O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.

1.074 visualizações

Publicada em

Epidemioloģija bērniem
Apdegumu klasifikācija un pakāpes izvērtēšana
Ārstēšana vieglu apdegumu gadījumos
Ārstēšanas iespējas vidēji smagu un smagu apdegumu gadījumos bērniem
Apdegumu radītās komplikācijas
Rētu profilakse un to izrietošo seku terapija

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.

  1. 1. 1 Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse. RSU MF V Edgars Prozorovskis Mentors: dr. Artūrs Vīksne 09.02.2016.
  2. 2. 2  Epidemioloģija bērniem  Apdegumu klasifikācija un pakāpes izvērtēšana  Ārstēšana vieglu apdegumu gadījumos  Ārstēšanas iespējas vidēji smagu un smagu apdegumu gadījumos bērniem  Apdegumu radītās komplikācijas  Rētu profilakse un to izrietošo seku terapija Saturs
  3. 3. 3 Ievads
  4. 4. 4  60 – 80 % apdegums ar šķidrumu »Līdz 5 gadu vecumam 65 % / 27% 5 – 20 gadu vecumam  56 % >5 (5-14) gadus veciem apdegumi no uguns liesmas  Uguņošana, sezonāli raisa smagus sejas, acu, roku apdegumus Epidemioloģija
  5. 5. 5  Klasificē pēc dziļuma un izmēra (TBSA) Klasifikācija
  6. 6. 6  Pirmā (I) pakāpe (Superficial): bojāta tikai epiderma »Sausa, bez tulznām, ar minimālu/bez tūskas, eritamozs plankums, asiņošana. Ļoti sāpīgi. Sadzīst 2 – 5 dienu laikā, bez rētošanās  Otrā (II) pakāpe (partial-thickness –superficial/deep) »IIA: epiderma un daļa no dermas — klīniski izteikts apsārtums, tulznas, bullas, saglabāta jušana ādai, īss kapilāru pildīšanās laiks (laba kapilārā atbilde), ir sāpes. »IIB: pilna biezuma ādas bojājums — sākotnēji var būt izteikts apsārtums, pēc tam audi kļūst bāli, trombozētas sīkās vēnas, nav saglabāta jušana, nav kapilārās atbildes vai tā ir vāja, nejutīgums, var nebūt sāpju. » Virspusējie dzīst 5-21d laikā / dziļie 21-35 dienu laikā, ja ir infekcija, pāriet trešās pakāpes apdegumā Apdeguma pakāpes izvērtēšana: pēc dziļuma
  7. 7. 7  Trešā (III) pakāpe (Full-thickness): pilna biezuma ādas un dziļāku struktūru bojājums (taukaudi, fascijas, muskuļi,kauli) »Sauss, ādas krevele, jaukti balta, vaskaina haki, sarkankoka krāsās. Nav lobīšanās un asiņošanas. Nepieciešama transplantācija Apdeguma pakāpes izvērtēšana: pēc dziļuma
  8. 8. 8 Pēc izmēra
  9. 9. 9 Piemērs Vienas plaukstas apdegums – 1,25% Krūškurvis priekšā - 13% http://www.dailymail.co.uk/health/article-2102612/The-boy-spray-skin-Two-year-old-burned-cup-tea- makes-recovery-pioneering-surgery.html Seja >9,5% http://www.snopes.com/inboxer/medical/kuczma.asp https://media1.popsugar-assets.com/files/thumbor/vqVSNsPJFi8zNQhYyI0Z3wTIf6s/fit- in/550x550/filters:format_auto-!!-:strip_icc-!!-/upl1/10/107379/30_2008/burns/i/Who- Responsible-2nd-Degree-Burns-Kids-Feet.jpg
  10. 10. 10  Apdegumi skar > 10% no TBSA  3.pakāpes apdegumi  Elektriskie apdegumi – augstsprieguma strāva/zibens  Ķīmiski apdegumi  Inhalācijas radīts bojājums  Neatbilstoša vide mājās, sociālā vide  Aizdomas par vardarbību pret bērnu, nolaidība  Apdegumi uz sejas, plaukstām, pēdām, starpenē, dzimumorgānu vai skar lielās locītavas  Saistītas traumas (piem., lūzumi)  Grūtniecība Indikācijas hospitalizācijai
  11. 11. 11 Ārstēšana
