2. DATOS GENERALES
Nombre: D. J.F.
Edad: 75 años
Sexo: Mujer
Estado civil: Viuda
Componentes del grupo familiar:
Tiene 4 hijos, tres hijas que son sus cuidadoras y un hijo con discapacidad que
vive con ella
Enfermedad actual: ICTUS
3. VALORACIÓN FÍSICA INICIAL
Signos vitales:
• TA: 1350/70..
• FC: 70…
Rítmico
• FR: 14… Regular Nasal
• Temperatura: 36.2ºC
• Peso: 75 Kg
• Talla: 158 cm
• IMC: 30.04 Kg/m2
• Nivel de glucemia: no procede
Consciente
Pfeiffer: Sin deterioro cognitivo
Barthel: dependencia total
Eliminación intestinal:
Incontinente
Portador de:
Empapador
Sistema renal
Eliminación urinaria: Incontinente
Especificar: se da cuenta pero lleva
pañal permanente por estar encamada
Sistema tegumentario:
Escala de Norton: 16 riesgo mínimo
4. ASPECTOS A DESTACAR
Ingesta diaria (aproximadamente):
• Desayuno: café con leche con una cucharadita de azúcar y magdalenas o
galletas, o tostadas con aceite y tomate y jamón york
• Almuerzo, suelo comer comida normal, de cuchara sobre todo porque es lo
que más le gusta, por ejemplo potaje, puchero, callos. También carne, pescado,
verduras, fruta, come de todo, pero intenta evitar los dulces en el postre
• Merienda a veces un vaso de leche o descafeinado, acompañado de un
pastelito o torta de aceite
• Cena poca cosa, un poco de fiambre, queso fresco, yogur, fruta, tortilla
francesa, sopa
Descanso:
Duerme bien aunque al principio le cueste conciliar el sueño.
Le preocupa ser una carga para sus hijas y quiere recuperarse cuanto antes.
5. PLAN DE CUIDADOS:
Problemas de colaboración:
CP: Crisis hipertensa 2º a HTA
CP: Hipotensión 2º a tratamiento antihipertensivo
CP: Aspiración 2º a ICTUS
CP: Deterioro de la integridad cutánea 2º ICTUS
Autonomía:
Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia parcial).
Estar limpio y aseado (suplencia parcial)
Comer (suplencia parcial)
6. PLAN DE CUIDADOS ( DIAGNÓSTICOS
DE INDEPENDENCIA)
(Falta de
conocimientos)
7. PLAN DE CUIDADOS ( DIAGNÓSTICOS
DE INDEPENDENCIA)
(Falta de
conocimientos)
8. PLAN DE CUIDADOS (
EVALUACIÓN)
(00001)Desequilibrio nutricional R/C
ingesta superior a las necesidades M/P
factores biológicos
9. PLAN DE CUIDADOS (
EVALUACIÓN)
(00001)Desequilibrio nutricional R/C
ingesta superior a las necesidades M/P
factores biológicos
10. PLAN DE CUIDADOS (
EVALUACIÓN)
00146 Ansiedad R/C cambio en la
función del rol M/P preocupación
creciente por su problema de salud
11. PLAN DE CUIDADOS (
EVALUACIÓN)
00146 Ansiedad R/C cambio en la
función del rol M/P preocupación
creciente por su problema de salud
