Infecciones gonocócicas y no gonocócicas

INFECCIONESINFECCIONES
GONOCOCICAS Y NOGONOCOCICAS Y NO
GONOCOCICASGONOCOCICAS
EXPOSITORES:EXPOSITORES:
Dra. Claudia AndradeDra. Claudia Andrade
Dra. Nellys BelmonteDra. Nellys Belmonte
Dr. Luis Giménez.Dr. Luis Giménez.
Hospital José Ignacio Baldo.Hospital José Ignacio Baldo.
Caracas, Mayo 2006.Caracas, Mayo 2006.

INFECCIONES GONOCOCICASINFECCIONES GONOCOCICAS
GONORREA:GONORREA:
Enfermedad bacteriana, de transmisión sexual,Enfermedad bacteriana, de transmisión sexual,
aguda o crónica, limitada al epitelio cilíndrico yaguda o crónica, limitada al epitelio cilíndrico y
de transición que ataca en particular a lasde transición que ataca en particular a las
mucosas urogenitalesmucosas urogenitales

Etiología:Etiología:
El Gonococo o Neisseria Gonorrheae.El Gonococo o Neisseria Gonorrheae.
Es un diplococo Gram negativo.Es un diplococo Gram negativo.
Es encapsulado e intracelular.Es encapsulado e intracelular.
Tiene afinidad especial por el azul de metileno.Tiene afinidad especial por el azul de metileno.
Es extremadamente sensible a los agentesEs extremadamente sensible a los agentes
exteriores.exteriores.

Epidemiología:Epidemiología:
Es una de las enfermedades de transmisiónEs una de las enfermedades de transmisión
sexual más frecuente en nuestro medio.sexual más frecuente en nuestro medio.
La infección puede ser de curso limitado o aLa infección puede ser de curso limitado o a
veces ocasionar un estado de portador crónico.veces ocasionar un estado de portador crónico.

Puede darse el estado de portador sintomáticoPuede darse el estado de portador sintomático
limitado a la uretra anterior.limitado a la uretra anterior.
Pueden surgir infecciones faríngeas yPueden surgir infecciones faríngeas y
anorrectales que pasan desapercibidas.anorrectales que pasan desapercibidas.
Se puede presentar bacteremia en el 0,5 al 1 %Se puede presentar bacteremia en el 0,5 al 1 %
de todas las infecciones gonocócicasde todas las infecciones gonocócicas..

La muerte es rara, salvo en pacientes conLa muerte es rara, salvo en pacientes con
endocarditis.endocarditis.
El reservorio es el hombreEl reservorio es el hombre..

Transmisión:Transmisión:
Por contacto con exudados de las membranasPor contacto con exudados de las membranas
mucosas durante la actividad sexual conmucosas durante la actividad sexual con
personas infectadas.personas infectadas.
En recién nacidos al contacto con la madreEn recién nacidos al contacto con la madre
infectada.infectada.
En niños mayores de un año por abuso sexualEn niños mayores de un año por abuso sexual..

Período de incubación:Período de incubación:
En el hombre es de 2 a 14 díasEn el hombre es de 2 a 14 días
En la mujer es de 7 a 21 días.En la mujer es de 7 a 21 días.
Período de transmisibilidad:Período de transmisibilidad:
Mientras dure la infección aún en casosMientras dure la infección aún en casos
asintomáticos.asintomáticos.
El tratamiento eficaz suele interrumpir laEl tratamiento eficaz suele interrumpir la
transmisibilidad en horas.transmisibilidad en horas.

Infecciones Gonocócicas en la Mujer:Infecciones Gonocócicas en la Mujer:
Las localizaciones más frecuentes son elLas localizaciones más frecuentes son el
cuello y órganos reproductores profundos,cuello y órganos reproductores profundos,
seguidos por uretra, recto, conductos deseguidos por uretra, recto, conductos de
Skene y glándulas de Bartholino.Skene y glándulas de Bartholino.

