Mit ne tegyünk kullancs-csípés után

1. Mit NE tegyünk kullancscsípés után

2. Ki mondta? Lakos András gyermekgyógyász, infektológus – Kullancsbetegségek Ambulanciája működtetője (Budapest, 1994-től) – 27 év alatt 10.000 kezelt Lyme kór 16th Consensus Conference on Anti-infective Therapy. Lyme borreliosis: diagnosis, treatment and prevention, Paris, 2006. Infectious Diseases Society of America, Clinical Practice Guidelines: The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: 2006:43.

3. 10 NE 1. Ne barkácsoljuk ki a beszakadt szájszervet! 2. Ne fertőtlenítsük a csípés helyét, ne ragasszuk le, ne tegyünk rá párakötést! 3. Ne alkalmazzunk szteroidos krémeket! 4. Ne adjunk tetanusz elleni oltást! 5. Ne kezdjünk kullancsencephalitis elleni immunizálást! 6. Ne adjunk profilaktikus antibiotikumokat! 7. Ne végezzünk szerológiai vizsgálatot egyetlen kullancs-csípés esetén! 8. Ne tekintsük bizonyító erejűnek az ELISA eredményt! 9. Ne siessünk az erythema migrans diagnózis megállapításával! 10. Ne válasszunk ötletszerűen antibiotikumot!

4. 1. Ne barkácsoljuk ki a beszakadt szájszervet! • nem a „feje” szakad be, hanem a szájszerve, • eltávolítása helyi sérülést, gyulladást okoz. Kép forrása: Tick mouthparts. Credit: Richter et al, 2013. Royal Society Press. Hagyjuk békén, kilökődik magától.

5. 2. Ne fertőtlenítsük a csípés helyét! • visszapumpálja a megszűrt vért • a fertőtlenítő szer nem érheti utol a keringésbe jutott kórokozókat, • de okozhat helyi irritációt, gyulladást. Kép forrása: DAVID BUTLER - The Boston Globe

6. 3. Ne alkalmazzunk szteroidos krémeket! • bőrbiopszia tenyésztés  egy hónap múlva 5-10 borrelia / látótér • szteroiddal előkezeltek  2-3 nap múlva 50- 100 borrelia / látótér Kép forrása: Jeffrey Nelson, North Park University

7. 4. Ne adjunk tetanusz elleni oltást! • Kullancs által terjesztett tetanuszt még senki nem látott. • Ha a gyermek korábban tetanusz- alapimmunizálásban részesült (legalább 3 DTP oltást megkapott), és az utolsó oltás óta 5 évnél kevesebb idő telt el, nem szükséges tetanus elleni prevenció. • Oltás  láz  ?? kullancs-encephalitis

8. 5. Ne kezdjünk kullancsencephalitis elleni immunizálást! • Lyme-kór ellen nem véd, • posztexpozíciós profilaxisra a kullancsencephalitis elleni oltás nem alkalmas, • a későbbi szerológiai vizsgálatok értékelését megzavarja.

9. 6. Ne adjunk profilaktikus antibiotikumot! • Az antibiotikum megakadályozza az erythema migrans kialakulását, de a kisebb dózis nagy valószínűséggel nem pusztítja el a kórokozót.  tünetek és szeroreakció hiányában diagnózis egyhamar nem állapítható meg. • A rutinszerűen adott antibiotikum mellékhatásai jóval gyakoribbak, mint a borreliózis gyakorisága. 16th Consensus Conference on Anti-infective Therapy. Lyme borreliosis: diagnosis, treatment and prevention, Paris, 2006.

10. 7. Ne végezzünk szerológiai vizsgálatot egyetlen kullancs-csípés esetén! • A vizsgálat hibája meghaladja a valódi pozitív esetek várható gyakoriságát. Fertőzött kullancsból a fertőzés átvitelének kockázata 2% körüli, a forgalomban lévő ELISA tesztek kb. 25%-ban fals pozitívak. • Az antitest-válasz lassan, 3-6 hét alatt fejlődik ki, IgM reakció nem mindig mutatható ki, még korai formákban sem.

11. 8. Ne tekintsük bizonyító erejűnek az ELISA eredményt! • Általánosan elfogadott, hogy az ELISA-vizsgálat csak szűrővizsgálat, pozitív eredmény esetén WesternBlot-vizsgálatot (Imunoblot) kell végezni. Ha ez is pozitív, akkor tekinthető pozitívnak a szerológiai vizsgálat eredménye. 16th Consensus Conference on Anti-infective Therapy. Lyme borreliosis: diagnosis, treatment and prevention, Paris, 2006.

12. 9. Ne siessünk az erythema migrans diagnózis megállapításával! • A megbízhatóság fontosabb mint a gyorsaság! • EM meghatározása: A kullancs-csípés helyén és legalább 24 óra lappangási idő után, és legalább 3 napja fokozatosan növekvő, és legalább 5 cm átmérőjű és ovális erythema. • 8 cm-es átmérő alatt ritka a céltáblaszerű rajzolat, de nagyobb átmérőnél is lehet homogén az erythema.

13. 10. Ne válasszunk ötletszerűen antibiotikumot!

14. 10. Ne válasszunk ötletszerűen antibiotikumot! 16th Consensus Conference on Anti-infective Therapy. Lyme borreliosis: diagnosis, treatment and prevention, Paris, 2006.

15. Összefoglalva 1. Ne barkácsoljuk ki a beszakadt szájszervet! 2. Ne fertőtlenítsük a csípés helyét, ne ragasszuk le, ne tegyünk rá párakötést! 3. Ne alkalmazzunk szteroidos krémeket! 4. Ne adjunk tetanusz elleni oltást! 5. Ne kezdjünk kullancsencephalitis elleni immunizálást! 6. Ne adjunk profilaktikus antibiotikumokat! 7. Ne végezzünk szerológiai vizsgálatot egyetlen kullancs-csípés esetén! 8. Ne tekintsük bizonyító erejűnek az ELISA eredményt! 9. Ne siessünk az erythema migrans diagnózis megállapításával! 10. Ne válasszunk ötletszerűen antibiotikumot!