  12. 12. 12  Kritēriji: - Dermas bojājums < 10 % no TBSA pacientiem >10 g.v., vai <5 % no TBSA jaunākiem par 10 gadiem - Subdermāls bojājums < 2 % TBSA - Izolēts bojājums - Neietver seju, plaukstas, pēdas, perineum - Nešķērso lielās locītavas Viegli apdegumi
  13. 13. 13  Galvenokārt iekļauj sevī: »Apģērba/aksesuāru noņemšana »Dzesēšana »Vienkārša notīrīšana »Atbilstošu pārsēju uzlikšana »Sāpju kontrole »Stingumkrampju profilakse  Ķirurga konsultācija, ja 10 – 14 dienu laikā hipertrofisku rētu pazīmes, vai nenotiek epitelizācija !!! Pirmā palīdzība vieglu apdegumu gadījumā
  14. 14. 14  Sākotnējais novērtējums »Elpceļi, elpošana, cirkulācija, tūlītēja apdegumu aprūpe  Būtisks solis – novērtēt apdeguma plašumu un dziļumu »>10% TBSA = smags apdegums  Acu novērtēšana – radzenes apdegums  Auss ārējā eja – strutaina hondrīta risks  Cirkumferenti apdegumi »Compartment sindroms »Mehāniskas elpošanas traucējumi Novērtēšana stacionārā
  15. 15. 15  Atsāpināšana – morfijs vai fentanils  Šķidruma aizstāj terapija »Parkland - 4 mL/kg uz % no TBSA. Bērniem <5 gadiem pievieno glikozes šķīdumu »Galveston – 5000 mL/m² per percent TBSA. Pievieno 2000 mL/m² dienā adekvātai rehidratācijai. - Pusi šķidruma ievada pirmajās 8 stundās, otra puse nākamo 16 stundu laikā - Izvēlas izotoniskus kristaloīdu šķīdumus / bērniem <20 kg 5% dekstroze, lai novērstu hipoglikēmiju  Infekcijas profilakse  Stingumkrampju profilakse Sistemātiskā terapija
  16. 16. 16  Brūce jānotīra ar maigu ziepjūdeni »Dezinfektantus nelieto, jo tie kavē brūces dzīšanu  Nekrotisko audu atdalīšana (debridement) »Sākotnēji var ar sterilu fizioloģiskā šķīdumā samērcētu marli »Iesaka noņemt lielās tulznas  Brūces pārsiešana  Escharotomy –cirkulāri apdegumi uz ekstremitātēm / krūšukurvis Lokālā pieeja ārstēšanā
  17. 17. 17 http://clinicalgate.com/burn-care-procedures/ debridement
  18. 18. 18 Escharotomy https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9781455774272000575?scrollTo=%23hl0000488 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780323376914002305?scrollTo=%23hl0000070
  19. 19. 19  Zelta standarts – brūces nosegšana ar transplantātu (autograft), kā arī alternatīvas: allografts, xenografts, sintētiski ādas pārklāji  Dermas brūcēm »sintētiskas un biosintētiskas membrānas - Biobrane (Smith and Nephew, MA, USA), established in 1982, and Suprathel (Polymedics Innovations GmbH, Germany) »Bioloģiskas membrānas, piem. amnija membrāna »Bioindžinieru pieeja: keratonicītu-fibrīna pārklājuma aerosoli, fibrīna pārklājums ar augšanas faktoriem, šūnu suspensijas Ķirurģiskā ārstēšanas pieeja
  20. 20. 20 Ādas pārstādīšana
  21. 21. 21 Ādas pārstādīšana http://burncentrecare.co.uk/burn_wounds_surgery.htm
  22. 22. 22 SUPRATHEL ® may be applied together with VAC ® (Vacuum assisted closure)
  23. 23. 23 SUPRATHEL ® can be ideally combined with autologous grafts
  24. 24. 24  Subdermālas brūces » Pilnīgs autograft nav iespējams, jo apdegums ir liels, tādēļ nepieciešami allograft vai citi dermas vai epidermas substitūti »Integra (Integra LifeSciences Corporation, Plainsboro, NJ, USA) »Alloderm (LifeCell Corporation, Branchburg, NJ, USA) »Kultivētas epidermas šūnas (autologous keratinocytes) »Epitēlija autografts ReCell (Avita Medical, Royston, UK), satur keratinocitus, melanocitus, fibroblastus, un Langerhansa šūnas »Cilmes šūnas Ķirurģiskā ārstēšanas pieeja