Síntomas y signos:Síntomas y signos:
Los síntomas son en general leves yLos síntomas son en general leves y
ocasionalmente pueden revestir un carácterocasionalmente pueden revestir un carácter
más grave.más grave.
Disuria.Disuria.
Polaquiuria.Polaquiuria.
Cuello del útero eritematoso y friable.Cuello del útero eritematoso y friable.

Secreción vaginal mucopurulenta o francamenteSecreción vaginal mucopurulenta o francamente
purulenta.purulenta.
Salida de pus a través de la uretra, losSalida de pus a través de la uretra, los
conductos de skene o las glándulas deconductos de skene o las glándulas de
bartholino, al presionar la uretra contra la sínfisisbartholino, al presionar la uretra contra la sínfisis
pubiana.pubiana.

Salpingitis ( EIP ) en el 40 a 50 % de todos losSalpingitis ( EIP ) en el 40 a 50 % de todos los
casos.casos.
En niñas: fenómenos irritativos y eritematososEn niñas: fenómenos irritativos y eritematosos
en la vulva, exudado vaginal purulentoen la vulva, exudado vaginal purulento
acompañado de proctitis, dolor de garganta oacompañado de proctitis, dolor de garganta o
disuriadisuria..

Infecciones Gonocócicas en el Hombre:Infecciones Gonocócicas en el Hombre:
Comienza con ligera sensación de malestar enComienza con ligera sensación de malestar en
la uretra.la uretra.
Posteriormente aparición de disuria y secreciónPosteriormente aparición de disuria y secreción
purulenta.purulenta.
Aumento progresivo de la necesidad y laAumento progresivo de la necesidad y la
frecuencia de micción.frecuencia de micción.

Lesiones eritematoedematosas en los bordesLesiones eritematoedematosas en los bordes
del meato uretral (ocasional).del meato uretral (ocasional).
Uretritis anterior: secreción purulenta, dolor yUretritis anterior: secreción purulenta, dolor y
ardor durante la micción.ardor durante la micción.
Uretritis posterior: polaquiuria y hematuriaUretritis posterior: polaquiuria y hematuria
terminal.terminal.

Prostatitis y vesiculitis con retención urinariaProstatitis y vesiculitis con retención urinaria
muy dolorosa. Al tacto rectal la próstata estámuy dolorosa. Al tacto rectal la próstata está
aumentada de tamaño y muy sensible a laaumentada de tamaño y muy sensible a la
presión.presión.
La epididimitis es una complicación que puedeLa epididimitis es una complicación que puede
producir esterilidad.producir esterilidad.

Infecciones Gonocócicas Diagnóstico:Infecciones Gonocócicas Diagnóstico:
Presuntivo:Presuntivo:
Antecedente de contacto de alto riesgo.Antecedente de contacto de alto riesgo.
Secreción purulenta con ardor y dolor alSecreción purulenta con ardor y dolor al
miccionar.miccionar.
Eventualmente prostatitis y vesiculitis.Eventualmente prostatitis y vesiculitis.
En la mujer: uretrocervicitis, salpingitis yEn la mujer: uretrocervicitis, salpingitis y
enfermedad inflamatoria pélvica.enfermedad inflamatoria pélvica.

Infecciones Gonocócicas Diagnóstico:Infecciones Gonocócicas Diagnóstico:
Definitivo:Definitivo:
Presencia de Diplococos Gram negativos en laPresencia de Diplococos Gram negativos en la
observación directa del material correspondienteobservación directa del material correspondiente
mediante la tinción de Gram.mediante la tinción de Gram.
Cultivo e identificación de las colonias deCultivo e identificación de las colonias de
gonococos.gonococos.
GONOZYME TEST: es un métodoGONOZYME TEST: es un método
inmunoenzimático para la detección deinmunoenzimático para la detección de
Neisseria Gonorrheae en secreción urogenital.Neisseria Gonorrheae en secreción urogenital.

INFECCIONES NOINFECCIONES NO
Uretritis no gonocócicas.Uretritis no gonocócicas.
Uretritis inespecíficas.Uretritis inespecíficas.
Cervicitis mucopurulenta.Cervicitis mucopurulenta.
Infecciones genitales inespecíficas.Infecciones genitales inespecíficas.

