Psicoterapia Familiar con Enfoque Estratégico

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Enfoque
Estratégico
Eduardo Neira Fonseca
Residente 1°año Psiquiatría

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CREACIÓN DEL ENFOQUE
ESTRATÉGICO
 Es desarrollada en la década de los 50
principalmente por Jay Haley
 En base a las técnicas empleadas por su maestro,
el famoso hipnotista Milton Erikson
 Es simultáneo a la creación de terapias individuales
como la Humanista y Gestalt

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CREACIÓN DEL ENFOQUE
ESTRATÉGICO
 Jay Douglas Haley (19 de Julio, 1923 – 13
de Febrero, 2007)
 Paul Watzlawick (25 de julio de 1921,
Villach - 31 de marzo de 2007, Palo Alto,
California)

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CREACIÓN DEL ENFOQUE
ESTRATÉGICO
 Milton Hyland Erickson: (5 de diciembre de 1901; 5 de marzo
de 1980)
 Psicólogo y Médico
 Sentó las bases de importantes líneas dentro de la psicoterapia
breve
 Importante en el uso del hipnotismo

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CREACIÓN DEL ENFOQUE
ESTRATÉGICO
 Premisas básicas propuestas
por Milton Erickson
 Visión constructivista
 Énfasis en el presente
 Focalización en los síntomas
 Terapeuta activo
 Énfasis en el cambio
 Énfasis en el mundo del paciente

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CREACIÓN DEL ENFOQUE
ESTRATÉGICO
"La clase de problemas que la
gente trae a los
psicoterapeutas persisten si
son mantenidos por el
funcionamiento actual de la
conducta del paciente, y de los
otros con quienes interactúa“
(Weakland, Fish, Watzlawic & Bodin, 1974)

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CREACIÓN DEL ENFOQUE
ESTRATÉGICO
 Nace de una visión extremadamente
pragmática de la terapia familiar.
 Con Watzlawick se toman elementos
de la comunicación para establecer
nuevas herramientas.
 Utiliza elementos como el doble
vínculo a su favor.

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FUNDAMENTOS TEÓRICOS
 Se enfoca en el aquí y el ahora (visión
humanista de la terapia familiar)
 Busca visualizar una conducta que
genera la consulta.
 Se enfoca solo en los participantes de
esta conducta
 Solo considera un problema aquello que
los integrantes de la familia aquejan.

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FUNDAMENTOS TEÓRICOS
 Homeostasis Familiar:
 Esta conformadas por reglas que nacen de
la metacomunicación.
 “Las reglas que gobiernan la interacción
familiar mantienen y preservan el síntoma”.
 Hace que la familia se resista al cambio.
 Si se permite a la familia seguir aplicándola
el ciclo no se resolverá

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FUNDAMENTOS TEÓRICOS

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FUNDAMENTOS TEÓRICOS
 Visualización del problema:
Conducta
ComunicaciónConducta
Comunicación

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VISUALIZACIÓN DEL PROBLEMA

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CAMBIOS
 De primer orden o tipo 1: Cambios que
ocurren en un solo tipo de conducta, son
superficiales y no alteran la organización
básica de la familia
 De segundo orden o tipo 2: Cambios en la
estructura básica de la familia, en cuanto
a su función como un sistema, estas
alteran las reglas de la familia

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¿CÓMO CAMBIAR LAS REGLAS?
 Reencuadre
 Transformación completa del patrón de
comportamiento de la familia:
 Identificar los circuitos que mantienen el
problema
 Determinar la regla implícita en ese
circuito
 Buscar una manera de cambiar la regla
e interrumpir el circuito

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REENCUADRE
Padre
Hija
MadrePadre
Hija

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¿CÓMO LOGRAR EL
REENCUADRE?
 Doble vínculo terapéutico:
 Refuerza la conducta que
querían modificar
 Este refuerzo motiva el cambio
 Genera una paradoja: Cambio
permaneciendo igual

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EN LO PRÁCTICO
 Terapeuta entrevista a la familia pero no se
concentra en el contenido del conflicto, sino en la
forma
 Avisa que va a dar una indicación y que no debe
ser cuestionada
 Esta indicación o tarea debe ser realizada antes de
la próxima entrevista

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LA INDICACIÓN
 Es esencialmente paradójica
 Carece de sentido común
 Confunde (y debe confundir a
los involucrados)
 Debe ser “ensalzada” para
que la familia llegue a
realizarla

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REFORZAR LA “MALA”
CONDUCTA
 ¿Qué logro con reforzar la(s) conducta(s) que
causa(n) el problema?

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LA FAMILIA SIGUE LA
INSTRUCCIÓN
Ahora la
conducta se
vuelve
consciente
Los
participantes
de la conducta
notan lo que
hacen y en
consecuencia
tienden al
cambio
Buscan una
nueva forma de
funcionar

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LA FAMILIA NO SIGUE LA
INSTRUCCIÓN
La familia
decide
omitir la
conducta
que llevaba
al problema
Era la única
forma que
conocía de
funcionar
Buscan una
nueva
forma de
funcionar

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EJEMPLO
 Lucía 32 años, casada
 Reciente tratamiento por depresión, ya dada de alta
 Problema: No puede disfrutar de las relaciones
sexuales con su marido
 Historia: Siente que cuando van a tener relaciones
ella se pone nerviosa y se ve forzada a hacerlo
 Se lo comunica a su marido, quien trata de
seducirla mas y aumenta el galanteo

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EJEMPLO
No hay deseo
de relación
sexual
Hombre
aumenta el
galanteo
Aumenta
ansiedad por
satisfacer al
marido

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EJEMPLO
 Para romper el ciclo permanente se quita un
elemento de la ecuación: el sexo
 Tarea: “no tenga relaciones sexuales con su
marido”
 Paciente de manera confusa, accede
 Riesgo: no tienen relaciones y aparece un nuevo
conflicto, el marido la fuerza a tener relaciones,
marido opta por buscar relaciones con otra mujer.

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EJEMPLO
 Resultado:
Siguiente consulta Lucía vuelve sonriente.
No siguió la indicación.
Al transformarse el Sexo en algo prohibido lo volvió
más tentador
Pudo perder la angustia y ahora guarda relaciones
sexuales con su marido.

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¿CÓMO VERLO ENTONCES?
 Empuja a los integrantes del
conflicto fuera del circuito
comunicativo que tenían
 El circuito del problema ha
sido quebrado
¿Y ahora?

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¿ENSAYO Y ERROR?
Detectar la
Conducta
problema
Interrumpir
la secuencia
por otra
(aunque no
sea ideal)
Chequear
respuesta
No es
satisfactorio

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CAMBIO TIPO 2
Familia se
queja
Familia no
se queja

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RESULTADO
 No existe una forma correcta
de funcionar
 Si esta manera de “funcionar”
mantiene al grupo familiar sin
problemas o “síntomas”
entonces no hay que realizar
intervención

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OTRAS HERRAMIENTAS
Dar una
connotación positiva
al problema
• “Me parece sano
que se digan lo
que sienten”
Integrar a otro
elemento de la
familia a la conducta
• “¿Podrías ir a
decirle a tu padre
que tu hermano te
pega en vez de tu
madre?”
Desalentar logros
• “Creo que están
yendo demasiado
rápido”

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RESUMEN
 Es una terapia enfocada en un problema
 Ve el problema como un ciclo comunicacional
patológico
 Se basa en teorías de la comunicación de Erickson
 Utiliza la paradoja para crear un doble vinculo
terapéutico
 Obliga a cambiar el sistema familiar
 Se enfoca solo en en el sintoma y los involuvrados
en ella