1. El documento habla sobre la hemostasia y la hemorragia. La hemostasia es el proceso por el cual el cuerpo detiene la salida de sangre cuando un vaso sanguíneo se lesiona. 2. La hemostasia involucra la contracción de los vasos sanguíneos, la adherencia y agregación de plaquetas, y la formación de fibrina. 3. La hemorragia puede deberse a traumatismos de los vasos, problemas de coagulación, enfermedades como hemofilia, hipertensión o el uso de

1. HEMORRAGIA
C M F VA L L E R Y F U E N T E S A R C I N I E G A
UNAM, FES
I Z TA C A L A - A L M A R A Z

2. • LOS QUE NO HACEN NADA……
NUNCA SE EQUIVOCAN…

3. HEMOSTASIA
REACCIONES :
•Endotelio de los vasos
•Las plaquetas
•El plasma
OBJETIVO:
•Detener la salida de sangre
cuando un vaso se lesiona.

4. Contracción de los músculos de la
pared de vasos, vasoconstricción a
reflejos neurógenos reflejos y
liberación de endotelial
Adherencia plaquetaria a través de el F.
Von Willebrand
Cambio plaquetario con las liberación
de mediadores biológicos, produciendo
agregación plaquetaria

5. ACTIVANDO EL
Factor tisular FACTOR III
SISTEMA DE
(procoagulante de Fosfolipidos COAGULACION.
origen endotelial) plaquetarios
Hemostasia secundaria
FORMANDO
ATRAPANDO TODOS FIBRINA.
LOS ELEMENTOS
CELULARES Proteina fibrilar
insoluble

6. HEMORRAGIA
1. Es una complicación común en
cirugía oral ocurre en una
extracción simple, o durante un
procedimiento quirúrgico.
2. Puede deberse a
*Traumatismo de los vasos
*Problemas de coagulación

7. ENFERMEDAD
HEMORRAGICA
(HEMOFILIAS)
HIPERTENCION
ARTERIAS SISTEMICA.
ANTICOAGULACION
MANEJO PREOPERATORIO

8. Cuando la deshidratación Aumenta el gasto
perdida de liquido, o la cardiaco, frecuencia El SN simpático
hemorragia perdida de cardiaca y potencial de noradrenalina
liquido y hematíes contracción
Constricción de los vasos
Liberación de adrenalina sanguineos, reduciendo el
Disminución del volumen
(Glándulas tamaño del
sanguíneo
suprarrenales) contenedor, adaptarlo al
tamaño del volumen.
Cierre de capilares
Relación entre el perifericos y paso del
PERDIDA DE SANGRE
contenedor y el volumen. metabolismo celular
aerobio al anaerobio.
DESEQUILIBRA

9. Primero Sangrado con
intervenciones quirúrgicas
•
previas
a. dental, otro
FACTORES DE RIESGO

10. Segundo Sangrado menstrual abundante
FACTORES DE RIESGO

11. Tercera enfermedad hepática
a. Hepatitis B o C
b. Cirrosis
c. . Abuso crónico de alcohol
FACTORES DE RIESGO

12. Cuarto La enfermedad renal
FACTORES DE RIESGO

13. Quinto Las enfermedades congénitas
a. Hemofilia
b. La enfermedad de von Willebrand
c. Otros coagulopatías hereditarias
FACTORES DE RIESGO

14. Sexto Historia del conteo sanguíneo anormal
a. leucemia
b. Throbocyopenia
(Cualquiera de producción disminuida de plaquetas
o
aumento de la destrucción de las plaquetas.)
FACTORES DESIDA
c.
RIESGO

15. MEDICAMENTOS
A. Acido Acetil Salicilico
B: Otros AINES
C: Anticoagulantes
D. Antibiticos
E. Quimioterapias
FACTORES DE RIESGO

16. TROMBOCITOPENIA
La concentración de plaquetas en la sangre
FRACASO DE LA
e150.000 a
COAGULACION 350.000 plaquetas por mm3.
Cuando disminuye por debajo de
50.000, puede haber sangrado anormal,
Recuento de plaquetas disminuye por debajo de
10.000. sangrado gingival, epistaxis frecuentes
(hemorragia nasal),
equimosis, sangre en las heces o en la orina, o
períodos menstruales
La cirugía oral o trauma puede conducir a
sangrado difícil de controlar.