  25. 25. 25 http://www.kidsdiscover.com/quick-reads/took-two-people-invent-artificial-skin/ http://s3.amazonaws.com/einstein-blog-live/public/uploads/images/7991/AlloDerm.jpg AllodermIntegra
  26. 26. 26  Āda: Hipertrofiskas rētas, sausa āda, kontraktūras, nieze un neiropātiskas sāpes, hroniskas vaļējas brūces, ādas vēzis  Ortopēdija: amputācija, kontraktūras, heterotopiska pārkaulošanās, kaulu blīvuma samazinājums  Metabolie traucējumi: siltuma jutība, aptaukošanās  Psihiskie un neiroloģiskie traucējumi: miega traucējumi, posttraumatiska stresa sindroms, depresija, neiropātiskas sāpes  Ilgtermiņa komplikācijas: dziļo vēnu tromboze, varikozās vēnas, trahejas stenoze/rīšanas traucējumi, nieru/virsnieru disfunkcija, sirds asinsvadu sistēmas slimības, u.c. Traucējumi/komplikācijas
  27. 27. 27 Rētu profilakse.
  28. 28. 28  Hipertrofiskas rētas — rētaudi (sārti, cieti, piepacelti), var būt nieze un sāpes. Rada gan kosmētisku defektu, gan funkcionālus traucējumus  Atrodas bojājuma robežās (ja ārpus, tad – keloīdi)  The Vancouver Scar Scale / POSAS - The Patient and Observer Scar Assessment Scale  Ādu ieteicams kopt ar maigiem barojošiem krēmiem, iespēja lietot speciālus pretrētu krēmus, silikonu saturošus plāksterus un gelus / rētas maiga masāža Hipertrofiskas rētas
  29. 29. 29  Svarīgi - agrīna kompresijas terapija  Veidojas deformācijas un funkcionāli ierobežojumi »Ļoti būtiska ir pareiza agrīna rehabilitācija, tā ietver: - Ķermeņa un ekstremitāšu pozicionēšanu - Šinu lietošanu - Aktīvos / pasīvos vingrinājumus - Rētaudu mobilizācija »Tiek uzsākta uzņemšanas dienā, turpina visu ārstēšanās laiku slimnīcā Hipertrofiskas rētas
  30. 30. 30 https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/07/86/ec/0786ec5e2959e5b7e60c181b47b4fbd9.jpghttps://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/Burn%2520contracture/%7B%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM %22,%22+contenttype:VD%22%5D%7D
  31. 31. 31  Spiedienu veicinoši pārsēji/apģērbi  Silikona loksnes un gēla preparāti  Sīpolu ekstrakta gēls  Lāzerterapija – Pulsed-dye laser (PDL)  Ķirurģiska ekscīzija  Adjuvanta terapija »Medikamentoza, krioterapija, radioterapija  Antihistamīni – pievieno terapijai, niezes mazināšanai Hipertrofiskas rētas – ārstēšanas iespējas
  32. 32. 32
  33. 33. 33 1. Arek Wiktor et al., Treatment of minor thermal burns, UpToDate 2. Mark D Joffe, Emergency care of moderate and severe thermal burns in children, UpToDate 3. Alia Y. Antoon and Mary K. Donovan, Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 75, 568-576.e1 4. Gerd G Gauglitz, Management of keloid and hypertrophic scars following burn injuries, UpToDate 5. Logina L., Apdegumu brūces un to kopšana, Jūlijs 2015, www.doctus.lv 6. Marc G Jeschke Drand David N Herndon PhD, Burns in children: standard and new treatments, Lancet, The, 2014-03-29, Volume 383, Issue 9923, Pages 1168-1178 7. Women’s and Children’s Hospital, Pediatric Burns Service Guidelines, Updated September 2014 Vēres

×