1. Trauma Químico en
Oftalmología
Kepa Balparda, MD
Wednesday, October 10, 12

2. INTRODUCCIÓN
Wednesday, October 10, 12

3. Introducción
Verdadera emergencia.
Causa común de consulta a
urgencias.
Manejo complejo:
Inicial.
Definitivo.
Am Fam Physician 2007;76:829-36
Curr Opin Ophthalmol 2010;21:317-21
Wednesday, October 10, 12

4. Introducción
Cualquier químico:
traumático.
Sólido, líquido, gaseoso.
Mayor efecto: álcalis y
ácidos fuertes.
Secuelas.
Relación con personal
activo económicamente.
Bom Hosp J 2009;51:215-26
Wednesday, October 10, 12

5. Introducción
Severidad del daño:
Concentración.
Fortaleza (pH).
Duración del contacto.
Ácido vs Álkali.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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6. Introducción
Wednesday, October 10, 12

7. Ácidos
Definición de ácido.
Fuertes vs débiles:
Capacidad de Disociación.
Concepto de buffers.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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8. Ácidos
eMedicine
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9. Ácidos
Denaturación y
precipitación de proteínas.
H+: Necrosis. Anión
desnaturaliza y precipita.
Aumento PIO:
encogimiento, PG.
Destrucción
mucopolisacáridos.
Disminución glucólisis,
aumenta a los 3 a 4 días.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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10. Álcalis
Necrosis por licuefacción.
Aumento severo PIO.
Liberación debris necrótico
a cámara anterior: Reacción
inflamatoria.
Daño al trabéculo,
sinequias anteriores.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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11. Álcalis
eMedicine
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12. EPIDEMIOLOGÍA
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13. Epidemiología
8,4 - 11,7% de consultas
por causa oftalmológica.
7,7 - 18% del trauma
ocular.
10,4 - 26,1% agresión.
43,5% bilateral.
Hombre:Mujer 3:1.
Emerg Med Clin N Am 2008;26:125-36
J Fr Ophthalmol 2008;31:723-34
Wednesday, October 10, 12

14. Epidemiología
Singapore Med J 2008;49:280-6
Wednesday, October 10, 12

15. Epidemiología
Br J Ophthalmol 1987;71:854-7
Ann Afr Med 2007;6:7-11
Wednesday, October 10, 12

16. Epidemiología
Singapore Med J 2008;49:280-6
Wednesday, October 10, 12

17. Epidemiología
Singapore Med J 2008;49:280-6
Wednesday, October 10, 12

18. Epidemiología
Br J Ophthalmol 1987;71:854-7
Wednesday, October 10, 12

19. INICIAL
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20. Fases Clínicas
Inmediata.
Aguda (0 - 7 días).
Reparación temprana (7 -
21 días).
Tardía (>21 días).
J Fr Ophthalmol 2008;31:723-34
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21. Fase Inmediata
Diagnóstico inicial.
Síntomas.
Proparacaína.
Explosión: integridad del
globo.
Eversión de párpados.
Lavado profuso.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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22. Fase Inmediata
Lavado 1 a 2 L por 1 a 2
horas.
Mejor pronóstico.
¿Hasta 4 horas?
Medición pH, alrededor de
7.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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23. Fase Inmediata
Soluciones Buffer.
Difoterina (Prevos SA,
Francia).
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24. Fase Inmediata
Apariencia inicial vs
pronóstico final.
Clasificación de Hughes
modificada por Ballen y
Roper Hall.
Compromiso de cornea y
limbo.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12

