1. 1
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
CARPETA DE EVIDENCIA DE PRÁCTICA CLINICA I
CASO CLÍNICO
ELFT. KARLA GABRIELA CASTILLO HIDALGO.
Matricula: 201249926
LFT. CLAUDIA FIGUEROA PADILLA
PLFT. FERMIN NARANJO CINTO.
PRÁCTICA CLÍNICA I
VERANO 2014
TURNO VESPERTINO

2. 2
Marco teórico.
Fibrosis.
La fibrosis consiste en el endurecimiento de los órganos o del tejido debido a la
formación de nuevo tejido conectivo. La fibrosis no es una enfermedad que pueda
ocurrir de manera autónoma, sino un síntoma que puede presentarse de
diferentes formas y por distintas causas.
La fibrosis se caracteriza por el engrosamiento de la estructura del tejido como
consecuencia del crecimiento del tejido conectivo que se da por un aumento de la
producción de colágeno (un importante componente del tejido conectivo y de
soporte del organismo humano). El aumento de la producción de colágeno se da
por lo general cuando se producen inflamaciones crónicas, trastornos circulatorios
o como consecuencia del envejecimiento (procesos de desgaste del tejido), entre
otras causas.
Historia clínica.
Ficha de identificación.
Nombre: Alejandra Meza Cuevas Edad: 50 años Sexo: Femenino.
Lugar de origen: Puebla. Fecha de nacimiento: 20/11/1963
Dirección: 109 B Oriente 225. Col
Arboledas de Loma Bella.
Teléfono: 2288880
Escolaridad: Carrera técnica. Ocupación: Labores del hogar.
Perfil del Paciente.
Antecedentes heredofamiliares.
Observaciones: cirrosis hepática (padre)
Diabetes mellitus. x
Obesidad.
Hipertensión. x
Cardiopatías.
Neoplasias.
Enfermedades
congénitas.
Otras: Cirrosis
hepática.

3. 3
Antecedentes personales no patológicos.
Alimentación: 3 comidas.
Fuma: nunca.
Bebedor: ocasional.
Realiza ejercicio: ninguno.
Antecedentes personales patológicos
Padecimientos articulares Traumatismos/accidentes Cirugías
(¿cuál/año?)
3
Transfusiones Enfermedades crónicas
previas
Si Hipertensión.
Padecimiento actual.
Paciente que presenta limitación para la deambulación, subir y bajar escaleras,
debido a presencia de dolor en zona anterior del muslo y en rodilla con un año de
evolución.
Exploración física.
 Palpación.
Contractura de psoas iliaco bilateral, aductores y banda iliotibial. Región derecha
en pubis sensación de tejido fibroso de causa a determinar.
 Evaluaciones especiales:
Generales para rodilla (-)
Prueba de Patrick (-)
Appley de cadera (-)
Dismetría de El’s con miembro pélvico izquierdo: 83.5 y miembro derecho 81.5 .
Ellis (+) con probable alteración de la tibia.

4. 4
Evaluación postural.
Anterior: Desplazamiento de peso izquierdo, cabeza: lateralización derecha,
rotación derecha, Hombro derecho descendido, rotación derecha del tronco,
rotulas lateralizadas, tibias varas, pie izquierdo en supinación, primer ortejo en
extensión.
Lateral: desplazamiento anterior del peso. Cabeza en extensión, hombros rotados
internamente, semiflexion de codos, hiperlordosis lumbar, basculación anterior de
la pelvis, línea de feis descendida bilateral, pie plano flexible.
Marcha: cabeza en extensión, sin disociación de cinturas, cadera en rotación
externa, apoyo del medio pie, despegue con cabezas de metatarsianos.
Diagnostico funcional.
Alteración biomecánica en pubis a causa de fibrosis en región derecha,
manifestando una protuberancia que provoca dolor, cursando con contracturas en
músculos aductores de cadera, psoas iliaco y banda iliotibial. Limitando el rango
de movimiento y las actividades de la vida diaria.
Tratamiento.
1.- US a 50% a 0.8 w/cm2 a 3MHz en zona púbica derecha.
2.- Liberación miofascial de músculos aductores de cadera, psoas iliaco y banda
iliotibial.
3.- Movilizaciones artrocinemáticas de para cadera y ASI.
4.- Ejercicios de respiración abdominal.
5.- Estabilización lumbopélvica y fortalecimiento de faja abdominal.
Plan de tratamiento. Bibliografia.
Técnica
terapéutica.
Justificación.
Con esta aplicación se busca un
efecto mecánico, este da lugar a
compresiones y descompresiones
gracias a las sonoras que
conforme van llegando van
impactando sobre el tejido a tratar
lo que genera un micromasaje
tisular provocando una
Electroterapia en
fisioterapia. Rodríguez
Martin, España.
Manual de Medicina
Física. Martínez Murillo.
1998. España.