Etiología e IncidenciaEtiología e Incidencia
Estas infecciones de transmisión sexual sonEstas infecciones de transmisión sexual son
probablemente las ETS más comunes en losprobablemente las ETS más comunes en los
EEUU.EEUU.
Los agentes causales comprenden ChlamydiaLos agentes causales comprenden Chlamydia
trachomatis ( 50% de los casos de UNG y de latrachomatis ( 50% de los casos de UNG y de la
mayoría de los casos de cervicitismayoría de los casos de cervicitis
mucopurulenta no gonocócica), Mycoplasmamucopurulenta no gonocócica), Mycoplasma
genitalium y Ureaplasma urealyticum.genitalium y Ureaplasma urealyticum.

Síntomas y Signos en HombresSíntomas y Signos en Hombres
Suelen aparecer entre los 7 y 28 días despuésSuelen aparecer entre los 7 y 28 días después
del contacto sexual.del contacto sexual.
Disuria leve y malestar en la uretra.Disuria leve y malestar en la uretra.
Evidente exudado uretral mucopurulento.Evidente exudado uretral mucopurulento.
Los síntomas pueden ser más marcados por laLos síntomas pueden ser más marcados por la
mañana cuando los bordes del meato uretralmañana cuando los bordes del meato uretral
están adheridos por secreciones secas.están adheridos por secreciones secas.

Síntomas y Signos en HombresSíntomas y Signos en Hombres
En la exploración el meato uretra apareceEn la exploración el meato uretra aparece
eritematoso, con signos de presencia deeritematoso, con signos de presencia de
secreciones secas en la ropa interior.secreciones secas en la ropa interior.

Tras el contacto sexual rectal y urogenital,Tras el contacto sexual rectal y urogenital,
pueden aparecer proctitis y faringitis. Tras elpueden aparecer proctitis y faringitis. Tras el
contacto sexual rectal y urogenital, puedencontacto sexual rectal y urogenital, pueden
aparecer proctitis y faringitis.aparecer proctitis y faringitis.
De forma ocasional el inicio es más agudo, conDe forma ocasional el inicio es más agudo, con
disuria, polaquiuria y emisión de abundantedisuria, polaquiuria y emisión de abundante
exudado purulento, similar a la uretritisexudado purulento, similar a la uretritis
gonocócica típica.gonocócica típica.

Síntomas y Signos en MujeresSíntomas y Signos en Mujeres
La mayoría de las mujeres son asintomáticas.La mayoría de las mujeres son asintomáticas.
DisuriaDisuria
Polaquiuria.Polaquiuria.
Dolor pelviano.Dolor pelviano.
Dispareunia.Dispareunia.
Síntomas de proctitis o faringitis.Síntomas de proctitis o faringitis.
Flujo vaginal, en ocasiones el típico exudadoFlujo vaginal, en ocasiones el típico exudado
mucopurulento de aspecto amarillento.mucopurulento de aspecto amarillento.

DiagnósticoDiagnóstico
Crecimiento de Chlamydias en cultivosCrecimiento de Chlamydias en cultivos
celulares.celulares.
Detección de antigenos mediante fluorescenciaDetección de antigenos mediante fluorescencia
directa y enzimo-inmuno-ensayo (EIA).directa y enzimo-inmuno-ensayo (EIA).
Detección de ácidos nucleicos de la Chlamydia.Detección de ácidos nucleicos de la Chlamydia.
Técnicas basadas en la PCR.Técnicas basadas en la PCR.

Infecciones Gonocócicas Complicaciones:Infecciones Gonocócicas Complicaciones:
Artritis GonocócicaArtritis Gonocócica: aparece 1 a 3 semanas: aparece 1 a 3 semanas
después de la uretritis. Aunque puede aparecerdespués de la uretritis. Aunque puede aparecer
meses después.meses después.
Artralgias simplesArtralgias simples: dolores fugaces, de aparición: dolores fugaces, de aparición
nocturna principalmente, generalmentenocturna principalmente, generalmente
desaparece sin dejar secuelas.desaparece sin dejar secuelas.
Conjuntivitis catarralConjuntivitis catarral: aparece en el 10 % de los: aparece en el 10 % de los
casos con iritis recidivante.casos con iritis recidivante.

