Questionario de-qualidade-de-vida sf-36

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Questionario de-qualidade-de-vida sf-36

  1. 1. Versão Brasileira do Questionário de Qualidade de Vida -SF-36Nome:_______________________________________________________________Idade: _______ Sexo: ________Função exercida no trabalho:_________________________________________________Há quanto tempo exerce essa função: ___________________Instruções: Esta pesquisa questiona você sobre sua saúde. Estas informações nosmanterão informados de como você se sente e quão bem você é capaz de fazeratividades de vida diária. Responda cada questão marcando a resposta comoindicado. Caso você esteja inseguro em como responder, por favor, tente responder omelhor que puder.1- Em geral você diria que sua saúde é: Excelente Muito Boa Boa Ruim Muito Ruim 1 2 3 4 5 2- Comparada há um ano atrás, como você se classificaria sua idade em geral,agora? Muito Melhor Um Pouco Melhor Quase a Mesma Um Pouco Pior Muito Pior 1 2 3 4 53- Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente duranteum dia comum. Devido à sua saúde, você teria dificuldade para fazer estasatividades? Neste caso, quando? Não, não Sim, dificulta Sim, dificulta Atividades dificulta de muito um pouco modo alguma) Atividades Rigorosas, que exigemmuito esforço, tais como correr, 1 2 3levantar objetos pesados, participarem esportes árduos.b) Atividades moderadas, tais comomover uma mesa, passar aspirador 1 2 3de pó, jogar bola, varrer a casa.c) Levantar ou carregar mantimentos 1 2 3d) Subir vários lances de escada 1 2 3e) Subir um lance de escada 1 2 3f) Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se 1 2 3g) Andar mais de 1 quilômetro 1 2 3h) Andar vários quarteirões 1 2 3i) Andar um quarteirão 1 2 3j) Tomar banho ou vestir-se 1 2 34- Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seutrabalho ou com alguma atividade regular, como conseqüência de sua saúde física?
  2. 2. Sim Nãoa) Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu 1 2trabalho ou a outras atividades?b) Realizou menos tarefas do que você gostaria? 1 2c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades. 1 2d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p. 1 2ex. necessitou de um esforço extra).5- Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seutrabalho ou outra atividade regular diária, como conseqüência de algum problemaemocional (como se sentir deprimido ou ansioso)? Sim Nãoa) Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu 1 2trabalho ou a outras atividades?b) Realizou menos tarefas do que você gostaria? 1 2c) Não realizou ou fez qualquer das atividades com tanto 1 2cuidado como geralmente faz.6- Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemasemocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação à família,amigos ou em grupo?De forma nenhuma Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente 1 2 3 4 57- Quanta dor no corpo você teve durante as últimas 4 semanas? Nenhuma Muito leve Leve Moderada Grave Muito grave 1 2 3 4 5 68- Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal(incluindo o trabalho dentro de casa)? De maneira Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente alguma 1 2 3 4 59- Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido comvocê durante as últimas 4 semanas. Para cada questão, por favor dê uma respostaque mais se aproxime de maneira como você se sente, em relação às últimas 4semanas. Uma A maior Uma boa Alguma pequen Todo parte do parte do parte do a parte Nunca Tempo tempo tempo tempo do tempoa) Quanto tempo vocêtem se sentindo cheio 1 2 3 4 5 6de vigor, de vontade, deforça?b) Quanto tempo você 1 2 3 4 5 6tem se sentido uma
  3. 3. pessoa muito nervosa?c) Quanto tempo vocêtem se sentido tão 1 2 3 4 5 6deprimido que nadapode anima-lo?d) Quanto tempo vocêtem se sentido calmo ou 1 2 3 4 5 6tranqüilo?e) Quanto tempo vocêtem se sentido com 1 2 3 4 5 6muita energia?f) Quanto tempo vocêtem se sentido 1 2 3 4 5 6desanimado ouabatido?g) Quanto tempo vocêtem se sentido 1 2 3 4 5 6esgotado?h) Quanto tempo vocêtem se sentido uma 1 2 3 4 5 6pessoa feliz?i) Quanto tempo vocêtem se sentido 1 2 3 4 5 6cansado?10- Durante as últimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua saúde física ouproblemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitaramigos, parentes, etc)? Todo A maior parte do Alguma parte do Uma pequena Nenhuma parte Tempo tempo tempo parte do tempo do tempo 1 2 3 4 511- O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você? A maioria A maioria Definitivamente Não Definitiva- das vezes das vezes verdadeiro sei mente falso verdadeiro falsoa) Eu costumo adoecerum pouco mais 1 2 3 4 5facilmente que asoutras pessoasb) Eu sou tão saudávelquanto qualquer pessoa 1 2 3 4 5que eu conheçoc) Eu acho que a minha 1 2 3 4 5saúde vai piorard) Minha saúde é 1 2 3 4 5excelente

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