5. 5
Plan de tratamiento.
Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografia.
Liberación miofascial
de músculos aductores
de cadera, psoas iliaco
y banda iliotibial.
El objetivo es lograr que
la fascia se libere y
reacomode para evitar,
dolor (dado por las
contracturas) y limitación
y de la marcha como en
el caso de la paciente.
La fascia al cubrir al
músculo le proporciona
fuerza, soporte,
elasticidad y
amortiguación y si está
adherida puede provocar
una mala nutrición de los
músculos al obstruir la
circulación sanguínea,
una mala postura o mal
alineamiento postural
dando como resultado
una limitación funcional.
Lo que se quiere lograr
con la liberación es que
esa banda tensa que se
encuentra en los
músculos mencionados
Masoterapia profunda:
manual de terapia
muscular.
Fernández Fabián.
Elsevier. 2008. España.
Principios y práctica de la
Medicina Manual.
Greenman Philip.
Panamericana.2005.
Buenos Aires.
US A 50% a 0.8
w/cm2 a 3MHz
en zona púbica
derecha.
movilización de las partículas, en
el caso de la fibrosis del paciente,
las partículas chocaban unas
entre otras y así fue como se fue
deshaciendo el tejido fibrosado.
Este choque de partículas
genera calor, que no es tan
intenso como para provocar
efectos térmicos, ya que al usar
un ciclo de trabajo del 50%, la
relación de ondas recibidas es de
1:1, es decir por una onda que
llega hay una de descanso, lo que
permite al tejido regular su
temperatura.

6. 6
se deshaga, aplicando
presión en diferentes
direcciones y de esa
manera lograr el
reacomodo de la fascia.
Se habla de un cambio
neurorreflejo que nos dice
que al aplicar fuerza se
produce una estimulación
aferente por medio de
mecanorreceptores estos
a su vez manda
información a la médula
espinal dando una
respuesta de inhibición
eferente que provocara
una relajación de los
tejidos tensos.
Plan de tratamiento.
Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografia.
Movilizaciones
artrocinemáticas de
para cadera y
articulación sacro
ilíaca.
Las movilizaciones
artrocinemáticas ayudan
a mejorar la nutrición de
la sinovia, esta aporta
nutrientes al cartílago
articular de las superficies
óseas, lo que benefician
al movimiento pues no
hay disminución de los
componentes de cartílago
por lo tanto la articulación
funciona en todo su rango
y realiza todos los
movimientos
artrocinemáticas
correspondientes, con
esto evitamos
adherencias en las
articulaciones.
También benefician la
movilidad de todos los
componentes (músculo,
tendón, ligamento) al
Ejercicio terapéutico.
Kisner Carolyn.
Paidotribo. 2005.
Barcelona.

7. 7
conservar su
extensibilidad y
resistencia.
Al realizar las
movilizaciones, se
crearan impulsos
nerviosos que serán
detectados por los
mecanorreceptores
presentes en la
articulación, esta
información será enviada
al cerebro y mandara una
respuesta, por lo tanto
esto ayudara a que el
paciente tenga conciencia
de su cuerpo en el
espacio (propiocepción).
Plan de tratamiento.
Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografia.
Ejercicios de
respiración abdominal.
El objetivo de estos
ejercicios es mejorar la
estabilidad de su tronco y
cadera, al igual que
corregir los patrones
respiratorios anormales.
En la evaluación postural
se encontró que la
paciente lleva su peso
hacia adelante, esto
provocado por la
debilidad de la faja
abdominal, a través del
ejercicio de respiración se
le está mandado
información a los
músculos del abdomen,
con este estímulo el
músculo trabaja y realiza
contracción que
Ejercicio terapéutico.
Kisner Carolyn.
Paidotribo. 2005.
Barcelona.
Ejercicio terapéutico.
Recuperación funcional.
Hall Carrie. Paidotribo.
2006. España.

8. 8
finalmente le ayuda a ir
fortaleciendo, no en su
100% pero al final esos
estímulos reeducan a los
músculos.
Por otro lado se observa
una respiración
superficial del paciente,
no está inhalando el
suficiente oxigeno ni deja
salir CO2, con estos
ejercicios aprenderá de
forma correcta como
llenar sus pulmones de
aire y vaciarlos, lo que
ayudara a que el cuerpo
absorba el suficiente
oxigeno necesaria para
realizar muchas acciones
a nivel celular.
Plan de tratamiento.
Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografia.
Estabilización
lumbopélvica y
fortalecimiento de faja
abdominal.
Con estos ejercicios
ayudaremos a que el
paciente tenga conciencia
de los movimientos que
realiza con pelvis y
cadera (propiocepción),
igualmente se ayuda a la
reeducación y
fortalecimiento de los
músculos abdominales a
través de contracciones
isométricas que
aumentan el tono
muscular, aumentarlo
ayuda a la integridad
articular dando mayor
soporte al segmento y
poco a poco iremos
quitando la debilidad.
Dando la estabilización
Ejercicio terapéutico.
Kisner Carolyn.
Paidotribo. 2005.
Barcelona

