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Senos Paranasales: Senos Maxilares
- 2. Senos Paranasales Senos Paranasales • L Los senos paranasales son extensiones l t i neumatizadas de la porción respiratoria de la cavidad nasal en los huesos frontal, maxilar, cavidad nasal en los huesos frontal maxilar esfenoides y etmoides. Se nombran según el hueso en el que se localizan: hueso en el que se localizan: – Senos Maxilares –SSenos Frontales F l – Seno Esfenoidal – Celdillas Etmoidales Imagen tomada de: http://www.sinuses.com/ctscan.htm
- 3. SENOS PARANASALES SENOS PARANASALES SENOS SENOS PARANASALES Imagen tomada de: http://www.paramisalud.com/topic/hwsp02tp16291oshg
- 5. Senos Maxilares Senos Maxilares • Los senos maxilares son importantes para el odontólogo debido a su localización cercana a las g piezas dentarias. • Las enfermedades de los senos pueden extenderse p a proceso alveolar y viceversa. • En varias de las radiografías de uso odontológico se observa el seno maxilar • Por estas tres razones el odontólogo debe estar familiarizado con la apariencia normal del seno f ili i d l i i ld l maxilar.
- 6. Senos Maxilares Senos Maxilares • El El seno maxilar o antro de Highmore se il t d Hi h encuentra situado en el interior del cuerpo del maxilar superior maxilar superior • Es el más grande de los senos paranasales y el primero en aparecer i • Generalmente son simétricos. • Existe una gran variabilidad entre un individuo y y otro e incluso dentro de un mismo sujeto j • Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.
- 7. El seno maxilar se encuentra situado en el i d l interior del cuerpo del maxilar superior l Imagen tomada de: http://www.dentacron.com/images/p026_1_02.jpg
- 8. Mucosa Respiratoria • Los senos están tapizados p por epitelio respiratorio que contiene células caliciformes productoras de moco y células ciliadas. • La sábana de moco se dirige hasta los orificios sinusales (ostium) con una velocidad de hasta 1cm/min gracias al movimiento batiente de los cilios. Imagen tomada de: http://www.cityallergy.com/59‐sinusitis/
- 10. Embriología • El d El desarrollo comienza desde la vida ll i d d l id intrauterina a las 3 semanas (aprox. día 17) como una evaginación del epitelio de la pared como una evaginación del epitelio de la pared lateral de la fosa nasal • En el recién nacido el esqueleto facial es relativamente pequeño es comparación al relativamente pequeño es comparación al cráneo, debido al pequeño tamaño de la mandíbula y al poco desarrollo de los senos mandíbula y al poco desarrollo de los senos paranasales
- 11. NEUMATIZACION • La neumatización del seno maxilar tiene diferentes picos de crecimiento que coinciden con la erupción de los dientes. • Al nacer: es del tamaño de un frijol (menor a 5mm) y la neumatización se produce con una velocidad de 2mm por año, enlenteciéndose l id d d 2 ñ l ié d desde los 9 años. • 1 ‐ 4 años: el suelo del seno se encuentra en el nivel del meato medio. Alcanza el conducto infraorbitario al segundo año. i f bi i l d ñ Radiológicamente es visible desde los 3 años.
- 12. NEUMATIZACION • 7 – 9 años: el suelo del seno está cerca del piso de fosas nasales . de fosas nasales • 10 años a más: Desde este punto existe una variación considerable en el crecimiento de la variación considerable en el crecimiento de la parte inferior de receso del seno. • Ci Cierre apical de la Tercera Molar: indica el cese i ld l T M l i di l del crecimiento de los senos.
- 13. SENO MAXILAR 1= recien nacido, 2= 12 años 3= adulto http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Paranasal‐Sinus‐2002‐01/Paranasal‐sinus‐2002‐01‐slides.pdf
- 14. DESARROLLO FACIAL DESARROLLO FACIAL 40 semanas VIU Imagen tomada de: www.boneclones.com
- 15. 1 año 5 años 2 años Imagen tomada de: www.boneclones.com
- 16. 8 años 8 años 25 años 12 años Imagen tomada de: www.boneclones.com
- 17. NEUMATIZACION • En los adultos el piso de seno maxilar: En los adultos el piso de seno maxilar: – 20 % por encima del piso de fosas nasales – 15 % a nivel del piso de fosas nasales – 65 % por debajo del piso de fosas nasales p j p • Su volumen promedio en el adulto es 15 ml y las dimensiones promedias es de 34 mm de l di i di d 34 d profundidad, 33 mm de alto y 25 mm de ancho.
