagnóstico FUENTE :OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA.

24. INFECCIONES OPORTUNISTAS E INFECCIÓN VIH/SIDA Infectología 2005

25. HISTORIA NATURAL SINTOMAS SINTOMAS CD4 VIREMIA MESES AÑOS 1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6 F. SINDROME RETROVIRAL AGU FASE SEROCONVERSION FASE SIDA

26. RELACION ENTRE RECUENTO CD4 Y ENFERMEDADES OPORTUNISTAS Linfadenopatía Trombocitopenia Pneumocistosis Criptococosis Toxoplasmosis Leucoplasia vellosa Tuberculosis Sarcoma de Kaposi Infecciones bacterianas de piel Herpes simple, H. zoster Micosis cutáneas y orales CMV MAC Linfomas 800 600 400 200 0 500 400 300 200 50 Tiempo

27. DIAGNOSTICO Anticuerpos Frente al VIH-1 Sangre o Plasma Orina saliva Pruebas de cribado (screening) Pruebas de confirmación ELISA P.Aglutinac A. Dot-blot Prueba de western blot

31. PRUEBAS DE LABORATORIO CON LAS QUE SE CUENTA Estado clínico No CD4 No carga viral Solo CD4 CD4 y carga viral Asintomático No TARV* Ofrecer TARV** si CD4 <500 cel/mm 3 Ofrecer TARV si CD4 <500 cel/mm 3 o carga viral >10000 copias/ml medido con bDNA o >20000 copias/ml medido con RT PCR. Sintomático TARV*** TARV*** TARV*** Sida TARV TARV TARV

42. VIH: Estadíos de Enfermedad Condiciones Clínicas C3 B3 A3 3. <200 ( < 14% ) C2 B2 A2 2. 200-499 (14%-28%) C1 B1 A1 1. >/=500 >/=29% Indicador de SIDA B Sintomático Asint , LGP Infección Aguda CD4+ Cels/mm3

45. ANTIRRETROVIRALES Análogos nucleósidos Zidovudina Lamivudina Didanosina Stavudina Abacavir Zalcitabina Emtricitabin a Indinavir Nelfinavir Lopinavir Ritonavir Saquinavir Amprenavir Atazanavir Fosamprenavir Inhibidores de Transcriptasa Reversa I nhibidor es de Proteasa No nucleósidos Efavirenz Nevirapina Delavirdine I nhibidor es de Fusión Análogos nucleó t idos Tenofovir

46. TRATAMIENTO AZT (Retrovir) ddI (Videx) ddC (Hivid) 3TC (Epivir) d4T (Zerit) Abacavir (Ziagen) Nevirapina (Viramune) Efavirenz (Sustiva) Indinavir (Crixivan) Ritonavir (Norvir) Nelfinavir (Viracept) Saquinavir (Fortovase) Amprenavir (Regenerase) INHIBIDORES DE LA PROTEASA INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

49. BLANCOS DE LOS AR EN EL CICLO DEL VIH TR Tat Rev Proteasa VIH CD4 CCR5 CXCR4 Integrasa

50. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA NUCLEÓSIDOS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA NO NUCLEÓSIDOS NECESITAN SER FOSFORILADOS PARA INTERACTUAR CON UN SUSTRATO NO NECESITAN NINGUNA CONVERSION METABÓLICA Y BLOQUEAN DIRECTAMENTE LA REACCIÓN CON LA ENZIMA.

51. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS INHIBIDORES DE LA TRANCRIPTASA INVERSA INHIBICION DE LA TRASNCRIPTASA INVERSA

52. INHIBIDORES DE LA PROTEASA INHIBICIÓN DE LA PROTEASA

53. ESTRUCTURA DEL VIRUS Proteína Gp 120 Proteína Gp 41 Integrasa Transcriptasa Inversa Proteasa ARN

54. CICLO VITAL DEL VIRUS FIJACIÓN DE VHI A LOS RECEOPTORES DE LOS

56. Guías DHHS para iniciar tratamiento antirretroviral para el 2004 Diferir la terapia y observar, el riesgo de desarrollar SIDA a 3años en pacientes no tratados es de < 15% < 55,000 CD4 >350/mm 3 Asintomáticos Riesgo de SIDA a 3 años en > 30% de los pacientes sin tratamiento. >55,000 CD4 > 350/mm 3 Asintomáticos Generalmente se debe ofrecer medicamento, sin embargo hay controversia Cualquier valor CD4 > 200/mm 3 pero < 350 /mm 3 Asintomáticos Tratamiento Cualquier valor CD4 <200 cel/mm 3 Asintomáticos, SIDA Tratamiento Cualquier valor Cualquier valor Sintomáticos Recomendaciones Carga Viral CD4 Categoría clínica

