1. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Autores:
- MINIELLO, Vanina
- CASCO, Gastón
- GÓMEZ SMITH, Horacio

2. MOMENTOS DE LA CHARLA
1) Definiciones
2) Clasificación
3) Epidemiología
4) Etiología y Factores predisponentes
5) Fisiopatología
6) Manifestaciones clínicas
7) Diagnóstico
8) Manejo médico y quirúrgico
9) Diagnósticos Diferenciales
10) Complicaciones

3. DEFINICIONES:
DIVERTÍCULO: protrusión sacular de la mucosa y la
submucosa a través de la pared muscular del colon.
(PSEUDODIVERTICULO)
DIVERTICULOSIS: presencia de divertículos en la
pared del cólon
ENFERMEDAD DIVERTICULAR (ED). Comprende las
entidades clinicopatologicas derivadas de la presencia de
divertículos en el colon; e incluye:
DIVERTICULOSIS SINTOMÁTICA
DIVERTICULITIS: Inflamación y perforación de los
diverticulos
SANGRADO DIVERTICULAR

4. DIVERTÍCULO
VERDADERO
(CONGÉNITO)
DIVERTÍCULO
FALSO
(ADQUIRIDO)
ENFERMEDAD DIVERTICULAR

5. CLASIFICACIÓN CLÍNICA:
- SIMPLE O NO COMPLICADA (75%)
- COMPLICADA (25%)
- con absceso
Diverticulitis - con fístula
Hemorragia
Perforación

6. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia:
- 10 – 45 % de la población general
- Edad: Aumenta con la edad;
en > 80 años es del 65%
- Sexo:
Hombres < de 40 a.
Mujeres > de 70 a.
- Variación geográfica:
Europa y América: ED izq.
África y Asia: ED der.

7. FACTORES PREDISPONENTES
- Dieta: Bajo contenido en fibras
Alto contenido total de grasas
Alto contenido de carnes rojas
- Edad avanzada
- Obesidad
- Sedentarismo
- Factores genéticos

8. FISIOPATOLOGIA
Dieta: Heces de pequeño volumen por la dieta pobre en fibras
Edad Avanzada: Diámetro colónico
Alteraciones estructurales: Alteraciones en la capa muscular
circular y longitudinal, del colágeno y de la elastina ( el
compliance del colon)
Trastornos de la motilidad intestinal: Hay una segmentación
exagerada la cual genera de la presión intraluminal en el
segmento afecto del colon
Inflamación crónica: produce un cambio en la microflora
intestinal con de la respuesta inmune intestinal

9. FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES
EDAD
ALTERACIONES EN LA
MOTILIDAD
DIETA (Segmentación exagerada)
DIVERTICULOSIS
INFLAMACIÓN AUMENTO DE PRESIÓN
CRÓNICA INTRALUMINAL
ALTERACIÓN EN FACTORES
MICROFLORA INTESTINAL GENÉTICOS

10. FISIOPATOLOGÍA
Vasos Rectos

12. FISIOPATOLOGÍA
Vasos Diverticulo
Rectos
CONTRACCIÓN CONTRACCION

13. FORMAS CLÍNICAS
25% SINTOMATICA
25% HEMORRAGIA DIVERTICULAR
75% DIVERTICULITIS AGUDA

14. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Manifestaciones Clínicas Dolor Abdominal
Distención y sensación de
hinchazón abdominal
Cambios en el Habito
Intestinal
Flatulencias
• Examen físico Dolor en FII a la palpación profunda
Sin signos de irritación peritoneal
Tacto rectal
• Examenes Complementarios
Imágenes - Rx simple de abdomen
- CEDC
- Rectosigmoidoscopia
TRATAMIENTO
• Dienta rica en fibras vegetales
• Dieta con bajo contenido de grasas y carnes rojas
• Actividad física

22. DIVERTICULITIS:
DEFINICIÓN:
Inflamación agudo del segmento colónico
afectado por divertículos.
ETIOLOGÍA:
- Obstrucción de la boca diverticular
- Microperforaciones y microabscesos
peridiverticulares.

23. DIVERTICULITIS:
CUADRO CLÍNICO:
SINDROME DE FOSA ILÍACA IZQUIERDA
- FIEBRE Y SRG

24. DIVERTICULITIS:
CUADRO CLÍNICO:
SINDROME DE FOSA ILÍACA IZQUIERDA
- FIEBRE Y SRG
- Dolor en FID
- Defensa

25. DIVERTICULITIS:
CUADRO CLÍNICO:
SINDROME DE FOSA ILÍACA IZQUIERDA
- FIEBRE Y SRG
- Dolor en FID
- Defensa
- Dolor descompresión
- Tacto rectal doloroso
- Silencio abdominal

26. DIVERTICULITIS:
DIAGNÓSTICO: CLÍNICA
LABORATORIO
ECO - TAC
TRATAMIENTO:
1- Ambulatorio
MÉDICO:
2- Internación
QUIRÚRGICO

27. DIVERTICULITIS: - DIETA BAJA EN RESIDUOS
- ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO (cubrir GRAM – y anaerobios)
- Amoxic – clavulánico (2 sem)
1- Ambulatorio - Ciprofloxacina (10 días)
MÉDICO - Metronidazol (10 días)
NOTA: Si en 48 hs no mejora sospechar ABSCESO PÁRACÓLICO
2- Internación - NADA POR BOCA
- Ancianos - HIDRATRACIÓN
- Mal estado general - ANTIBIOTICOTERAPIA
- NO ingesta oral - ANALGESIA (Meperidina)
- HARTMANN (resección en dos tiempos)
QUIRÚRGICO - WANGESTEEN (colostomía transv)
- DIXON (resección y anastomosis en un tiempo)

