Hta adulto mayor

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Hta adulto mayor

  1. 1. Hipertensión y Dislipidemias
  2. 2. Introducción - Hta uno de los principales motivos de consulta geriátrica -Edad es pricipal factor de riesgo en muerte e hipertensión --Principal causa de pérdida funcional SICA en hombres y ECV en mujeres causado por la HTA -PROBLEMÁTICA IMPORTANTE: estudios clínicos no abarcan población mayor de 80 años generalmente. ( ensayos duran 5 años ) - Problema con el médico tratante al ser tolerante con el descontrol de l a PA.
  3. 3. Datos Generales • - 65% personas de 60 años o mayores padecen de hipertensión arterial • Los adultos mayores son más susceptibles al riesgo que continuamente se incrementa de enfermedad cardiovascular, infarto. • Las causas de hipertensión secundaria aumentan con la edad ( problemas renovasculares, y de la corteza medular así como la apariciónd el feocromocitoma). • El regular la presión sanguinea en el adulto mayor siempre es benéfica aportando un desenso en la taza de morbi-mortalidad. • Se recomienda una meta de 140/90 mm Hg, excepto en pacientes con ciertas enfermedades ( DM, Sdr. Coronario, Daño renal, etc…) para los cuales se recomienda 130/80. Algunas personas puede no tolerar niveles menores de presión arterial = hipoperfusión.
  4. 4. Hipertensión Arterial GENERALIDADES La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión Primaria Hipertensión Secundaria Hipertensión Esencial Hipertensión Maligna -Factores de alto riesgo: afroamericano, obeso, estrés, elevada ingesta de alcohol, antecedente familiar, DM, Fumador.
  5. 5. Hipertensión Esencial PA: gasto cardiaco vs resistencia periferica Anciano: más resistencia, menos frecuencia, menos volumen y por ende menos gasto. Menos renina y producción de hormonas renales, hipertrofia ventricular izquierda, menos distensibilidad grandes arterias. HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA ES LA HTA MÁS COMÚN EN EL ANCIANO MOTIVO? Hipotensión Ortostática asociada. Qué es PP? Presión Promedio
  6. 6. Clasificación Hipertensión
  7. 7. Fisiopatología Factores ambientales, genéticos, relacionados a la degeneración progresiva natural. Ambiental Alta ingesta de Sal, bajo consumo de potasio y calcio, estilo de vida sedentario, fumador, bajo peso al nacer, estrés. Genético Alteraciones en el gen de la ECA Cardiovascular (edad) Incremento en el colágeno y desenso de la elasitna en el músculo cardiaco, disminución de la fuerza de contracción. Renal (edad) Reducción del parénquima renal, y baja tasa de filtrado glomerular, Neurohumoral (edad) Disminución de la sensitividad en barorreceptores, alteraciones en el sistema nervioso autónomo, disminución en la respuesta beta adrenergica.disfuncion del endotelio, por la reducción en la producción de NO, obesidad.
  8. 8. Signos y Síntomas en Adulto Mayor con Hipertensión Arterial Relativos a la perfusión -Pérdida del conocimiento, síntomas de ACV. -Edema pulmonar, sintomas de disección aórtica, angina, fallo cardiaco, claudicación. -Uremia -Oclusión de la arteria retiniana, pérdida de la visión Mal control de la Presión Arterial Hipotensión ortostática, síncope, caídas.
  9. 9. Evaluación física Es importante observar el fondo de ojo para descartar hemorragia retiniana, infartos en la retina , edema papilar,. Se observa el cuello para buscar ingurgitación yugular, y características de la tiroides. Cardiaco: se busca el foco marcapasos, cuarto ruido cardiaco, fallas cardiacas en general, soplos Abdominal: visceromegalias, masas, descartar estensois de la arteria renal, aneurisma abdominal. Se palpan pulsos periféricos, para hipoperfusion. En los laboratorios se busca: desequilibhrios electrolíticos, funcion renal, niveles de glicemia, . - Ecocardiograma para ver HVI La hipertensions ecundaria sse sospecha en pacientes con hipertensión de inicio súbito después de lso 70 años y en pacientes con hipertensión resistente a tratamiento de tres fármacos. Incluyendo un diurético.
  10. 10. Daño multiorgánico Órgano Daño Corazón: Disfunción diastólica, HVI Riñón Nefroangioesclerosis- microalbuminuria-proteinuria Insuficiencia progresiva Cerebro ECV, mala regulación de la PA en vasos sanguineos cerebrales, cambia las cífras limítrofes por lo cual puede haber izquemia o hemorragia, diagnosticar acertadamente. Arteriales Disfunción endotelio por remodelado con hipertrofia de la média, resistencia periférica
