Нарушения аутистического спектра. Лола Насретдинова для международной конференции в Бишкеке, 1-3 марта 2011. Кыргызстан

1. Нарушения
Аутистического
Спектра
Насриддинова Лола
Дневной реабилитационный учебный
центр “Кишти”
Методы работы с
детьми.
Инициатива
родителей в аутизме.

2. Что такое аутизм?
• Аутизм относится к группе Первазивных
нарушений развития и характеризуется
рядом неврологических нарушений,
проявлениями которых являются
нарушения развития социального
взаимодействия, речи и общения, и
сопровождается стереотипными видами
поведения.

3. Классификация ПНР
Первазивные нарушения развития
1. Нарушения Аутистического спектра
• Синдром Каннера
• Синдром Аспергера
• Атипичный аутизм
2 Детское дезинтегративное расстройство
(Синдром Геллера)
3 Синдром Ретта

4. Что Такое спектр?
• Аутизм может быть от глубокого с
серьезными нарушениями, до
легких аутистических изменений.
Поскольку аутизм бывает разный и
проявления у каждого ребенка
могут отличаться, поэтому аутизм
описывают как Нарушения
Аутистического Спектра

5. • АУТИЗМ – сопровождает индивидуума на
протяжении всей его жизни и первые
симптомы появляются с 18-24 месяцев
• АУТИЗМ- это синдром (совокупность
симптомов)
• АУТИЗМ- ретроспективный диагноз (ставят
за долго после появления первых
признаков и симптомов, по жалобам
родителей и наблюдению за ребенком.
• АУТИЗМ- может сопровождаться
нарушением сенсорного восприятия,
мышления и когнитивного развития .

6. • Причины- Нет единой доказанной причины, но
результаты научных исследований свидетельствуют о
генетической причине аутизма. ...
• До настоящего времени, не существуют специфические
биологические маркеры аутизма, наличие этого
нарушения определяется только в зависимости от
поведения человека.
• АУТИЗМ- не психическое заболевание и не возникает
ввиду плохого отношения родителей к ребенку, каким бы
ужасным оно не было.
• АУТИЗМ- “невидимое нарушение”- нет особенностей
фенотипа и часто ребенок производит впечатление
невоспитанного избалованного ребенка.

8. • Частота случаев – 1 на 150 детей
• Соотношение мальчиков и девочек 4:1
• ....диагноз может быть установлен уже в 24
месяца и остается таким же не менее чем в
80% случаев
• Важно знать ранние признаки аутизма, во
избежание неправильной диагностики,
лечения и отношения к ребенку.

9. Подход к диагностике
Беседа с родителями
• Изучение истории развития для выявления
признаков аутизма в раннем возрасте
Беседы с воспитателями/ сотрудниками
детского сада/ партнерами
• Наблюдение за ребенком во
множественных ситуациях и в различное
время
• Оценка речи/ языкового развития
• Оценка сенсо - моторной интеграции
• Оценка по DSIM-4 критериям
• Оценочная шкала детского аутизма

10. Оценочная шкала детского аутизма
(C.A.R.S E. Shopler )
• Идентификация и классификация
аутизма
• Определение легкой, средней и
тяжелых форм аутизма)
• 15 сфер обследования

11. • Отношение к людям
• Имитация
• Эмоциональный ответ
• Владение телом
• Использование предметов
• Адаптация к изменениям
• Использование зрения
• Использование слуха
• Использование обоняния, осязания.
• Нервозность и страхи
• Вербальная коммуникация
• Невербальная коммуникация
• Уровень активности
• Уровень и согласованность интеллектуального
ответа
• Общее впечатление

12. Родителям предлагают различные способы
помощи, направленные на лечение
ребенка (в основном - ноотропные
препараты, средства влияющие на
мозговое кровообращение ,витамины и
биодобавки)
• При анализе современной западной
литературы и изучении практического
опыта, посвященного лечению детей с
нарушениями аутистического спектра, нет
данных об эффективности
вышеперечисленных методов. Ряд
препаратов вообще не применяется в
педиатрической практике.

13. Пути помощи.
• Информационная и ресурсная поддержка
семьи
• Поддержка родительских групп
самопомощи.
• Обучение родителей и специалистов
современным , доказанным методам работы
с детьми с аутизмом.
• Обучение мед.работников раннему
выявлению аутизма и методам дтагностики.
• Внедрение методов интенсивного раннего
вмешательства в систему здравоохранения .

14. • Создание специального класса
интенсивной программы развития для
детей с тяжелой степенью аутизма.
• Подготовка педагогов дошкольных и
школьных учреждений к инклюзии детей с
аутизмом в систему среднего образования.
• Освещение проблемы аутизма в обществе с
целью достижения позитивного отношения
к людям с аутизмом. (средства массовой
информации)

15. Программы помощи.
1.Вмешательство на поведенческой основе
- Прикладной и вербальный поведенческий анализ.
Модификация поведения ( ABA, VBA)
- Обучение по методу Ловаас(DTT)
2. Обучение альтернативному общению
-Система общения через обмен изображениями (PECS)
- Макатон
3.Когнитивные методы развития социальных навыков
- TEACCH
4.Эрготерапия (OT)
5. Сенсорная интеграция (SIT)
6..Методы обучения на основе теории развития
-Метод обучающей Игротерапии (“Greenspan” Floor
Time Model (DIR)
7.Программы включения в дошкольное учреждение

16. Вмешательство на поведенческой
основе.
• Основываются на научных принципах поведения,
поощряя социально-полезные взаимодействия и
уменьшая негативные аспекты поведения.
• Максимально снижая риск неудач, подкрепляя
ощущения успеха от выполненного задания.
• При интенсивной и систематической интервенции,
имеет место развитие генерализации и обобщения
навыков в естественной, функциональной среде .
• Индивидуальный подход.
• Родители становятся- первоочередными наставниками
для детей.