28. DIVERTICULITIS:
TRATAMIENTO
HARTMANN WANGESTEEN
- HARTMANN (resección en dos tiempos)
QUIRÚRGICO - WANGESTEEN (colostomía transv)
- DIXON (resección y anastomosis en un tiempo)

29. Estadío de Características Tratamiento
Hinchey
I Flemón o absceso pericólico al Lavado abdominal por LAP
mesenterio + tto médico
IIa Absceso pélvico pasible de Drenaje percutáneo +tto
drenaje percutáneo médico
Iib Absceso complejo con o sin fístula Operación de Hartmann
asociada por LAP
III Peritonitis purulenta generalizada Operación de Hartmann
+lavado por LAP
IV Peritonitis fecal Operación de Hartmann
+lavado por cirugía abierta

30. COMPLICACIONES
ABSCESO:depende de la capacidad de los tejidos pericólicos de
controlar la diseminación del proceso inflamatorio; La diseminación
limitada de la perforación da lugar a un flemón mientras que de seguir
avanzando (aunque localizado) se crea un absceso.
Manifestaciones Clínicas: Fiebre
Tumoración dolorosa
Tacto rectal doloroso
Imágenes: Ecografía
Tratamiento: Abscesos pequeños: ATB y manejo conservador
Abscesos grandes: Drenaje percutáneo
Absceso complicado: Cirugía en 3 tiempos

31. FÍSTULA: La fístula se forma a partir de un proceso inflamatorio local
que produce un absceso que se descomprime espontáneamente,
perforándose hacia una víscera adyacente o a través de la piel.
Tipos: Colovesical (70%)
Colovaginal (25%)
Colocutanea
Coloenterica
Diagnostico: TAC
Rectosigmoidoscopia
Cistoscopia
Tratamiento: Cirugia electiva
Coloentérica: en un tiempo previa preparación del colon
Colovesical o colovaginal: cirugia en 3 tiempos

32. HEMORRAGIA en la enfermedad div.:
DEFINICIÓN:
Sangrado colónico en la enfermedad
diverticular que cursa como una HDB
EPIDEMIOLOGÍA
3-27% de las HDB – A predominio derecho ¿?
ETIOPATOGENIA:
Rotura de la vasa recta por inflamación crónica
CUADRO CLÍNICO:
- Hemorragia digestiva baja masiva
- 60% remite espontaneamente
- 20% recidiva

33. HEMORRAGIA:
DIAGNÓSTICO:
FIBROCOLONOSCOPÍA

34. HEMORRAGIA:
DIAGNÓSTICO:
FIBROCOLONOSCOPÍA
ARTERIOGRAFÍA

35. HEMORRAGIA:
DIAGNÓSTICO:
FIBROCOLONOSCOPÍA
ARTERIOGRAFÍA
TRATAMIENTO:
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
EMBOLIZACIÓN SELECTIVA
QUIRÚRGICO: Colectomía

36. COMPLICACIONES POCO FRECUENTES
DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
- OBSTRUCCIÓN ABDOMINAL:
- PERFORACIÓN LIBRE

37. OBSTRUCCIÓN: La obstrucción se puede producir en el ileon (por
bridas o adherencias) o en el colon. Esta ultima puede ser total o
parcial. La obstrucción parcial del colon es más frecuente y se produce
como resultado de una combinación de edema (colónico y
pericolónico), espasmo intestinal y cambios inflamatorios crónicos, o
puede ser secundaria a un absceso por compresión extrinseca.
Manifestaciones clínicas: Abdomen Agudo Obstructivo
Imágenes: Rx simple de abdomen de pie y acostado ponen de
manifiesto la distensión del colon y los niveles hidro-aéreos
Tratamiento: Cirugía de urgencia (obstrucción total) o electiva
(obstrucción parcial)

38. PERFORACIÓN LIBRE
La perforación libre, con peritonitis
fecal o purulenta, constituye una complicación poco
frecuente de la diverticulitis aguda pero es una indicación
quirúrgica de extrema urgencia por su elevada mortalidad
(35 - 40 %).
Manifestaciones clínicas: Abdomen Agudo Peritonítico
Tratamiento: Cirugía de urgencia. Se realiza
laparotomía en 2 tiempos (Sutura y luego resección del
segmento perforado con colostomía tipo Hartmann) o en 3
tiempos (Sutura y colostomía proximal, resección del
segmento perforado y cierre de la colostomía). Se dejará
drenaje de la cavidad abdominal, especialmente de la pelvis
y fondo de saco de Douglas.

41. CASO CLÍNICO
Varón de 72 años de edad, con antecedentes de úlcera duodenal dx
hace 10 a por endoscopía, sin recidivas desde entonces.
Apendicectomía en su juventud, bronquitis crónica con buen
estadío funcional para la disnea.
Consulta por dolor abdominal de unas 6 hs de evolución, de
comienzo agudo, persistente, localizado en hemiabdomen inferior
(más intenso en cuadrante izquierdo), con sensación febril y
estreñimiento en la última semana. Previamente el hábito intestinal
era normal. Niega también episodios de dolor similares.
En la exploración física destaca fiebre de 38,8°C. Dolor a la
palpación abdominal focalizado en fosa ilíaca izquierda, con ligera
defensa. El resto del abdomen está algo distendido, pero es blando,
depresible e indoloro. Tacto rectal normal.

42. PREGUNTAS……………
???

43. MUCHAS GRACIAS !!!