- 18. NEUMATIZACION • El mayor desarrollo del antro coincide con la erupción de los dientes permanentes, p p , llegando a su máxima neumatización con la erupción de los terceros molares superiores • La neumatización puede ocurrir después de la exodoncia de piezas de la zona de piezas de la zona • Las alergias, traumatismos, etc. alteran su desarrollo de neumatización d ll d ti ió
- 19. La neumatización puede ocurrir después de la ocurrir después de la exodoncia de piezas de la zona Imágenes tomadas de: http://www.quintpub.com/PDFs/book_preview/B9032.pdf http://www.periodontics.com.au/procedure_sinus_grafting.php
- 20. Grado 1: Altura del segmento maxilar subantral es igual o superior a 10 mm. Grado 1: Altura del segmento maxilar subantral es igual o superior a 10 mm Grado 2: Altura del segmento maxilar subantral está entre 8 y 10 mm. Grado 3: Altura del segmento maxilar subantral se encuentra entre 4 y 8 mm. Grado 4: Altura del segmento maxilar subantral es inferior a 4mm G d 4 Alt d l t il b t l i f i 4 Imagen tomada de: http://www.clinicadentalargentus.com/default.aspx?ACCIO=PORTAL&NIVELL0=113&NIVELL1=345
- 21. Anatomía • En el cráneo desarticulado de un adulto la En el cráneo desarticulado de un adulto, la pared medial del hueso maxilar tiene un gran agujero, el hiato maxilar, que expone el agujero el hiato maxilar que expone el interior del seno maxilar. • Sin embargo, en vida, o en un cráneo articulado, este agujero está parcialmente articulado este agujero está parcialmente cubierto por porciones de cuatro huesos (Cornete inferior, etmoides, palatino y lacrimal)
- 22. Hiato maxilar Hiato maxilar Vista Lateral Vista Medial Vista Medial
- 23. Etmoides Lacrimal Cornete inferior Palatino Imagen tomada de: http://1.bp.blogspot.com/_GvyLk7YD02Y/RbLN61L5ZnI/AAAAAAAAABc/Vh3tDnucFhU/s400/Fosa+Nasal.bmp
- 26. Anatomía • Forma: vagamente piramidal o pirámide piramidal o pirámide trunca (6 lados) • La base se orienta a la pared lateral de la fosa nasal y el ápice hacia el l lá h l hueso malar Imagen tomada de: http://www.bioygeo.info/pdf/Senos_paranasales.pdf
- 27. Anatomía • Paredes: d – Medial: delimitado por la pared lateral de la fosa nasal – Anterior o facial: es muy delgada – Posterior: relacionada con la fosa pterigopalatina – Lateral: relacionada con el arco cigomatico g – Inferior o piso: relacionada al ápice de las p premolares y molares. (Forma: Triangular, y ( g , Reniforme, Semilunar, Cuadrilátera) – Superior o techo: formado por el piso de la orbita p p p
- 28. Anatomía – Unidad osteomeatal Anatomía Unidad osteomeatal • C Compuesta por una combinación: t bi ió – Estructuras: • Proceso uncinado • Cornete medio • Ampolla etmoidal – E Espacios: i • Ostium del seno maxilar. • Infundíbulo etmoidal. • Hiato semilunar. • Meato medio. • Drena por el ostium maxilar a través del infundíbulo y de Drena por el ostium maxilar a través del infundíbulo y de allí al hiato semilunar del meato medio.
