Abordaje del Paro Cardíaco en Pacientes Hospitalizados en la unidad de Cuidados Intensivos.
Se cubren definiciones de PC, epidemiología del paro cardíaco en UCI, Ciencia de la Reanimación y Algoritmos de atención
3. Compresiones Torácicas Perfectas deben ser administradas
desde el momento del Diagnostico del Paro Cardiaco hasta que
se asegure un Retorno a la Circulación Espontanea
4. Principios de una
RCP Eficiente
Compresiones 100-120 lpm
Adecuada Compresión Torácica
(¿Profundidad?)
Suficiente y adecuada
Reexpansión Torácica
Mínimas Interrupciones (Fracción
de Compresión Torácica)
Reemplazo de Reanimadores
Terapéutica Eléctrica Temprana
5. Paro Cardiaco no es una entidad
UNICA o ESTATICA
Aunque su tratamiento “Fundamental” es similar
El Tiempo/Lugar/Monitoreo/Recursos (Materiales y Humanos) en el momento
diagnostico, definen la forma de abordarlo.
No se trata diferente, solo se inicia su abordaje en diferente etapas
6. Objetivos
Definiciones
Paro Cardiaco
PCEH, PCIH, PCUCI
Epidemiologia/Estadística
PC Intrahospitalario y en UCI
Causas de Paro Cardiaco (PCIH, PCUCI)
Registro “Personalizado” de PC
Ciencia de la Reanimación Cardiopulmonar
Abordaje de un Paro Cardiaco
Presenciado en UCI
Equipos de Respuesta Rápida
Conclusiones
7. Definiciones
Paro Cardiaco: Cese de la Función Cardiovascular
(Hemodinámica), de aparición súbita o gradual,
con o sin el antecedente de enfermedad cardiaca
y/o vascular.
8. Paro Cardiaco Extrahospitalario
Aquel escenario clínico que sucede fuera de un
centro hospitalario, recibiendo
diagnostico/tratamiento RETRASADO y LIMITADO
Incrementando Herramientas por el paso del Tiempo
9. Paro Cardiaco
Intrahospitalario
PC en un ambiente hospitalario
Diferentes Escenarios
Disponibilidad de Recursos Materiales
(Monitoreo y Tx), Humanos y
Capacidad de Respuesta
Andersson A, Arctaedius I, Cronberg T, Levin H, Nielsen N, Friberg H, et al. In-hospital versus out-of-hospital cardiac
arrest: Characteristics and out- comes in patients admitted to intensive care after return of spontaneous circulation.
Resuscitation. 2022;176:1–8.
10. Paro Cardiaco y lugar del PC
Intrahospitalario: Supervivencia
Hospitalización
Unidad de
Urgencias
Unidad de
Cuidados
Intensivos
Sala de
Operaciones
Thompson LE, Chan PS, Tang F, Nallamothu BK, Girotra S, Perman SM, et al. Long-term survival trends of medicare patients after in-hospital cardiac arrest: insights from get with the guidelines-resuscitation(®). Resuscitation. 2018;123:58–64.
11. Paro Cardiaco
Intrahospitalario, UCI
Vigilancia CONSTANTE (Relación
Personal de Salud/Paciente)
Dx/Tx Inmediato
Optimo en Recursos
Conocimiento del
Paciente
Equipos de Respuesta
RAPIDA
Adecuada Señalización
Pacientes
Andersen LW, Holmberg MJ, Løfgren B, Kirkegaard H, Granfeldt A. Adult in-hospital cardiac arrest in Denmark. Resuscitation. 2019;140:31–6
12. Epidemiologia (PCIH, PCUCI)
Incidencia 1.2 a 9-10 por 1000 admisiones
Pacientes diferentes (PCEH)
Demográficos (Mas Hombres)
Ritmo Inicial de PC (No Desfibrilables)
Causa de Paro Cardiaco (DM, Enfermedad Cardiaca, NOC)
Supervivencia a 30 días (PCEH: 17 a 24%, PCIH: 47.8 a 50.2%)
Supervivencia al Alta hospitalaria (PCIH: 17.6%)
Supervivencia a 1 año (PCIH: 76%)
Integridad Neurológica
Menor Edad, Ritmo Desfibrilables, Tiempo a Primera Descarga y Menor NOC
Penketh and Nolan Critical Care (2022) 26:376
13. Etiología del PCIH
Pensar en H`s y T`s
Mas Frecuentes PCIH
Hipoxia
Síndrome Coronario Agudo
Hipovolemia
Arritmias
Infección (Sepsis)
Falla Cardiaca
Penketh and Nolan Critical Care (2022) 26:376
¿Debemos Crear nueva
Nemotécnica de H`s y T` para
Paro Cardiaco UCI ?
14. Cada UCI es “Única”
Registros de PC
Individualizados
Dependerá del Contexto HOSPITALARIO
Polivalente en Hospital de Trauma
Polivalente con predominio
Metabólico
Polivalente con Predominio
Quirúrgico
Especializadas
Anderson ML, Nichol G, Dai D, Chan PS, Thomas L, Al-Khatib SM, et al. Association between hospital process composite performance and patient outcomes after in-hospital cardiac arrest care. JAMA Cardiol. 2016;1:37–45
27. Fase Eléctrica de PC y Monitoreo
Fase Electrica (Ventaja en
Ritmos Desfibrilables)
Monitoreo
28. Monitoreo
ECG: Establece el Diagnostico Inmediato de
Ritmo y su Tx
Pulsioximetria… Irrelevante la Cifra,
Relevante la ONDA (Perfusión Distal)
PANI: Irrelevante
Presión Arterial Invasiva: Ayuda a guiar
Compresión y Reexpansión con cifras de PAI
(PAS > 60 mmhg, PAD > 40 mmhg)
ETCO2: Guía para Calidad en la RCP, META:
ETCO2 >20 mmhg (Ideal 25 mmhg)
29. Metas de Tratamiento en PC presencial y UCI
Desfibrilación Temprana o INMEDIADA < 2 minutos
Tres Descargas Consecutivas (Protocolo CALS)
Descarga Secuencial Inmediata (1 minuto)
Uso de Adrenalina Temprano (cuando indicado) < 5 minutos
Si esta indicada, usar de forma temprana
No usar en intervalos < 3 minutos, Respectar 3-5 min
Asegurar Ventilación (Instrumentación de Vía Aérea o no)
Evitar Sobre ventilar (VT No mayor a 500, FR 10 vpm)
Roessler LL, Holmberg MJ, Pawar RD, Lassen AT, Moskowitz A; American Heart Association’s Get With the Guidelines Resuscitation Investigators. Resuscitation quality in the intensive care unit: a retrospective analysis. Chest. 2022;162(3):569-577.
30.
31. La base de todo esfuerzo de reanimación: RCP de alta eficiencia temprano
Inicio de Esfuerzos de reanimación “inmediatos”
Identificar ritmos desfibrilables y brindar Tx temprano
Utilizar monitoreo como herramienta de Dx temprano pero como guía de
tratamiento
Analizar Causas (H´s y T´s) adaptadas a UCI
Escalar el soporte y las estrategias diagnosticas/terapéuticas