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如何陪伴末期病人面對死亡 蔡兆勳
- 1. 如何陪伴末期病人面對死亡 台大醫院家庭醫學部主治醫師 台大家庭醫學科臨床助理教授 台灣安寧緩和醫學學會理事 蔡兆勳
- 3. 醫學的極限 • 疾病的無情 • 病人與家人身心靈的衝擊 • 醫療人員不知如何照顧末期病人 • 病人善終難實現 • 家屬難以安心
- 6. 一般人面對死亡的方法 躲避 （冬眠） 病人難善終 家屬極傷痛
- 7. 病人最後都死了，你有什麼成就呢？ 快要死的人有什麼好照顧的！ 病這麼重，你們還能做什麼？ 協助末期病人成長獨立與超越 生命的意義、價值和目的
- 9. 醫師的疑問 • 這個病人頭頸部的傷口這麼大，還能做什麼？ • 這個病人病情這麼嚴重，去你們那邊還能做什麼？ • 去你們那邊聽說都會斷水斷電？ • 趕快收去住院，做你medical 該做的就好了！ • 你那邊的病人照顧到最後都死了，你怎麼會有成就 感呢？ • 病人不能開刀，已經回家了。 • 病人最後都死了，你有什麼成就呢？ • 快要死的人有什麼好照顧的？
- 10. 死亡是可以準備的事
- 11. 如何讓末期病人 生活更快樂 生命有意義 希望和未來 面對醫療極限的積極思考與作為
- 13. 基本共識 • 有時候，病人的死亡是不可避免的，這不 代表個人醫療的失敗，而是目前醫學共同 的極限。 • 緩和病人的症狀隨時要受到重視，心理社 會靈性的痛苦不能視而不見。 • 緩和醫療和安樂死不同。 • 讓末期病人善終是我們的責任。
- 14. 整體痛苦
- 15. 心理社會靈性的痛苦 • 經常比身體的痛更痛。 • 非藥物能解決。 • 是末期病人照顧的核心問題之一。 • 可能不是要你去做。 • 但是要知道這些問題的重要性。 • 更要知道有醫療團隊在做這些事。 緩和醫療是目前末期病人最適當的照顧方式
- 16. 末期癌症使用心肺復甦術的成功率 1. 收集十年，共1063位接受CPR患者，所有癌症病 患最後皆死亡 （Peatfield et al) 。 2. 552 位經CPR患者，癌症病人存活至出院率是零 (Johnson et al)。 3. 癌症病人院內CPR存活至出院率是零 (Hershy et al)。 4. 294為住院病患，因轉移性癌症而接受CPR者最 後皆死亡（Bedell et al) 。 非常有限（接近於零） 多器官衰竭
- 17. 極盡延命的醫療對末期病人適當嗎？ 是延長生命嗎？ 還是延長死亡的過程？ 還是縮短生命？
- 19. 讓末期病人走上自殺之路適當嗎？
- 20. 末期病人的權利 台灣安寧緩和醫療條例 （八十九年六月七日） •第一條 （立法目的） •為尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保 障其權益，特制定本條例；本條例未規定 者，適用其他有關法律之規定。 善終是末期病人的權利也是我們的責任 如何協助末期病人及家屬選擇適合他們的醫療
- 21. 台灣安寧緩和醫療條例修訂過程 •中華民國八十九年六月七日 華總一義字第 8900135080號令公布 •中華民國九十一年十二月十一日 華總一義字第 09100239020號令公布 （修正第三、七條 ） •中華民國一百年一月二十六日總統華總一義字第 10000015621 號令（修正公布第 1、7 條條文； 增訂第 6-1 條條文；並刪除第 13 條條文）
- 22. 現代的安寧療護 •現代安寧療護發起人桑德絲醫師（Dame Cicely Saunders），1918年生於英國， •1940年成為護士， •因職業傷害於1947年轉任社工人員，有感於對癌症 末期病人照顧之不足，是醫師遺棄了病人 •遂於1951年攻讀醫學院，1958年成為醫師時年四十 歲，再經多年努力， •於1967年在英國倫敦近郊錫典罕（Sydeaham）設立 聖克里斯多福安寧院（St. Christopher’s Hospice），發展成為全世界現代安寧療護的典範。
- 23. 安寧緩和醫療的定義 • WHO definition (1990) – The active total care of those patients whose disease is not responsive to curative therapy. – Control of pain, and of other symptoms, and of psychological and spiritual problems, is paramount. – The goal of palliative care is achievement of the best quality of life for the patients and their families. – Many aspects of palliative care are also applicable earlier in the course of the illness in conjunction with anticancer treatment.
