1. DR JULIO CONTRERAS CASTILLO.
MEDICINA INTERNA NEUMOLOGIA
UDEM.
TUMORES DE MEDIASTINO
2. ANATOMIA DEL MEDIASTINO
• Límites:
– Anterior: plastrón esternocostal.
– Posterior: columna dorsal desde D1 hasta L1.
– Laterales: cara mediastinal de ambos pulmones.
– Superior: abertura superior del tórax.
– Inferior: diafragma.
• División (Sabiston):
– Posterior: entre el pericardio y los canales vertebrales.
– Medio: entre las hojas del pericardio e incluye los grandes vasos.
– Anterior: por delante del pericardio, la aorta y los vasos
braquiocefálicos.
3.
4. CONTENIDO MEDIASTINAL
• Anterior:
– Celda tímica: timo o cuerpo adiposo de waldeyer.
– Ramas de las arterias y venas mamarias internas.
– Ligamento esternopericárdico inferior
– Ganglios y tejido adiposo.
• Medio:
– Pericardio.
– Corazón.
– Porción ascendente y transversa de la aorta.
– Venas cavas superior e inferior.
– Arterias y venas braquiocefálicas.
– Nervio frénico y porción superior del vago.
– Tráquea , bronquiofuentes y tejido ganglionar.
– Arterias y venas pulmonares.
17. LABORATORIO
• Citológico
• VSG
• Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: miastenia,
linfoma.
• Alfafetoproteína: solo en no seminomatosos,
• Fracción beta de gonadotrofina coriónica humana: no
seminomatosos, 10% de seminomas
• CEA: no seminomatosos, MTS de CA de colon
• FAL: linfomas e hiperparatiroidismo
• Calcio: Hiperparatiroidismo
• Acido Vanil Mandélico: feocromocitoma
18. OBJETIVOS DIAGNOSTICOS
• Diferenciar una radiografía normal de una patológica
• Diferenciar un verdadero tumor de mediastino de una
estructura mediastinal alterada
• Diferenciar patología primaria de secundaria
• Determinar si la patología necesita alguna cirugía
• Evaluar compresión vs infiltración
• Evaluar resecabilidad
• Obtener diagnóstico definitivo (histología)
19. METODOS DIAGNOSTICOS
• Radiografía de tórax
• Tomografía axial computada
• Resonancia magnética nuclear
• Tomografía por emisión de positrones
• Estudios de laboratorio
• Estudios para la búsqueda del tumor primario
• Estudios de estadificación
20. RADIOGRAFIA
• Radiografía normal
• Radiografía patológica
– Ensanchamiento mediastinal
• Técnica radiográfica
• Estructuras normales de tamaño o distribución atípica
• Estructuras vasculares
• Tumores
73. Ganglios
• Mediastinales superiores:
– 1) Mediastinales altos: encima de una linea que pasa por el borde
superior de la vena innominada izquierda, al cruzar la traquea.
– 2R y 2L) Paratraqueales superiores derechos e izquierdos: encima
de una linea que pasa por el borde superior del arco aórtico.
– 3A) Prevasculares.
– 3P) Retrotraqueales.
– 4R y 4L) Paratraqueales inferiores derechos e izquierdos: por
encima de una linea que pasa por el borde superior del
bronquiofuente respectivo, a nivel de la salida del bronquio lobar
superior.
74. Ganglios
• Aórticos
– 5) Subaórticos: en la ventana aortopulmonar, laterales al
ligamento arterioso, próximos a la rama izquierda de la arteria
pulmonar.
– 6) Paraaórticos: en la cara anterior y lateral de la aorta
ascendente, el cayado y el tronco braquiocefálico.
• Mediatinales inferiores:
– 7) Subcarinales:
– 8) Paraesofagicos:
– 9) Del ligamento pulmonar
89. MEDIASTINOSTOMIA
• Indicaciones
– Biopsias de tumores de mediastino anterior
– Biopsia de ganglios parahiliares y de la ventana
aortopulmonar
– Estadificación del cáncer pulmonar
– Complemento de la mediastinoscopía
• Contraindicaciones
– Coagulopatías
• Complicaciones
– Hemorragia
– Infecciones
– Neumotórax
– Implante tumoral en herida
90.
91.
92. VATS
• Indicaciones
– Biopsia de ganglios
– Biopsia de tumor de mediastino
– Resección de tumores pequeños
– Resección de quistes o tumores benignos
– Timectomía (miastenia)
• Ventajas
– Adecuada exposición del el mediastino
– Altísima sensibilidad y especificidad
– Poco riesgo quirúrgico
– Permite resecciones curativas en algunos casos
– Reducción del trauma quirúrgico y de las incisiones
– Excelentes resultados estéticos
116. TERATOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: sin prevalencias
• Clínica: por efecto de masa
• Variedades: diferenciados e indiferenciados (potencial
maligno)
• Diagnóstico: TAC
– Cápsula con realce del contraste
– Poliloculado
– Contenido líquido o graso
– Calcificaciones
• Tratamiento: cirugía, QTX solo en inmaduros
117. SEMINOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: 30 años
• Clínica: por efecto de masa
• Diagnóstico:
– PAAF
– GCH aumentada en 10%
– Alfafetoproteína siempre negatina
• Tratamiento: QTX + RTX + cirugía de lesiones residuales con
excelente respuesta
118. NO SEMINOMATOSOS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: 30 años
• Clínica: por efecto de masa y secreción neurohumoral
• Variedades: coriocarcinoma, tumor del saco vitelino,
carcinoma embrionario y tumores mixtos
• Diagnóstico:
• TAC: masas necrosadas con hemorragias, de bordes mal
definidos, voluminosas
• PAAF
• GCH aumentada
• Alfafetoproteína aumentada
• CEA aumentado
• Tratamiento: QTX, en rescate Cirugía + RTX
119. BOSIO ENDOTORÁCICO
• Ubicación: mediastino anterior 80%, posterior 20%
• Edad: sin prevalencia
• Clínica: compresión de tráquea y VCS
• Variedades: benigno o maligno (raro)
• Clasificación
– Endotorácico puro (verdadero)
– Cervicotorácico (falso)
• Diagnóstico:
– PAAF
– T4
– Gammagrafía con Iodo
• Tratamiento: Cervicotomía en benignos y esternotomía en
malignos
120. MTS GANGLIONARES
• Ubicación: mas frecuente en mediastino medio
• Edad: 60 – 70 años
• Clínica: efecto de masa
• Orígen:
– 80% de CA de pulmón
– 18% de otros CA intratorácicos
– 2% de CA extratorácicos
• Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS
• Tratamiento: QTX
121. LINFOMAS
• Ubicación: mediastino medio y anterior
• Clínica: poca, en general neurohumoral
• Variedades:
– Hodgkin
– No Hodgkin
• Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS
• Tratamiento: QTX + RTX
122. QUISTES
• Ubicación: mediastino posterior, medio
• Edad: congénitos
• Clínica: por compresión, pueden infectarse
• Variedades:
– Broncogénicos
– Pericárdicos
– Entéricos
– Del conducto torácico
• Diagnóstico: TAC
• Tratamiento: cirugía, si está contraindicada punción
evacuación
123. NEUROGENICOS
• Ubicación: mediastino posterior
• Edad: sin predominio
• Clínica: dolor, síndrome medular
• Diagnóstico:
– RMN para ver invasión de canal raquídeo
• Tratamiento: cirugía