17. 1. La médula ósea no produce suficientes
plaquetas (consumo excesivo de alcohol,
trastornos de la médula ósea, deficiencias
vitamínicas, anemia aplásica, algunos
fármacos o infecciones.
2. Las plaquetas quedar atrapado (por
ejemplo, hipertensión portal con
esplenomegalia congestiva).
3. Las plaquetas se diluyen (sangre mayor o
reposición de líquidos)
TROMBOCITOPENIA

18. 4. El uso o la destrucción de
plaquetas aumenta. (Infecciones
virales como el virus de Epstein-
Barr [EB]o VIH, medicamentos la
heparina; medicamentos para la
diabetes, sulfas, M quinidina y
rifampicina, lupus sistémico;
algunos tipos de cáncer, septicemia.
5. El aumento del uso de las
plaquetas. Coagulación
intravascular diseminada (DIC)
trombocitopenia, como así como
otros trastornos de la coagulación.

19. Enfermedad de von Willebrand
(VWD)
Las plaquetas no se aglutinan de
manera adecuada
A menudo se manifiesta por
Generalmente, una persona con
equimosis fácilmente o tiene
esta enfermedad tiene un
excesivos sangrados, hemorragia
padre u otro pariente cercano con
después de una laceración menor
antecedentes
piel, dientes extracción, u otra
de problemas de sangrado.
cirugía

20. la
cambios
el estrés, el embarazo, inflamación,
hormonales.
infección,
Algunas situaciones que
pueden estimular al cuerpo a
aumentar temporalmente la
producción de la
factores;

21. laboratorios,
El diagnostico
definitivo un examen físico
Historial clínico de sangrados del
paciente
Interconsulta con el hematólogo
Preoperatoriamente DESMOPRESINA VS ACIDO AMINOCAPROICO
EL
TRATAMIENTO
Reemplaso de Factor von Willebrand (FVW)
Concentrados de (Humate-P).

22. •
Este se caracteriza por cantidades disminuidas
de los factores de coagulación VIII o IX.
•
La hemofilia clásica (A) representa alrededor del
80 por ciento de los casos y es una deficiencia de
factor VIII.
•
La hemofilia B (enfermedad de Christmas)
es una deficiencia en el factor IX de la coagulación.
HEMOFILIA

23. • 1% de lo normal: hemorragia grave y / o repetición
de hemorragia espontánea.
•
• 1-5% de lo normal: hemofilia moderada-
cirugía o lesión puede causar importantes o
hemorragia no controlada incluso al menor trauma.
•
• 25.5% de lo normal: la hemofilia leve, todavía
peligroso.
•
• Más del 25% de lo normal: Puede no ser
diagnosticado.

24. Algunos trastornos
hemorrágicos relacionados
con
células tumorales en la cáncer por la inhibición
médula osea. de diferentes factores de la
coagulación
MALIGNIDAD
DIFUNDIDA

25. 1. La anemia como una complicación de la insuficiencia renal
crónica.
2. Anemia asociada con cáncer. Anemia hemolítica autoinmune
tumores de linfoma y cáncer de ovario, pulmón, estómago,
de mama, riñón, colon, y los testículos.
3. La anemia por deficiencia de tiroides pituitaria,
enfermedad, enfermedad suprarrenal, paratiroides
ANEMIA

26. mayor número Las toxinas producidas y Presencia de
Mayoría de de liberadas por tejido
infecciones vasos, prolifera microorganismos dentro hipervascular
bacterianas do dentro de del área de la infección dañado y un
hemostática daña
infección. dañan tejidos
Se asocia con tejido de deterioro de la
(incluido el
tejido función hepática
granulación, endotelio vascular)
hipervascular y la hemostasia.
INFECCIONES BACTERIANA
AGUDA Y CRÓNICA