  11. 11. Tratamiento Drug therapy Blood pressure level Lifestyle modification Initial Add on Prehypertension Yes No antihypertensive indicated[†] Stage 1 Yes Diuretic Agregar antihipertensivo Stage 2 Yes Combination diuretic-based regimen Agregar antihipertensivo Adapted from Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA. 2003;289:2560-2571. Los antihipertensivos se deben manejar con precaución , y si es posible evitar la polifarmacia insistiendo en la modificaciónd el estilo de vida. Algoritmo para tratamiento pag. 303 y dosificación en pag 305 Tratado de Geriatría para Residente
  12. 12. Antihipertensivos Class Suggested indication Disadvantages Diuretic Recommended first-line therapy Electrolyte disturbances β-Blocker Coronary heart disease; tremors; tachyarrythmias; congestive heart failure Caution for use with bronchospasm and bradyarrythmia Angiotensin-converting enzyme inhibitor Diabetes mellitus; proteinuria; congestive heart failure Hyperkalemia; renal insufficiency; cough (10%-20%); angioedema (1%) Angiotensin receptor blocker Diabetes mellitus; proteinuria; congestive heart failure Hyperkalemia; renal insufficiency Calcium channel blocker Tachyarrythmias (non-dihydropyridine); peripheral vascular disease Constipation; peripheral edema; short-acting form may be associated with sudden death α-Blocker Prostatism; lipid disorders Avoid use as single agent; orthostatic hypotension α-, β-Blocker Pheocromocytoma; hypertension emergencies Long-term outcome not clear Algoritmo para tratamiento pag. 303 y dosificación en pag 305 Tratado de Geriatría para Residente
  13. 13. Causas HTA persistente
  14. 14. Notas Preguntar siempre al paciente si consume medicamentos sin receta, si no lo sabe, decirle que traiga a consulta todos los medicamentos que consume. Buscar causas secundarias si es resistente a terapia de tres fármacos incluyendo un Diurético Tener en mente el control adecuado por riesgo de caídas. Preferir la modificación al estilo de vida que el tratamiento farmacológico Cerciorarse que el paciente está consiente que es un medicamento de por vida, alertarlo de las emergencias hipertensivas ( presión de 180/120 o mayor). Instruir al paciente y su cuidador en el adecuado manejo de los hipotensores. Recordar la sobrecarga de líquidos en pacientes hospitalizados para el uso adecuado de Diuréticos. Al inflar el manguito recordar que las arterias pueden estar rígidas y dar una falsa lectura Al ser difíciles de oprimir por lo cual es conveniente inflar hasta 250mmHg y maniobra de Osler. Es más confiable la lectura fuera del consultorio ( recordar bata blanca)
  15. 15. HIPERLIPIDEMIAS LA edad aumenta, y con ella las placas arterioescleróticas., fenómeno propio del envejecimiento. Se ha demostrado que las estatinas reducen la placa en mayores de 75 años. Daño en árbol vascular o en órganos diana lleva también a la fragilidad. Equivalente de riesgo a tener una hiperlipidemia es una enfermedad carotídea sintomática, arteriopatía periférica, aneurisma aorta abdominal o DM. Traamiento: las estatinas dosis de 40mg son protectoras, y en un estudio el gemfibrozilo disminuye triglicéridos y aumenta HDL.
  16. 16. Clasificaciones Clasificación ATP triglicéridos Mg/dl normal 150 Limite superior 150-199 Elevado 200-499 Muy elevado 500 Clasificación ATP colesterol (LDL, total y HDL) Mg/dl óptimo Menor a 100 Óptimo elevado 100-129 Limite superior 130-159 Elevado 160-189 Muy Elevado Mayor a 190 Colesterol Total Mg/dl deseable Menor a 200 Limite superior 200-239 elevado Mas 240 HDL-col Mg/dl Bajo Menor a 40 Elevado 60
  17. 17. Prevención hiperlipidemias
  18. 18. Prevención Hiperlipidemias
  19. 19. Notas: Dislipidemia no tratada causa aterosclerosis sistémica. Aumenta riesgo cardiovascular notoriamente Vigilancia de la circunferencia de cintura y el depósito graso. Mantener los niveles de colesterol total en niveles óptimos para evitar depósitos grasos. Placa ateromatosa, riesgo de desprendimiento, ensanchamiento de la luz arterial -Estatinas son POCO UTILIZADAS, etapa subclínica y clínica pasan desapercibidas o son Opacadas por otras enfermedades “más importantes” para el médico. Jones, P. (2006). Dyslipidemia in older adults. The American Journal Of Geriatric Cardiology, 15(4), 239-244.
  20. 20. Referencias Medline, Recuperado el 16 de Enero del 2013 de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000491.htm MDConsult, Libro recuperado el 16 de Enero del 2013, Duthie (2007) Practice of Geriatrics,Chapter 32, Hypertension; Ihab Hajjar, M.D., M.S., F.A.C.P., A.G.S.F 4th ed. Saunders, Elsevier. Jones, P. (2006). Dyslipidemia in older adults. The American Journal Of Geriatric Cardiology, 15(4), 239-244. Tratado de Geriatría para Residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Editorial International Marketing y Comunication

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