9. 9
pélvica se podrá reeducar
la postura que presenta la
paciente.
Desde mi punto de vista, yo realizaría en lugar de liberación miofascial, aplicaría la
técnica de fricción para romper adherencias, o nódulos que limitan el flujo
sanguíneo, el rango de movimiento y la sensibilidad del área, especialmente en
aductores de cadera y banda iliotibial, ocuparía la técnica de fricción transversa
profunda, es un poco agresivo pero es mucho más profundo y rápido.
También ayuda a la reestructuración del tejido conectivo, otorga una analgesia
temporal y aumenta el rango de movimiento. Podría ayudarme de una compresa
húmedo caliente para calentar el tejido a manipular y que no sea tan doloroso y
estaría potenciando los efectos al aumentar la vasodilatación hay aumento de flujo
sanguíneo y nutrientes, extensibilidad del colágeno, aumento de la tasa
metabólica y aumento del umbral del dolor.
Masoterapia profunda: manual de terapia muscular. Fernández Fabián. Elsevier.
2008. España.
Agentes físicos en rehabilitación.Cameron Michelle. Elsevier. 2009. España .
Revaloración.
Paciente refiere que tras terminar las 10 sesiones ha sentido mejoría de dolor en
la parte del pubis y en el ritmo de la marcha. Ya no acorta el paso y puede ir a una
velocidad rápida. Actualmente siente dolor en la parte sacroilíaca e inestabilidad
de tobillo y rodilla bilateral.

10. 10
Tratamiento.
Plan de tratamiento.
Técnica terapéutica. Justificación. Bibliografía.
US a 50 % a 3 Mhz 1 w/cm2
durante 7 minutos en grasa
de Hoffa, y 5 minutos en
ligamento peroneo-
astragalino bilateral.
Estamos buscando
efectos mecánicos,
que nos ayuden a
absorber esa grasa de
que se ha proyectado
hacia anterior de la
rodilla, el ultrasonido
actúa favoreciendo la
permeabilidad de la
membrana y la piel,
además favorece la
respuesta de los
macrófagos que
actúan fagocitando
todo aquello que sea
extraño. Todos estos
efectos se dan por los
fenómenos de
cavitación (haciendo
compresión y
descompresión de las
partículas cuando se
forman burbujas
dentro del organismo)
y micromasaje tisular
(choque de partículas
por el alcance de las
ondas sonoras que
provocan la
desfragmentación de
la grasa) que
proporciona el
ultrasonido.
Agentes físicos en
rehabilitación.
Cameron Michelle.
Elsevier. 2009. España.
Analgesia por medios
físicos.
Plaja J. España 2002.
Laser 10000H z a 7 J /cm2 Producir analgesia
aumentando los
niveles séricos de
serotonina, precursor
de las endorfinas,
para el dolor en la
articulación
sacroilíaca, utilizaría
Analgesia por medios
físicos.
Plaja J. España 2002

11. 11
técnica puntual.
Elevación de miembro
inferior por 10 minutos.
Al ir en contra de la
gravedad, es mucho
más fácil a las
válvulas de las venas
abrirse y expulsar la
sangre hacia el
corazón sin necesidad
de hacer un
sobreesfuerzo.
Agentes físicos en
rehabilitación.
Cameron Michelle.
Elsevier. 2009. España.
Liberación miofascial de
aductores.
Aplicación de presión
sobre el tejido
miofascial restringido
con el fin de liberar la
barrera tensa que se
encuentra en dicho
músculo y así evitar
dolor debido a una
contractura. Al
liberarla el músculo
regresa a su estado
normal y continua con
su función si
necesidad de provocar
compensaciones con
otros músculos.
Masoterapia profunda:
manual de terapia
muscular.
Fernández Fabián.
Elsevier. 2008. España.
Principios y práctica de
la Medicina Manual.
Greenman Philip.
Panamericana.2005.
Buenos Aires.
Estiramiento de aductores,
psoas, isquitibiales, tríceps
sural y paravertebrales.
Lo que se logra con
los estiramientos es
que al aplicarlo los
Órganos tendinosos
de Golgi se activan e
inhiben la tensión
muscular dando como
respuesta una
elongación.
Ayuda a mejorar y
mantener flexibilidad
y elasticidad.
Se produce un
alargamiento de la
parte contráctil y de
las capas conjuntivas.
Mejora la circulación
sanguínea y el
Ejercicio terapéutico.
Kisner Carolyn.
Paidotribo. 2005.
Barcelona
Estiramientos analíticos
manuales. Neiger
Henri. Panamericana
.1998. España.