27. VIRUS
• Rubéola, citomegalovirus (CMV), y el SIDA VIH se
asocian a coagulopatias
• Linfopenia y neutropenia varía entre 0 y 30 % de
anticuerpos del VIH-positivo asintomático pacientes y en
20-65% de los pacientes con SIDA.
• La trombocitopenia es presentan en el 5-20 %
asintomática
Personas infectadas por VIH, pero aumenta a un 25-50 %
en pacientes con SIDA.
• Además de estas complicaciones también hay un riesgo
de inducida por fármacos relacionados con hipoplasia de
la médula el tratamiento con ZIDOVUDINA (AZT).

28. El lupus eritematoso sistémico (LES). Artritis reumatide
Enfermedad parasitaria la
malaria, la leishmaniasis, la
anquilostomiasis, larva migrans
visceral, la esquistosomiasis, y
trematodos.

29. Enfermedades inflamatorias de la INTESTINO por los medicamentos utilizados en la
gestión de las enfermedades.
Enfermedad hepática causa una reducción de ciertos
factores de coagulación,
la dieta deficiente,
Hay generalmente anemia en pacientes con
insuficiencia hepática crónica. la pérdida de sangre crónica,
disfunción hepática,
o los efectos tóxicos directos del alcohol en el la médula ósea.
Alcohólicos,

30. • Enfermedad autoinmune, trastornos de la sangre
ocurren en el 85 % de los casos.
• Se asocia a embolia pulmonar, derrames cerebrales, hemoptisis
(expectoración con sangre), abortos involuntarios
• Los coágulos y / o sangrado ocurren debido a los anticuerpos
contra los lípidos que participan en la coagulación.
• Se conoce como antifosfolípido Antibody Syndrome (APS)
comúnmente las plaquetas se reducen causando hemorragias.
ERITEMATOSO LUPUS
SISTEMICO

31. •
La prevención de problemas de sangrado antes de la
cirugía es preferible a tener que tratar intra-o después de
la operación.
•
Historial dental / médico
HISTORIAL DEL PACIENTE

32. •
¿Hay antecedentes de problemas hemorrágicos?
El odontólogo debe preguntar si en cualquier
momento en el pasado con una cirugía previa
o incluso un accidente donde el sangrado, el
lugar, si habido sangrado persistente?
INTERROGATORIO

33. • ¿Qué pasa con la cirugía oral anterior, una
amigdalectomía, o cualquier otro procedimiento
quirúrgico?
La pregunta que debe hacerse: "¿Se sangrado dura más
que 24 horas, o lo hizo que requieren una atención
especial por parte de un dentista o el médico? ”
INTERROGATORIO

34. • ¿Tienen un historial de hemorragias nasales?
¿Es que sangran con facilidad? ¿Tienen
sangrado menstrual abundante? Si el paciente responde
positivamente a alguna de estas preguntas, entonces
probablemente deberían ser remitidos a un
cirujano oral y maxilofacial para el tratamiento
o con un hematólogo para la coagulación
INTERROGATORIO

35. ¿El paciente hace hematomas con
contusiones fácilmente?
Si la respuesta a esta pregunta es afirmativa
y si el paciente no está tomando cualquier
receta over-the-counter o medicamentos entonces podría sugerir la necesidad de una prueba
homeopáticos que podrían ser de tiempo de hemorragia. Esta problema podría ser
responsable de la misma, indicativo de una enfermedad que implica la
formación o disminuido de plaquetas posible
aumento de la fragilidad capilar.

36. • Hay antecedentes de problemas hemorrágicos en
la familia?

37. • ¿Qué tal una historia de hepatitis, insuficiencia hepática
carcinoma o ictericia?
• ¿Hay antecedentes de ingesta excesiva de alcohol que
podría afectar la salud hepática?
• Todos los de la coagulación de la sangre factores excepto
Factor XIII se producen en el hígado.

