presentación sobre las principales escalas de valoración del paciente politraumatizado que sirven para realización tanto de triage como marcador pronóstico.

1. CURSO:
Mejorar y garantizar la seguridad del
paciente crítico en la intervención médica
DR. RAFAEL PEREZ GONZALEZ
Especialista en Medicina de Urgencias
ESCALAS DE VALORACIÓN EN
EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
CMN M.A.C. – H.G.R. 36
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2. Introducción
 En México, según
el INEGI en los
últimos 20 años,
los accidentes, en
general, ocupan el
cuarto lugar como
causa de muerte.
 Primera causa de
muerte en
individuos que se
encuentran entre
los 18 y 44 añoshttp://1drv.ms/1HxquOW

3. Politraumatizado
 Es todo aquel paciente que presenta dos o
más lesiones traumáticas graves, ya sean
periféricas, viscerales complejas o algunas
otras asociadas, que conllevan una disfunción
respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la
vida

4. Politraumatizado
 Es todo aquel paciente que presenta dos o
más lesiones traumáticas graves, ya sean
periféricas, viscerales complejas o algunas
otras asociadas, que conllevan una disfunción
respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la
vida

5. Picos de mortalidad
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Número
de
Muertes
Tiempo Después de la Lesión
0 1 2 3 4
Horas Semanas
Muertes
Inmediatas
Muertes
Tempranas Muertes
Tardías
2 3 4 5

6. El Concepto ATLS
ABCDE: abordaje para la evaluación y
tratamiento
Tratar primero lo que pone en peligro la
vida
El diagnóstico definitivo inmediato no es
importante
El tiempo es esencial
No hacer mayor daño

7. El Concepto ATLS
Vía Aérea con protección de la
columna cervical
Respiración / Ventilación / oxigenación
Circulación: ¡ Detener el sangrado!
Déficit neurológico
A
B
C
D
E
Exposición / medio ambiente / temp. corporal

8. El Concepto ATLS
Lesión
Resucitación
Reevaluación
Reevaluación
Traslado
Optimizar el estado
del paciente
Revisión
secundaria
Revisión primaria

9. ¿ PARA
QUÉ ?
ESCALAS DE VALORACIÓN EN
EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
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10. Objetivos
 Toma de decisiones relacionadas con:
 Prioridades de transporte.
 Resucitación y tratamiento.
 Estudios complementarios.
 Evaluación de la calidad de los
cuidados.
 Investigación clínica.
 Propósitos administrativos.

11. Etapas de la atención
Prehospitalaria Hospitalaria
Post
hospitalaria
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12. ESCALA DE TRAUMA
TRAUMA SCORE
 1980 por Champion y cols.
 Escala de valoración pronóstica
 Esta escala pronostica es útil en la
predicción de la mortalidad de los
lesionados por trauma

13. ESCALA DE TRAUMA
TRAUMA SCORE
Frecuencia
Respiratoria
Movimientos
Respiratorios
T/A sistólica
Llenado
Capilar
Escala del
Coma de
Glasgow

14. Escala del Coma de Glasgow
 Teasdale y Jennett en 1974.
 Sirve para cuantificar la profundidad y
duración del deterioro de la conciencia.
 Respuesta motora, verbal y apertura
ocular.

15. Escala del Coma de Glasgow

16. Escala del Coma de Glasgow

17. Escala del Coma de Glasgow

18. Objetivos

19. Escala del Coma de Glasgow
GLASGOW
14-15
TCE LEVE
GLASGOW
9-13
TCE
MODERADO
GLASGOW
8 O MENOS
TCE SEVERO

20. ESCALA DE TRAUMA
TRAUMA SCORE
Frecuencia
Respiratoria
Movimientos
Respiratorios
T/A sistólica
Llenado
Capilar
Escala del
Coma de
Glasgow

21. ESCALA DE TRAUMA
TRAUMA SCORE
Frecuencia
Respiratoria
• >35: 2 puntos
• 25-35: 3 puntos
• 10-24: 4 puntos
• 0-9: 1 punto
Movimientos
respiratorios
• Normal: 1 punto
• Superficial: 0 puntos
• Ausente: 0 puntos

22. ESCALA DE TRAUMA
TRAUMA SCORE
T/A sistólica
• ≥ 90: 4
• 70-89: 3
• 50-69: 2
• 1 - 49: 1
• 0: 0
Llenado Capilar
• Inmediato: 2
• Retardado: 1
• Nulo: 0
Escala del Coma
de Glasgow
• 14-15: 5
• 11-13: 4
• 8-10: 3
• 5-7: 2
• 3-4: 1
16
puntos

23. ESCALA DE TRAUMA
TRAUMA SCORE
 Sensibilidad 80 %
 Especificidad 75%
 13 o menos: Centro de Trauma
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24. ESCALA DE TRAUMA
TRAUMA SCORE
16 puntos 99%
13 puntos 91%
10 puntos 55%
7 puntos 12%
6 puntos 7%
2 puntos
0%
Probabilidad
de
supervivenci
a

25. ESCALA DE TRAUMA REVISADO
REVISED TRAUMA SCORE
 1989
Frecuencia
Respiratoria
Movimientos
Respiratorios
T/A sistólica
Llenado
Capilar
Escala del
Coma de
Glasgow

26. REVISED TRAUMA SCORE
T/A
sistólica
• >89
• 76 – 89
• 50 – 75
• 1 – 49
• 0
Frecuenci
a
Respiratori
a
• 10 - 29
• > 29
• 6 – 9
• 1 - 5
• 0
Glasgow
• 13 – 15
• 9 – 12
• 6 – 8
• 4 – 5
• 3
Puntos
• 4
• 3
• 2
• 1
• 0
12
puntos

27. REVISED TRAUMA SCORE
 12 puntos : puede retrasarse la
asistencia.
 Con 11: la asistencia es urgente.
 3 a 10 : la asistencia debe ser
inmediata.
 < 3: deberían ser dejados sin asistencia

28. REVISED TRAUMA SCORE
 RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 SBP +
0.2908 RR

30. PREHOSPITAL INDEX
 Koehler et al. en 1986 .
 Valora:
 T/A,
 FC,
 respiración,
 conciencia y
 presencia de trauma toracoabdominal
penetrante.