- 29. Cornete Supremo Cornete Superior Cornete Superior Cornete Medio Cornete Inferior C t I f i Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login
- 30. Anatomía – Unidad osteomeatal Bulla etmoidal Hiato Semilunar S il Proceso uncinado i d Infundíbulo u d bu o Diagrama de la pared lateral de la fosa nasal con remoción de los cornetes Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login
- 31. Anatomía – Unidad osteomeatal Unidad Osteomeatal U id d O t t l 1: Cornete inferior 2: Cornete medio M: Seno maxilar M S il O: Ostium del seno maxilar U: Proceso uncinado B: Bulla o ampolla etmoidal B: Bulla o ampolla etmoidal F: Seno frontal INF : Infundíbulo NS: Septum nasal NS: Septum nasal ***: Meato medio Imagen tomada de: http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/otolaryngology/834279‐875244‐2045.jpg
- 32. Anatomía – Unidad osteomeatal • El ostium del seno maxilar ( ) se continua con el ( ) se continua con el infundíbulo ( ) • El hi El hiato semilunar ( ) il ( ) se encuentra delimitado por la bulla etmoidal ( ) y el la bulla etmoidal ( ) y el proceso uncinado ( ) • El meato medio ( ) se localiza medial al proceso uncinado ( i d ( ) y lateral al ) l t l l cornete medio( ) Imagen tomada de: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=513&idsection=2&in_window=&forpubli=
- 33. Anatomía ‐ Anatomía Recesos • P d Puede presentar cinco prolongaciones o recesos: t i l i – Orbitaria: excavada en la apófisis montante del maxilar superior, por delante del conducto maxilar superior por delante del conducto nasolacrimal – Malar o cigomática o lateral – Alveolar: situada alrededor de los alveolos dentarios – Palatino: que generalmente es pequeña y variable, que se extiende hacia el paladar duro ti d h i l l d d – Tuberosidad maxilar: se extiende hacia la tuberosidad • El receso más frecuentes son la alveolar seguida El receso más frecuentes son la alveolar seguida por la lateral
- 34. Anatomía ‐ Anatomía TABIQUES • En ocasiones existen tabiques incompletos ( (variante anatómica), sobre todo a nivel de: ) – El ángulo anterosuperior – El ángulo posterosuperior El ángulo posterosuperior – El piso del seno maxilar • Las raíces de los molares suelen formar q p y elevaciones cónicas que se proyectan en el suelo del seno
- 35. Elevaciones cónicas del ápice de molares que se proyectan en el suelo del seno Neumatización hacia el proceso alveolar p Imágenes tomadas de: http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/anatomia.htm
- 36. Tabique sinusal Tabique sinusal Imagen tomada de: http://books.google.com.pe/books?id=SowUF5Z4saQC&pg=PP1&dq=Imaging+of+the+Head+and+Neck&ei=AUogS‐ vYGqawywTlyqXRCg&cd=1#v=onepage&q=&f=false
- 37. Fisiología de los Senos Maxilares Fisiología de los Senos Maxilares • Función respiratoria: Función respiratoria: – Humedificacion del aire. – Calentamiento del aire. Calentamiento del aire. • Función vocal: – Caja de resonancia para la voz • Otras: – Disminuye del peso de la cabeza – Protección y aislamiento del cerebro y las orbitas Protección y aislamiento del cerebro y las orbitas – Participación en la formación del cráneo
- 38. Técnicas Imaginológicas Técnicas Imaginológicas • El El seno maxilar se puede observar en varias il d b i radiografías de uso odontológico como: – Periapicales – Oclusal superior – Panorámica – Waters – Lateral estricta – Axial – Rhese – Tomografía Computarizada – Resonancia magnética
- 39. Linea Ohngren • En el seno maxilar, dividido en supra e infraestructura por la línea Ohngren (línea imaginaria trazada sobre por la línea Ohngren (línea imaginaria trazada sobre una RX lateral que se extiende desde el canto interno del ojo al ángulo mandibular), del ojo al ángulo mandibular), Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg
- 40. Linea Ohngren • Cualquier tumor maligno situado en infraestructura es considerado de mejor infraestructura es considerado de mejor pronostico • La línea de Ohngren f lí d h forma parte de la base de la d l b d l clasificación TNM de los tumores maxilares Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg
- 41. SENO NORMAL ‐ SENO NORMAL Imaginología • Cavidad llena de aire Radiolúcido • Las corticales de las paredes son delgadas, nítidas y continuas • El grosor de la mucosa sinusal es 1mm y no se puede observar en las radiografías g • En general cuanto mas grande sea el seno mas radiolúcido aparecerá. radiolúcido aparecerá.