38. • ¿Cuáles son los signos del paciente vitales basales,
especialmente la presión arterial?
Una presión arterial sistólica elevada sola (más de
180) puede ser una causa de un sangrado de riesgo
espontaneo y 140
durante la cirugía.

39. • ¿Qué medicamentos está tomando el paciente?
Esta pregunta se refiere a la prescripción
y medicamentos de venta libre.
• El uso de drogas indocumentada es la causa más común
de hemorragia en la cirugía oral
• El paciente puede no saber si un medicación dada
contribuye al aumento sangrado.

40. • Ginko biloba. Tomado de la depresión, macular degeneración, vértigo, y el aumento
agudeza mental.
• Ajo. Para bajar el colesterol y triglicéridos, para prevenir los resfriados.
• Matricaria. Para el tratamiento de migrañas, asma, artritis.
• Ginseng. Para aumentar la energía y la libido. También se dice que estimulan la función
inmune y normalizar los niveles de glucosa después de comidas en los diabéticos.
• Manzanilla. Para el estrés y el músculo, antiséptico y anti-inflamatorio
PRODUCTOS QUE AFECTAN
LA COAGULACION

41. Efectos anticoagulantes puede desaparecer en un
pocas horas o antes si está invertido por Protrombina. El monitoreo es un INR
La heparina de bajo peso molecular
(HBPM o heparina SQ) se utiliza típicamente
para la trombosis venosa profunda (TVP) tratamiento
o la prevención y administrada se
por vía subcutánea.
la antitrombina III, inhibe factor de más de la formación de trombina

42. ANTIBIOTICOS

43. •
Alcoholismo. El
alcohol puede causar
suficiente
disfunción hepática
para disminuir la
producción
de los factores de
coagulación.

44. • Los fármacos
anticancerosos. Los
pacientes pueden
estar
enmedicamentos de
quimioterapia que
reducen la
número de plaquetas
circulantes.
QUIMITERAPIA

45. •
Los fármacos antiplaquetarios. Los medicamentos como
tienopiridinas (Ticlid y Plavix) y
glucoproteína IIb / IIIa (Reopro e Integrilin).

46. Aspirina. Una 325-mg de aspirina o dosis bajas de
(81-mg) aspirina pueden inhibir irreversiblemente
la función plaquetaria durante la vida de la
plaquetaria.
Se debe interrumpir el día 7-10 antes del procedimiento (duración de la vida de un plaquetas es de nueve días).
Si los riesgos de salud de suspender son demasiado altos y la
procedimiento quirúrgico es relativamente menor,
entonces generalmente sangrado intraoperatorio preocupaciones
puede ser manejada con "medidas locales”

47. • Operar en el cuerpo por un mecanismo similar
como la aspirina, pero son cualitativamente menos
grave de sólo reversible inhibidor de plaquetas
función.
• Se debe interrumpirse 2-3 días antes de la cirugía oral.
AINES

48. • Los anticoagulantes, como la warfarina
(Coumadin) heparina, o de bajo peso molecular
heparina de peso (ardeparin, dalteparina,
La enoxaparina).

49. fibrilación auricular,
Cardiomiopatía dilatada,
Insuficiencia cardiaca congestiva sistólica
la enfermedad cardíaca valvular,
la sustitución de la válvula,
trombosis venosa profunda y pulmonar
émbolos,
post infarto de miocardica
accidente vascular cerebral,
la necesidad de flujo de sangre extracorporal, tal
como la hemodiálisis.