- 24. 安寧緩和醫療的定義 • WHO definition (2002) – An approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problems associated with life- threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable treatment of pain and other problems, physical, psychological and spiritual.
- 26. 緩和醫療是全程的支持系統 治癒性治療（Curative treatment） Hospice Palliative Care Presentation 6m Death 改善症狀、生活品質 哀傷（Bereavement）輔導
- 29. 癌 心 理 照 顧 末 病 一般生活 人 變動 身 ‧壓力與因應 體 心 癌症末期 理 ‧創傷 造成 社 的變動 會 靈 性 癌症末期 疾病與症狀，診斷與治療 的 安 適 鄭逸如心裡師
- 30. 靈性照顧架構 陳慶餘 教授
- 31. 臨床佛教宗教師的照顧方向 •面對死亡的接受與學習（態度、觀念改變） 。 •死亡準備：心願的完成、生命意義的肯定、道別與放 下（無憾）、學習正向心態與建立方向感。 •持續且穩定的法門學習：練習安定、專注與放鬆。主 要有眾善、念佛、禪定、皈依、懺悔、臨終說法與助 念等法門。尊重病人不同宗教的獨特方法，但要結合 臨終照顧理念。 •心性的成長：慈悲心、感恩心、發願回向心的生起。
- 32. 靈性提昇；內在力量 •文獻指出漸凍人的生活品質和身體功能不一 定相關，即使身體逐漸衰弱，漸凍人的生活 品質也不一定要下降。 •為達成此照顧目標，必須透過多專業團隊進 行漸凍人及家屬積極的身心靈整體性照顧。 醫療人員應有的高度和視野
- 33. 應該要協助末期病人做什麼事 • 生命回顧；肯定自己 • 彌補、懺悔 • 心願完成 • 感恩、慈悲喜捨、道謝、道別、道愛、放下 • 靈性成長；確定未來方向
- 34. 安寧照顧是成長性照顧 • 五全照顧理念 • 絕對尊重病人意願；非限制病人 • 積極的身體症狀控制 • 積極的心性成長 • 獨立照顧能力 • 積極的死亡準備，超越死亡 • 為追求生活品質與善終奮鬥不懈
- 35. 善終 • 瞭解死之將近 • 心平氣和接受 • 後事交代安排 • 時間恰當 • 身體舒適
- 36. 安寧緩和醫療的照顧模式 持續性的照顧 1.院內照顧：病人住安寧病房中，在此往生或症狀 改善而出 院，必要時再住院。（院內共同照顧） 2.居家照顧（或居家護理）：由有安寧病房或安寧 療護團隊的醫 院提供護理及志工人員，到病人家 中，協助及指導家屬、照顧 病人。 3.門診諮詢及照顧 4.日間照顧（未來）：病人於日間來安寧病房，接 受必要的醫療與關懷， 晚上回家休息。
- 37. 安寧療護常見的倫理問題（台灣） •照顧場所 82% •病情告知 79% •水分營養 62% •治療方向 61% •藥物使用 47% •輸 血 18% •末期鎮靜 18% •偏方使用 11% （台大醫院家庭醫學部邱泰源主任）
- 39. 各項困境的倫理決策過程 1. 了解末期病人的需要及價值觀。 2. 個別病人的整體狀況評估。 3. 利弊得失的考量。 4. 團隊討論。 5. 提供建議、討論、尊重病人的決定。 充分的溝通與說明，追求最合乎倫理的、 最適當的、病人最喜歡的醫療內容
- 41. 與您共勉﹗ • 病人家屬無限痛苦 • 安寧目標無限崇高 • 照顧過程無限辛苦