- 42. Anatomía Radiografica Anatomía Radiografica • Efecto de proyección. La sobreproyección del p g p p espacio del ligamento periodontal puede aparecer como una mayor radiolucidez periapical sugestiva de infección perirradicular. periapical sugestiva de infección perirradicular • En Rx Lateral los cornetes inferior y medio pueden sobreproyectarse al seno maxilar b l l • En Rx oclusal el agujero nasopalatino puede En Rx oclusal el agujero nasopalatino puede aparecer sobreproyectado
- 44. En las periapicales de molares con técnica de la molares con técnica de la bisectriz se observa la pared laterobasal del seno maxilar
- 45. En las periapicales de molares con técnica paralela molares con técnica paralela se observa el piso del seno maxilar
- 46. Pared laterobasal Pared laterobasal del seno maxilar Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
- 47. Pared laterobasal del seno maxilar d l il Imagen tomada de: Imagen tomada de http://www.dentistry.vcu.edu/about/departments/opath/radanatmod/noranatjpgs/xr10.jpeg
- 48. Tabique intrasinusal Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
- 49. Neumatización dede la tuberosidad Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
- 50. Neumatización del proceso alveolar Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
- 51. Neumatización del del proceso alveolar Imagen tomada de: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/5/16165‐03.jpg
- 55. En las RX panorámicas se observa el piso del seno observa el piso del seno maxilar , además de la pared medial, posterior y techo del seno maxilar
- 57. Pared Medial Imagen tomada de: http://www.imageinterpretation.co.uk/images/facial/NBI%20OPG.jpg
- 58. Pared Posterior Imagen tomada de: http://www.ganzdental.com/Pan.jpg
- 59. Pared Inferior P dI f i o piso p Imagen tomada de: http://knol.google.com/k/‐/‐/iQYfUduC/Oz_Htw/tp2.jpg
- 61. RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA WATERS RX WATERS RX WATERS modificada f (con boca cerrada) (con boca abierta)
- 62. RX WATERS (con boca cerrada) Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 63. RX WATERS modificada (con boca abierta) Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 64. 1, hueso frontal 2, hoz del cerebro 3, seno frontal 4, apófisis crista galli 5, órbita 6, hueso nasal 7, cavidad nasal 8, tabique nasal 9, seno etmoidal 9, seno etmoidal 10, ala menor del esfenoides 11, línea innominada 11 línea innominada 12, hueso cigomático 13, arco cigomático 13 arco cigomático Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm
- 65. 14, agujero infraorbitario 15, seno maxilar 16, seno esfenoidal 17, apófisis piramidal 18, silueta de la lengua 19, apófisis condilar d l 9 ófi i dil de la mandíbula 20, apófisis coronoídes 20 ófi i íd 21, porción petrosa del temporal 22, apófisis odontoides del axis 22 apófisis odontoides del axis 23, apófisis mastoides 24, escama occipital 24 escama occipital 25, sínfisis mandíbular 26, ángulo de la mandíbula 26, ángulo de la mandíbula Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm
- 66. RX WATERS Niño de 4 años Niñ d 4 ñ Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/presentations/The%20Role%20of%20Imaging%20in%20Sinusitis.ppt
- 67. Tejido blando del reborde infraorbitario Reborde infraorbitario Agujero infraorbitario Punto más inferior del Fisura orbitaria piso de la orbita superior p Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 68. Canal para el nervio alveolar posterior y alveolar posterior y superior Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 69. Senos Paranasales normales Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 70. Proyección de la silueta del labio superior d l l bi i Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 71. Apófisis piramidal del maxilar superior p Imagen tomada de: http://www.dentx.com.br/cont_servicos.php?c=servico&tipo=sub_extrabucais_tele_waters
- 72. Hipoplasia del seno maxilar del lado derecho Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 73. Hipoplasia de p p senos frontales Imagen tomada de: http://www.imageinterpretation.co.uk/images/facial/THREE%20LINES2%20‐%20OM.jpg
- 75. RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA LATERAL ESTRICTA LATERAL ESTRICTA
- 76. Extensión del piso del seno maxilar ( ) del seno maxilar ( ) por debajo del paladar duro ( ) Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 77. • Pared posterior del seno maxilar ( ) seno maxilar ( ) • Paladar duro ( ) Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 78. Techo del seno ma ilar maxilar Imagen tomada de: http://www.elcamino.edu/faculty/mcolunga/RTA%20Fall%202008/Paranasal%20Sinuses%20Fall%202008%20(10‐20‐ 08).ppt
- 79. Apófisis coronoides sobreproyectada al al seno maxilar Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 80. RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA AXIAL
- 81. Ala mayor del esfenoides ( ) Ala mayor del esfenoides ( ) Pared posterior de la orbita ( ) Pared posterior y lateral del seno Pared posterior y lateral del seno maxilar ( ) Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
- 82. Pared anterior del seno maxilar ( ) Pared medial del seno maxilar ( ) Imagen tomada de: http://www.focusradiologia.com.br/servicos/imgs‐extrabucais/axial.jpg
- 84. TOMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA … por fin las 6 paredes del seno maxilar…
- 85. Paredes: Anterior Medial Lateral Posterior Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt
- 86. Paredes: p Superior Medial Lateral Inferior Imagen tomada de: http://anatomy.med.umich.edu/radiology/xray/head_ct_coronal.html
- 87. Paredes: p Superior Anterior Posterior Inferior Imagen tomada de: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/6/10396‐ 06SPN‐21.jpg
- 89. OTROS CORTES AXIALES… Imagen tomada de: http://radiology.med.sc.edu/anatomy%20Head%20neck%2005b.ppt