57. Criterios para inicio de Terapia Antirretroviral X = carga viral recomendada, aunque no indispensable para la toma de decisión *Valores de acuerdo a la técnica de RT/PCR (Amplicor)-No existe evidencia clara de los niveles recomendados para bDNA versión 3. Tratamiento X Cifra indistinta Infección crónica Sintomática Diferir tratamiento. Vigilar cada 3-4meses con nueva cuenta de CD4+ Tratamiento Tratamiento Individualizar.Vigilar cada 3-4 meses con nueva cuenta de CD4+ Tratamiento X desconocida  55,000 copias RNA viral* <55,000 copias RNA viral* X > 350 200-350 200-350 200-350 < 200 Infección crónica Asintomática Tratamiento X Cifra indistinta Infección retroviral aguda ó < 6 meses de seroconversión Recomendación Carga Viral CD4+ Categoría Clínica

58. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE INICIO: Condición previa al Tratamiento Condición clínica Recuento de CD4 y Carga viral Esquema Nunca Antes Tratado GRUPO A Asintomático CD4 mayor o igual 200 cel/mm 3 y CV mayor de 55,000 copias/ml, ó  CD4 mayor o igual 100cel/mm 3 por año. AZT + 3TC + NVP ó AZT + 3TC + EFV (*) GRUPO B Asintomático ó Sintomático CD4 menor de 200 cel/mm 3 y/o CV mayor de 55,000 copias/ml

59. TERAPIA DE INICIO OPCIÓN 1: TIPO DE FARMACO NOMBRE DOSIS Inhib. De la transcriptasa reversa a nucleósido Zidovudina (AZT)* 90-150* mg / cada 8 horas Inhib. De la transcriptasa nucleósido inversa Lamiduvina (3TC)* 4mg/kg cada 12 horas Inhib. De la transcriptasa NO nucleósido inversa Nevirapina (NVP) * 7 mg* k c/12 horas (< de 8 años). 4mg * k c//12 horas (> de 8 años).

60. TERAPIA DE INICIO OPCIÓN 2: TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS Inhib. De la transcriptasa reversa a nucleósido Zidovudina (AZT)* 90- 180 mg * m 2 cada 8 horas Inhib. De la transcriptasa nucleósido inversa Lamiduvina (3TC)* 4mg/kg cada 12 horas Inhibidores de la reverso transcriptasa no Nucleósidos Efavirenz EFV (*) 600 – 1200 Mg Cada 8 horas.

61. TRATAMIENTO DE RESCATE SQV= Saquinavir DDI = Didanosina RTV = Ritonavirr LPV= Lopinavir d4T = Stavudina (*) Presentación de dosis única Condición para el Tratamiento de rescate Esquemas Falla a tratamiento previo SQV/RTV + 3TC + DDI * ó LPV/RTV + 3TC + d4T

62. TERAPIA DE RESCATE I: TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS Inhibidor de la proteasa saquinavir/ ritonavir SQV/RTV 600 -1200 mg cada 8 horas/ 600 mg cada 12 horas Inhib. De la transcriptasa nucleósido inversa Didanosina. (DDI) 90- 150 mg/ m 2 SC cada 12 horas. Inhib. De la transcriptasa reversa a nucleósido Stavudina (D4T)* 1mg/kg peso cada 12 horas. Máx: 40 mg/kg cada 12 horas

63. TERAPIA DE RESCATE II: TIPO DE FARMACO NOMBRE DOSIS Inhibidor de la proteasa Lopinavir/ ritonavir LVP/RTV / 600 mg cada 12 horas Inhib. De la transcriptasa nucleósido inversa Didanosina. (DDI) 90- 150 mg/ m 2 SC cada 12 horas. Inhib. De la transcriptasa reversa a nucleósido Stavudina (D4T)* 1mg/kg peso cada 12 horas. Máx: 40 mg/kg cada 12 horas

67. Profilaxis post-exposición con antirretroviricos CDC. MMWR; 47 (RR-7):21. Régimen básico + 800 mg Indinavir x 3 veces Régimen básico + 750 mg Nelfinavir x 3 veces Expandido De riesgo incrementado (por ejemplo volumen grande o título grande de VIH) 300 mg Zidovudina x 2 + 150 mg 3TC x 2 veces 200 mg Zidovudina x 3 + 150 mg 3TC x 2 veces 100 mg Zidovudina x 6 + 150 mg 3TC x 2 veces Básico De riesgo reconocido de transmisión Régimen diario x 28 días Régimen Exposición a VIH

70. Profilaxis posterior a la exposición al VIH: determinar la necesidad de acuerdo con el tipo de exposición Fuente : MMWR. 1998. 47(RR-7): 1-28.

71. Profilaxis posterior a la exposición al VIH: determinar la necesidad de acuerdo con la fuente Fuente : MMWR. 1998. 47(RR-7): 1-28.

72. Profilaxis para el VIH: Códigos de las recomendaciones Fuente : MMWR. 1998. 47(RR-7): 1-28.