12. 12
metabolismo celular.
Ejercicio de propiocepción y
equilibrio con énfasis en
rodilla y tobillo.
Tres sistemas son los
que nos ayudan a
mantener un control
postural:
somatosensorial,
visual, vestibular.
Somatosensorial:
manda señales a la
médula espinal a
través de receptores
ubicados en la
articulación, capsula
articular, etc, estos
estímulos llegan al
bulbo raquídeo que es
el encargado de
realizar movimientos
del cuello y cabeza
para mantener
posturas y patrones
coordinados. Los otros
dos sistemas orientan
sobre el entorno y la
velocidad de los
objetos circundantes
(visual), y el vestibular
sobre la orientación de
la cabeza en el
espacio.
Lo que se quiere
lograr es que la
paciente mande
estímulos suficientes a
los receptores de la
articulación para que
sean eficaces y
respondan ate
estímulos agresivos,
como una caída,
además mejoran la
fuerza, coordinación,
permitiendo una
mayor estabilización
de la articulación.
El objetivo principal es
Ejercicio terapéutico.
Recuperación
funcional.
Hall Carrie. Paidotribo.
2006. España

13. 13
que la articulación y
tejidos adyacentes
respondan de manera
adecuada a estímulos
agresivos y de esa
forma evitar una
lesión.
Corriente interferencial a 120-
80hz con portadora de
4000Hz
Actuará a nivel
nervioso para originar
analgesia.
La analgesia se da a
través de la teoría de
la compuerta, estimula
fibras mielínicas de
grueso calibre.
Estimula fibras
mielínicas aferentes
de músculo y piel
provocando
microcirculación y
relajación.
Manual de Medicina
Física. Martínez
Murillo. 1998. España.
Electroterapia en
fisioterapia. Rodríguez
Martin, España.
Crioterapia por 15 min.
Ambas rodillas. (compresa
fría)
Disminuye la
velocidad de
conducción nerviosa
de las fibras A delta
bloqueando estímulos
dolorosos.
Analgesia por medios
físicos.
Plaja J. España 2002
Yo recomendaría se realizara Hidroterapia en inmersión total con agua a
temperatura ambiente, para la reducción de carga en rodilla y tobillo siendo
factible ponerle ejercicios para fortalecer gracias a la resistencia que pone el agua
contra la musculatura, igualmente sería útil para aumentar y mejorar el retorno
venoso, esto dado por la presión hidrostática que ejerce un de bombeo muscular
que facilitaría el retorno de sangre al corazón y de ahí a todas las extremidades.
Otro efecto cardiovascular que beneficiaria es la reducción de la tensión arterial y
la frecuencia cardiaca, recordemos que nuestro paciente cursa con hipertensión.
Se puede trabajar coordinación y equilibro, poniendo sobre un pie, al estar en el
agua sentirá más confianza y mantendrá más tiempo el ejercicio, finalmente los
receptores siguen mandando información y los tres sistemas (vestibular, visual,

14. 14
somatosensorial) están en constante alerta, también porque la piscina en si
proporciona estabilidad y desequilibrio al mismo tiempo, lo que resulta en un gran
ejercicio.
Agregaría ejercicios con resistencia media- baja para fortalecer músculos de
rodilla (cuádriceps e isquitibiales) y tobillo (tibiales y peroneo) para mejorar la
estabilidad en su tobillo., con ligas Theraband.

15. 15
El fortalecimiento ayuda a aumentar la fuerza esto a su vez genera un mayor
reclutamiento de fibras musculares , también hay aumento de la resistencia
muscular y de la potencia, aunque todo depende de la cantidad de resistencia ya
sea manual o mecánica que se use, así como el número de repeticiones que se
realicen.
Se pueden agregar ejercicios de cadena cinética cerrada, ya que someten a carga
y movimiento tanto huesos como articulaciones, ligamentos, tendones y capsula
articular, ayudando a estimular los mecanorreceptores correspondientes,
estimulando la co- contracción muscular y la estabilidad articular.

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Bibliografia
 Ejercicio terapéutico.Kisner Carolyn. Paidotribo. 2005. Barcelona
 Electroterapia en fisioterapia. Rodríguez Martin, España.
 Manual de Medicina Física. Martínez Murillo. 1998. España.
 Analgesia por medios físicos. Plaja J. España 2002
 Masoterapia profunda: manual de terapia muscular. Fernández Fabián.
Elsevier. 2008. España.
 Principios y práctica de la Medicina Manual.Greenman Philip.
Panamericana.2005. Buenos Aires.
 Ejercicio terapéutico.Recuperación funcional.Hall Carrie. Paidotribo. 2006.
España.
 Agentes físicos en rehabilitación.Cameron Michelle. Elsevier. 2009. España
.