17. Принципы
предшествие последствие
То ,что
происходит То,что
до происходит
поведения после
поведения
ПОВЕ
ДЕНИЕ

18. Компоненты
• Метод безошибочного обучения
• Полная физическая подсказка
• Незамедлительное подкрепление
правильного, но даже подсказанного
действия
• Использование разных подкреплений
• Постепенное удаление подсказок и
подкрепления

19. То,что подкрепление для меня,может не
быть подкреплением для тебя!
ПОХВАЛА
ЕДА
ПОЦЕЛУЙ
игру
шка Деятельность,кото
рую любит ваш
Объект ребенок
стереотипной
фиксации

20. Вмешательство путем обучения
альтернативному общению.
• Улучшает понимание и выражение речи.
• Основывается на значении визуальных
символов для детей с коммуникативными
трудностями для улучшения взаимодействия с
людьми(фото, картинки, символы)
• Использование наглядных расписаний
улучшают общение даже невербальных детей
и стимулируют осознанную речь у говорящих
детей..

21. PECS
Как?
PECS имеет шесть этапов реализации:
1. Физический обмен;
2. Увеличение спонтанности
3. Обучение дискриминации;
4. Структура предложения;
5. Ответ на вопрос "Что ты хочешь?";
6. Комментирование

22. Вмешательство путем внедрения
структурного обучения.
• Подразумевает подготовку структурной среды и
методов обучения, основанных на снижении
раздражающих и отвлекающих моментов и
поощрении самостоятельности индивидуума.
• Обеспечение предсказуемости среды и
последовательности событий для снижения
уровня нервозности и растерянности ребенка.
• Использование визуальных подсказок в
повседневной и школьной среде.

23. Преимущества структурного
обучения
• 1 Увеличивает способности и навыки
ребенка
• 2 Делает окружающую среду более
внятной и доступной для ребенка с
аутизмом.
• 3 Способствует наибольшей
самостоятельности ребенка.
• Исключает отвлекающие и
раздражающие факторы.

24. Вмешательство, основанное на
терапии сенсорной интеграции.
• Способствует улучшению восприятия, переработки и
реагирования на сенсорную информацию.(вестибулярная,
проприоцептивная и тактильная системы)
• Использование специальных техник и активностей,
основанных на индивидуальных сенсорных трудностях
ребенка.
• Способствует улучшению организованности, активизации
или релаксации ребенка в зависимости от ситуации и
индивидуальных потребностей.
• Используют вместе с комплексной эрготерапией.

25. • Успокаивающая техника
• Теплая ванна
• Техника глубокоего давления
• Трение по спине
• Техника суставноего сдавления
• Заворачивание в одеяло
• Мягкий мяч, погружение в большую подушку
• Растягивание
• Кожный контакт
• Медленное покачивание (кресло качалка,гамак,в простыне
• Одежда из лайкры
• Запах лаванды,ванили,банана
• Тихая классическая музыка
• Объятия
• Полумрак и тишина
• Сжимания пальчиков

26. • Возбуждающая техника
• Свежий прохладный воздух
• Быстрое непредсказуемое движение(на
мяче,на батуте)
• Выпить холодную воду
• Игры с прохладной водой
• Брызгалки и обливания
• Громкая ритмичная музыка
• Музыкальные игрушки
• Причинно-следственные игры
• Яркая комната с множеством визуальных
раздражителей

27. • Организующая техника
• Вибрационный массаж
• Индиферентная обстановка
• Свисание
• Тянуть-толкать
• Жевание
• Дуть пузыри,дудочку
• Плавание
• Ритм
• Тяжелый жилет
• Роликовая доска

28. Вмешательства,основанные на теории
развития.(Floortime-Greenspan),RDI)
• Признает,что ребенок развивает
познавательную сферу (его способность
думать,осмысливать,запоминать,)
язык,эмоциональные и социальные
навыки через взаимодействие с другими
людьми,прежде всего родителями либо
первоочередными наставниками.

29. • Игры,с ведущей ролью ребенка.(Согласно
Гринспэн, интерактивная игра, при которой
взрослый следует игровым указаниям
ребенка,способствует желанию ребенка
взаимодействовать с окружающим миром.
• Улучшает качество общения
ребенка,учитывая его сенсорные
потребности.

30. Принципы
• 1 Наблюдение за ребенком
• 2Подход к ребенку ( Взрослый, присоединяясь к
ребенку должен уловить эмоциональное состояние
ребенка) Вовлекая ребенка в игру варьировать с
жестами и словами,мимикой,тоном голоса для
доставления удовольствия ребенка и окрашивая его
деятельность.
• 3 Следование за ребенком.(Ребенок руководит
процессом, взрослый играет роль помощника.
Основная задача взрослого, поддержать инициативы
ребенка и его- действия.- Отзеркаливание
Точное копирование действий ребенка. Устанавливает
доверие ребенка по отношению к вам.
4 Продлить и расширить идеи ребенка.
Построение вымышленной игры, основанной на опыте
и идеях ребенка, связанных с его распорядком дня.

31. “Посмотри на меня, и ты увидишь меня,
а лишь потом мой аутизм”
• Я, во-первых, и в первую очередь ребенок.
Да, у меня есть аутизм, но я не “аутичный”
и не “аутист” по сути.
• Мой аутизм лишь один аспект моей
натуры. Он не определяет меня, как
личность.

32. “Инициатива родителей в аутизме”
• Конференция по аутизму
• Тренинги по аутизму для родителей и
специалистов
• Открытие программы для детей с аутизмом
от 3-12 лет, не имеющих доступа в детские
сады и школы.
• Родительский клуб.
• Программа “мама-ребенок”.