31. PREHOSPITAL INDEX
PRESION ARTERIAL
SISTOLICA
>100 : 1
86-100: 2
75-85: 3
<75: 4
FRECUENCIA CARDIACA
>120: 3
51-120: 0
<50: 5
RESPIRACION
Normal: 0
Trabajosa/superficial: 3
<10: 5
NIVEL DE CONSCIENCIA
Normal: 0
Confuso/agitado: 3
Palabras ininteligibles: 5
HERIDA
PENETRANTE
TORAX/ABDOMEN
4

32. PREHOSPITAL INDEX
PRESION ARTERIAL
SISTOLICA
>100 : 1
86-100: 2
75-85: 3
<75: 4
FRECUENCIA CARDIACA
>120: 3
51-120: 0
<50: 5
RESPIRACION
Normal: 0
Trabajosa/superficial: 3
<10: 5
NIVEL DE CONSCIENCIA
Normal: 0
Confuso/agitado: 3
Palabras ininteligibles: 5
0-3
LEVE
≥ 4
GRAVE

33. ESCALA CRAMS
 1982, Gormican
 Recomendada en la detección de
lesionados con traumatismos graves
 Es más simple que el Trauma Score
para su aplicación incluso por personal
no médico

34. ESCALA CRAMS
 Puntea la exploración abdominal que el TS
no incluye
 Está diseñada para clasificar las víctimas
en graves y leves.
 Se basa en un sistema de números del 0
al 10
 Señala gravedad cuando su valor es ≤8

35. Escala CRAMS
C • CIRCULACION
R • RESPIRACION
A • ABDOMEN Y TORAX
M • RESPUESTA MOTORA
S • RESPUESTA VERBAL

36. Escala CRAMS
2 1 0
CIRCULACIO
N
Llenado capilar
normal
T/A >100
Llenado capilar
retardado
T/A 85-100
Llenado capilar
ausente
T/A < 85
RESPIRACIO
N
Normal Anormal Ausente
ABDOMEN
TORAX
Sin dolor Doloroso Abdomen rígido
Tórax inestable
Herida
penetrante
RESPUESTA
MOTORA
Normal Solo al dolor Sin respuesta
RESPUESTA
VERBAL
Normal Confuso Palabras no
intelegibles
CRAMS≥9 Traumatismo leve CRAMS≤8
Trauma grave

37. ESCALA ABREVIADA DE LESIONES
ABBREVIATED INJURY SCALE
 Primera versión en 1971 .
 Divide el cuerpo en seis regiones
 Lesiones menores a lesiones fatales.
General
(lesiones
externas)
Cabeza y
cuello
Cara
Tórax
Abdomen y
órganos
pélvicos
Extremidades/
pelvis ósea

38. Lesión menor

39. Lesión moderada

40. Lesión grave

41. Lesión grave, amenazante
para la vida

42. Lesión críticas, supervivencia
incierta

43. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE
 En 1974, Susan P. Baker y colaboradores.
 La relación mortalidad/grado de AIS no es
lineal, por lo que se introduce el cuadrado
del grado AIS.
 La comparación de lesionados con grados
AIS idénticos en su lesión más severa,
indicó que las segundas y terceras
lesiones en otras regiones tendían a

44. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE
 Divide el cuerpo humano y utiliza una escala
de apreciación de la severidad de las lesiones
anatómicas como la AIS.
 Cuando existe más de una lesión en la misma
localización corporal, sólo puntea a la lesión
más grave.

45. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE

46. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE
 LESION MAXIMA : 6 PUNTOS (ISS 75)

47. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE
 Se define la Injury Severity Score (ISS)
como la suma de los cuadrados de los
tres valores AIS en las tres áreas más
severamente lesionadas
 La puntuación ISS tendrá un rango de 1
a 75.
 <10 predice mortalidad menor de 1%

48. Objetivos

49. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE
 ISS menor de 15: traumatismo leve
 ISS > 16 :severo.
 ISS > 25 : peligro inminente de muerte.
 ISS> 40 : supervivencia incierta

50. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE
 Masculino de 29 años de edad que al ir
conduciendo motocicleta a una
velocidad aproximada de 60km/hr es
arrollado por la parte lateral izquierda
cursando con herida contusa en cara
con fractura mandibular, contusion en
hemitorax derecho con dificultad
respiratoria y datos de hemoneumotorax
, fractura expuesta de femur derecho,
edema en tobillo derecho con

51. Lesión menor : 1 punto

52. Lesión moderada: 2 puntos

53. Lesión grave: 3 puntos

54. Lesión grave, amenazante
para la vida: 4 puntos

55. Lesión críticas, supervivencia
incierta: 5 puntos

56. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE

57. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE

58. ESCALA DE LESIONES SEVERAS
INJURY SEVERITY SCORE
 ISS menor de 15: traumatismo leve
 ISS > 16 :severo.
 ISS > 25 : peligro inminente de muerte.
 ISS> 40 : supervivencia incierta

59. NUEVO ISS
NEW INJURY SEVERITY SCORE
 Es la suma del cuadrado de los
mayores puntajes de AIS
independientemente de la región
corporal afectada

61. http://1drv.ms/1HxquOW