Manifestaciones cutáneas: maculopapulas (pocoManifestaciones cutáneas: maculopapulas (poco
común).común).
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: perihepatitis queSíndrome de Fitz-Hugh-Curtis: perihepatitis que
suele observarse sólo en la mujer, se manifiestasuele observarse sólo en la mujer, se manifiesta
semanas después de la infección.semanas después de la infección.
Endocarditis: muy infrecuente, por lo generalEndocarditis: muy infrecuente, por lo general
asociada a la artritis gonocócica.asociada a la artritis gonocócica.

Rectitis:Rectitis: la forma anorrectal se produce por lala forma anorrectal se produce por la
inoculación directa, por lo que es más frecuenteinoculación directa, por lo que es más frecuente
en hombres homosexuales.en hombres homosexuales.
Faringitis:Faringitis: en el 80 % de los casos esen el 80 % de los casos es
asintomática, en el 15 % hay alguna molestia yasintomática, en el 15 % hay alguna molestia y
en el 5 % cursan con angina febril.en el 5 % cursan con angina febril.

ARTRITIS GONOCÓCICAARTRITIS GONOCÓCICA
Se observa en adultos jóvenes, se caracterizaSe observa en adultos jóvenes, se caracteriza
por artralgias o artritis migratorias, pero puedepor artralgias o artritis migratorias, pero puede
expresarse como mono o poliartritis enexpresarse como mono o poliartritis en
pacientes con compromiso del estado general.pacientes con compromiso del estado general.
Los microorganismos puede localizarse enLos microorganismos puede localizarse en
articulaciones sanas o alteradas (80%) porarticulaciones sanas o alteradas (80%) por
traumatismos, cirugía, etc.traumatismos, cirugía, etc.

El gonococo puede aislarse de los hemocultivos,El gonococo puede aislarse de los hemocultivos,
líquido sinovial y lesiones cutáneaslíquido sinovial y lesiones cutáneas
coexistentes. Los exudados rectal, uretral ycoexistentes. Los exudados rectal, uretral y
faríngeo pueden ser positivos. Durante elfaríngeo pueden ser positivos. Durante el
tratamiento puede manifestarse una artritis post-tratamiento puede manifestarse una artritis post-
infecciosa con derrame inflamatorio pero estéril.infecciosa con derrame inflamatorio pero estéril.
Es importante buscar otras ETS. Hay queEs importante buscar otras ETS. Hay que
estudiar a la pareja y ofrecerle serología paraestudiar a la pareja y ofrecerle serología para
VIH y VDRL.VIH y VDRL.

ARTRITIS GONOCOCICA.ARTRITIS GONOCOCICA.
El perfil clínico que presentan:El perfil clínico que presentan:
Artritis con afectación articular asimétrica, sobreArtritis con afectación articular asimétrica, sobre
todo mono u oligoarticular en miembrostodo mono u oligoarticular en miembros
superiores e inferiores.superiores e inferiores.
EnteritisEnteritis
Sacroileítis y otras afectaciones axialesSacroileítis y otras afectaciones axiales
inflamatorias.inflamatorias.

Manifestaciones sistémicas característicasManifestaciones sistémicas características
(Uveítis, conjuntivitis, lesiones mucosas o(Uveítis, conjuntivitis, lesiones mucosas o
cutáneas papulosas, petequiales, pustulosas,cutáneas papulosas, petequiales, pustulosas,
hemorrágicas ó necroticas).hemorrágicas ó necroticas).
Factor reumatoideo negativo.Factor reumatoideo negativo.
Asociación con antígeno HLA-B27.Asociación con antígeno HLA-B27.

