obstetricia enfermería

1.  Estudio clínico
 Definición de parto
 Actitud
 Posición
 Situación
 Maniobras de leopond

2. “El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos
que determinan y acompañan la expulsión del feto
viable (u óbito) y los anexos ovulares, desde la
cavidad uterina al exterior a través del canal del
parto”

3. MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO
• Movimientos que debe realizar el feto para pasar a
través del canal vaginal.

4. • SITUACIÓN:
• Relación entre el eje longitudinal fetal
y el materno.
• Longitudinal (99%)
• Transversa  factores predisponentes.
• Oblicua  no definitiva

5. SITUACIÓN
La primera es la más frecuente en los embarazos a
término y puede ser longitudinal cefálica o
longitudinal podálica. La razón por la que la situación
longitudinal es la más frecuente, es porque la
cavidad uterina tiene un diámetro longitudinal mayor
que el transverso lo que permite un mejor acomodo
del feto en su eje mayor, que es el longitudinal.

6. • La situación oblicua es la menos frecuente y es
aquella en la que el eje longitudinal del feto forma
un ángulo de 45° con relación al eje longitudinal del
útero. Se observa, más que todo, en el curso del
embarazo y constituye una situación transitoria
porque al acercarse el final del embarazo suele
evolucionar hacia longitudinal o transversa.

7. • PRESENTACIÓN:
• Es la parte fetal que se pone en contacto con el estrecho
superior de la pelvis y puede ser:
• cefálica
• de nalga
• de hombro
• fúnica y compuesta.

8. Cefálica
• Es aquella en la que la cabeza es la parte que se
presenta en el estrecho superior , Constituye la
forma de presentación más frecuente porque la
cavidad uterina tiene una forma piriforme, con la
parte más amplia hacia el fondo uterino y la más
estrecha hacia el segmento uterino inferior.

9. Nalgas
• Es aquella situación longitudinal del feto, en la que las
nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto
de referencia es el sacro. Constituye,
aproximadamente, el 3,5% de las presentaciones en
embarazos a término; sin embargo, durante el
embarazo se puede encontrar una incidencia de hasta
33,3%, entre las semanas 21 y 24; de un 27,8%.
• Dependiendo de la posición de las extremidades
inferiores, la presentación de nalgas se divide en (fig.
10-3): franca, completa e incompleta

10. • Franca. Es aquella en la que las piernas extendidas
están en flexión sobre el cuerpo; de tal manera que
los pies están en contacto con la cara.
• Completa. Es aquella en la que el muslo está en fle-
xión sobre el cuerpo y la pierna en flexión sobre el
muslo.
• Incompleta. Es aquella en la que existe descenso de
una o ambas extremidades inferiores y puede ser
modo pie o modo rodilla, dependiendo de la parte
fetal que se presente en el estrecho superior.

11. Hombros
Es aquella postura fetal en la que su eje longitudinal
es perpendicular al longitudinal materno formando
un ángulo de 90°. Constituye la llamada situación
transversa donde la parte fetal que se presenta en el
estrecho superior de la pelvis es el hombro y el
punto de referencia el acromion. Es muy poco
frecuente y el parto vaginal es imposible a menos
que el feto sea muy pequeño o en los casos de
muerte fetal intrauterina.

12. Fúnica
Conocida también como prolapso de cordón, es
aquella en la que el cordón umbilical se prolapsa
hacia la vagina y se convierte en la parte fetal que se
presenta. Es una condición con una elevada
mortalidad fetal pero, afortunadamente, ocurre con
muy poca frecuencia.

13. Compuesta
Es aquella en la que alguna de las extremidades se
prolapsa junto con la parte que se presenta, de tal
forma que ambas entran en la pelvis al mismo
tiempo. La forma más frecuente es la presentación
cefálica con descenso de la extremidad superior y, al
igual que la anterior, su frecuencia es muy baja.

14. VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático
MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal
FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano
CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático

15. • ACTITUD O POSTURA
• Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE
Esta actitud, es la llamada “actitud de flexión”,
que es la más frecuente y la que se considera
normal. Existen las llamadas actitudes de
deflexión, que corresponden a variaciones
anormales de la antes mencionada. A medida
que la cabeza fetal se extiende de manera
progresiva, va pasando de presentación de
vértice a las de bregma, frente y cara, que son
las llamadas “actitudes de deflexión”

16. POSICIÓN:
La posición es la relación de la parte fetal que se presenta
con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna.
tambien es ;
• Relación arbitraria entre el punto toconómico con el
canal del parto.
• Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha e
izquierda.

20. • VARIEDAD DE POSICIÓN
• Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si
cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o
transverso.

21. MANIOBRAS DE LEOPOLD

22. • Identifica la presentación fetal.
Se efectúa desde el lado y mirando la cabeza de la
paciente. Identificar fondo uterino y hacer palpación del
polo fetal localizado en el fondo (polo podálico o polo
cefálico). El polo cefálico es mas pequeño duro y pelotea
en el fondo uterino (presentación podálica ), mientras
que el polo podálico es mas ancho, blando y no pelotea
(presentación cefálica). Si no se detecta ningún polo en el
fondo uterino, se concluye que el feto esta en situación
transversa. En general la presentación no cambia
después de las 34 semana. Existe la opción de modificar
la presentación fetal: versión externa.
Primera maniobra:

23. • Primera maniobra:
• Identificación del polo
fetal que ocupa el FU.
• Presentación.

24. Segunda maniobra
• Identifica la posición fetal. Se efectua desde el lado
derecho y mirando la cabeza de la paciente.
Identificar el dorso fetal (superficie lisa, convexa)
ubicado en uno de los costados. Lo mas fisiológico
es dorso a izquierda.

25. • Segunda maniobra:
• Determinación de la
posición del dorso.

26. Tercera maniobra
• Identifica el grado de encajamiento , es decir , cuan
metida esta la cabeza fetal en la pelvis. Se efectura
desde el lado derecho y mirando la cabeza de la
paciente , con la mano derecha sobre el bubis materno.
Se determinan tres niveles.
• 1 flotante: la cabeza pelotea (se mueve libremente).
• 2 fijo: la cabeza esta fija en la pelvis.
• encajada : completamente metida en la pelvis. Se
estima que cuando la presentación esta encajada es
porque el ecuador de la presentación (punto mas
ancho) ya paso el estrecho superior de la pelvis , y el
punto más prominente de la presentación ya esta a
nivel de las espinas ciáticas.

27. • Tercera maniobra:
• Confirmar presentación.
• Determinar si el producto
se encuentra libre o
encajado.

28. Cuarta maniobra
• Detecta la actitud fetal.se efectúa desde desde el
lado derecho y mirando hacia los pies de la
paciente. Identifica la flexion del polo ubicado en la
pelvis materna, deslizando una mano sobre el
dorso fetal, hacia la pelvis,permite detectar si el
polo cefálico esta flectado o deflectado.

29. • Cuarta maniobra:
• Cambio de posición de
examinador.
• Confirma encajamiento.