25. Clasificación
Am J Clin Med 2009;6:34-45
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26. Clasificación
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27. Hughes Modificado Grado I
Daño epitelial corneal.
Sin isquemia del limbo.
Sin opacidad corneal.
Excelente pronóstico.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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28. Hughes Modificado Grado II
Moderada opacidad
corneal.
Poca isquemia de limbo.
Pronóstico bueno.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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29. Hughes Modificado Grado III
Se opaca el borde pupilar.
Cornea en vidrio
esmerilado.
Isquemia limbar 1/3 a 2/3.
Cuentadedos.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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30. Hughes Modificado Grado IV
Pupila no se ve.
Cornea en vidrio
esmerilado.
Isquemia limbar > 2/3.
Cuentadedos.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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31. Indicación Quirúrgica
Grado I y II sólo terapia
médica.
Grado III, considerar
intervención si a las tres
semanas no hay
reepitelización.
Grado IV siempre son
quirúrgicas.
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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32. MANEJO
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33. Objetivos del Tratamiento
Promover reepitelización.
Disminuir inflamación.
Controlar la PIO.
Evitar sobreinfección.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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34. Fase Inmediata
Lavado.
¿Paracentesis?.
Aumento PIO:
Betabloqueadores,
alfabloqueadores. IAC
sistémicos.
Debridar tejido necrótico
(inflamación).
Krachmer, Mannis, Holand. Cornea 2nd Edition
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35. Fase Inmediata
Analgesia.
Debridamiento material
necrótico.
Cicloplegia.
Control de la PIO.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12

36. Ciclopléjicos
Prevención espasmo ciliar.
Atropina 0,5 - 1%.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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37. Control PIO
Manitol 20%, 1 a 2 g/Kg.
Acetazolamida 250mg cada
8h.
Paracentesis de cámara
anterior.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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38. Primeras Dos Semanas
Antibiótico profiláctico.
Lubricación.
Esteroides.
Inhibidores de las
metaloproteasas.
Cicloplejia.
Control PIO.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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39. Lubricantes
Sin conservantes.
Promover reepitelización.
Manejo queratopatía
residual.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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40. Suero Autólogo
Irán.
Trauma con NaOH, 30
conejos.
Lubricantes: 66,8±5,0 um/h.
Suero: 67,8±5,2 um/h.
Cornea 2008;27:1148-50
Wednesday, October 10, 12

41. Suero Autólogo
Turquía.
NaOH, 16 conejos.
Suero: Reepitelización más
rápida y más organizada.
Cutan Ocul Toxicol 2010;29:116-21
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42. Suspensión de Membrana
Kim y Tseng en 1995.
Factor de crecimiento
epidérmico, de
queratinocitos, de
hepatocitos.
Ayuda en reepitelización.
¿Suspensión de MA?
Dilución al 10%, 15% y
30%.
Molecular Vision 2009;15:2230-8
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43. Suspensión de Membrana
Molecular Vision 2009;15:2230-8
Wednesday, October 10, 12

44. Ácido Ascórbico
Cofactor en la creación de
colágeno.
Mejoraría la cicatrización.
Gotas 10% u oral.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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45. Ácido Retinoico
Concentración 0,01%.
22 pacientes con ojo seco,
comparado contra
lubricantes.
Mejoría en síntomas, BUT,
Schirmer.
Eur J Ophthalmol 2000;10:121-7
Wednesday, October 10, 12

46. Doxiciclina
Inhibidor de
metaloproteinasas.
50 a 100mg cada 24 horas.
Eur J Ophthalmol 2000;10:121-7
Wednesday, October 10, 12

47. Corticoides
Uso intensivo la primera
semana.
PMN tienen colagenasas.
>10 días: entorpecen
reepitelización.
Metilprednisolona 1% cada
3 horas. Desmonte
posterior.
Prednisolona 1% cada
hora, desmonte en 7 días.
An J Ophthal 2001;55:302-12
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48. Otros
Lentes de contacto.
Tarsorrafia temporal.
Oclusión de puntos
lagrimales.
Membrana amniótica
(temprana o tardía).
An J Ophthal 2001;55:302-12
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49. Membrana Amniótica
Japón, 17 pacientes.
Buena tolerancia.
Sólo un caso de defecto
epitelial persistente:
tarsorrafia.
Ophthalmology 1997;104:2068-76
Wednesday, October 10, 12

50. Autoinjerto Limbar
Deficiencia limbar total.
Lesiones sin daño de
estroma.
Esperar 3 meses:
colagenolisis.
Usar el ojo contralateral.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12

51. Queratoplastia
Daño estroma.
Leucomas importantes.
Profundidad según
compromiso.
Injerto limbar previo.
An J Ophthal 2001;55:302-12
Wednesday, October 10, 12

52. GRACIAS!
Wednesday, October 10, 12