50. Coumadin inhibe la síntesis de factores dependientes de vitamina K,
la alteración de la vía extrínseca de la coagulación
cascada.
Administrar vit K, requiere varios días para para normalizar la coagulación
después de su continuo
Sus efectos anticoagulantes son monitoreados cada pocas semanas por
hematológica
InternacionalNormalized Ratio (INR), (TP).
Se está convirtiendo la prueba estándar para el control de la anticoagulante
efectos de la warfarina (o la función de la vía extrínseca)

51. • La heparina, por otra parte, requiere
IV acceso para la administración. Se une al
antitrombina III, dando asistencia en el
la inhibición de la formación de trombina y

52. • La aspirina / AINES / tiempo de sangrado antiplaquetario
•
1. Consulte con el médico sobre la seguridad de SUSPENDER
el medicamento durante varios días.
•
2. Aplazar la cirugía durante al MENOS CINCO
DÍAS, dependiendo del tipo de antiplaquetario
• 3. Usar medidas adicionales durante y después de la cirugía
para ayudar a promover la FORMACIÓN DE COÁGULOS
y la retención.

53. • La warfarina (Coumadin) PT y el INR
1. Consulte con el médico sobre:
una. Tratar al paciente con ninguna alteración en la terapia
anticoagulante.
b. Seguridad de suspender la warfarina y permitiendo INR a
caer a 1,5 para unos pocos días antes de realizar la cirugía, o
c. Tener el comienzo paciente en heparina IM que dejaría por
lo menos un12 ventana horas durante las que la cirugía se pudo
realizar.
2. Usar medidas adicionales durante y después de la cirugía
para ayudar a promover la formación de coágulos
y la retención.

54. • La heparina PTT
1. Consulte con el médico sobre:
una. Seguridad de interrumpir el tratamiento con heparina
durante el período perioperatorio.
b. Reinicio de la heparina una vez un coágulo estable se
ha formado.
2. Usar medidas adicionales durante y después de la
cirugía para ayudar a promover la formación de coágulos
y la retención.
Heparina de bajo peso molecular (Lovenox) No hay
pruebas

55. • Electrocauterio
• líquido hemostático
Ejemplos son Hemodent (cloruro de aluminio),
ViscoStat (coagulativa 20% de sulfato férrico
gel), Astringedent (15,5% acuoso
sulfato férrico), Astringedent-X (12,7%
sulfato férrico equivalente y subsulfato férrico).
El último es el más potente de los
enumerados.
• El anestésico local con epinefrina 1:50.000
• Suturas
• Presión
Medidas hemostaticas

56. Mala hemostasia de la herida
Insuficiencia de compresión,
Falta de eliminación de tejido
hiperplásico inflamatorio.
Hipertensión, falta de control
del dolor
HEMORRAGIAS
POSTOPERATORIAS

57. FACTORES INTRAOPERATORIOS
Tejido de granulación,
Vasos del periostio
Arterias nutricias en el hueso
Vasos lesionados
Hipertensión
FACTORES DE RIESGO

58. Retiro de tejido de granulación y curetajé
Compresión con los separadores
Hemostasia con gasas impregnadas de peróxido
Identifique el sangrado antes de colocar mas vasoconstrictor
Soluciones

59. Suturas compresivas

60. Asegurar los puntos y
utilizar polifilamentos
reabsorbibles

61. LIGADURA DE VASOS

62. APOSITOS SEGUROS

63. APOSITOS SEGUROS

64. PREDICCION DE RIESGOS

65. INSUMOS

66. CUATIFIQUE SUS PERDIDAS

67. VIGILE SU HEMOSTASIA
2OMIN

68. • MORDER UNA GASA POR 30 MIN
• ADVERTIR AL PACIENTE DEL SANGRADO
RESIDUAL
• NO EJERCER PRESION NEGATIVA SOBRE LOS
COAGULOS NO POPOTE
• NO ESCUPIR
• NO EJERCICIO INTENSO
• NO EXPOSICION AL CALOR
• CONTROL DEL DOLOR

69. VALORE Y VIGILE AL PACIENTE

70. SOLUCIONES COLOIDES 1 ;1
SOLUCIONES CRISTALOIDES
3:1
CONCENTRADOS DE ACUERDO A
LAB
REPOSICION

71. • Cuando se está en medio de las adversidades, ya es tarde
para ser cauto.
• Lucio Anneo Séneca

73. GRACIAS