ComplicacionesComplicaciones
En varones:En varones: epididimitis y estenosis uretrales.epididimitis y estenosis uretrales.
En la mujer:En la mujer: bartholinitis, salpingitis, síndromebartholinitis, salpingitis, síndrome
de Fitz-Hugh-Curtis. Una complicación grave esde Fitz-Hugh-Curtis. Una complicación grave es
el síndrome de Reiter, que cursa con uretritisel síndrome de Reiter, que cursa con uretritis
inespecífica, poliartritis y conjuntivitis o uveitis.inespecífica, poliartritis y conjuntivitis o uveitis.
En lactantes :En lactantes : oftalmía neonatal por clamidias.oftalmía neonatal por clamidias.

TABLA V
Tratamiento de las infecciones gonococcicas
1. Gonococcia no complicada
Tratamiento recomendado
Ceftriaxona 250 mg. im monodosis.
Tratamientos alternativos
Espectinomicina 2g. im monodosis o
Cefixima 400 mg. oral monodosis o
Ceftizoxima 500 mg. im monodosis o
Cefotaxima 500 mg. im monodosis o
Cefoxitina 2 g. im. monodosis o
Ofloxacino 400 mg. oral monodosis o
Ciprofloxacino 250 mg. oral monodosis.
Cotratamiento para chlamydias
En todos los casos de gonococcia
Doxiciclina 100 mg. oral/12 h. durante 1 semana
2. Gonococcia diseminada
Tratamiento recomendado fase aguda
Ceftriaxona 1 g. im o iv/24 h.
Tratamiento alternativo fase aguda
Cefotaxima 1 g. iv/ 8 h.o
Ceftizoxima 1 g. iv/ 8 h o
Espectinomicina 1 g. im/ 12 h.
Hasta 24-48 h. de resolución de todos los sintomas
Tratamiento ambulatorio de mantenimiento
Ciprofloxacino 500 mg. oral/ 12 h. durante 1 semana
Meningitis
Ceftriaxona 1-2 g. iv/ 12 h. durante 10-14 días.
Endocarditis
Ceftriaxona 1-2 g. iv/12 h. durante 1 mes
3- Infección gonocócica durante el embarazo
Ceftriaxona 250 mg. im monodosis
Más
Eritromicina base 500 mg. oral/ 6 h. o
Etilsuccinato de eritromicina 800 mg. oral/ 6 h. durante 1 semana para erradicar chlamydias

TratamientoTratamiento
1.1. No Gestantes:No Gestantes:
Tratamiento recomendado:Tratamiento recomendado:
*Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas*Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas
durante 1 semana.durante 1 semana.
* Azitromicina 1 gr VO monodosis.* Azitromicina 1 gr VO monodosis.

1.1. No Gestantes:No Gestantes:
Tratamiento alternativo:Tratamiento alternativo:
*Ofloxacino 300mg VO cada 12 horas*Ofloxacino 300mg VO cada 12 horas
* Eritromicina base 500mg VO cada 6 horas* Eritromicina base 500mg VO cada 6 horas
* Eritromicina etilsuccinato 800mg VO cada* Eritromicina etilsuccinato 800mg VO cada
8 horas durante 1 semana.8 horas durante 1 semana.

22. Gestantes:. Gestantes:
Tratamiento recomendado:Tratamiento recomendado:

durante 14 días.durante 14 días.
* Eritromicina etilsuccinato 800mg VO cada* Eritromicina etilsuccinato 800mg VO cada
8 horas durante 7 días.8 horas durante 7 días.

* Eritromicina etinilsuccinato 400mg VO cada* Eritromicina etinilsuccinato 400mg VO cada
8 horas durante 14 días.8 horas durante 14 días.
* Amoxicilina 500mg VO cada 8 horas* Amoxicilina 500mg VO cada 8 horas
durante 7 días.durante 7 días.

TABLA VI
Tratamiento de las infecciones por chlamydia trachomatis
1.- No gestantes
Doxiciclina 100 mg. oral/ 12 h. durante 1 semana o
Azitromicina 1 g. oral monodosis
Tratamiento alternativo
Ofloxacino 300 mg. oral/ 12 h. durante 1 semana o
Eritromicina base 500 mg. oral/ 6 h. durante 1 semana o
Eritromicina etilsuccinato 800 mg. oral/ 8 h. durante 1 semana.
2.- Gestantes
Eritromicina base 500 mg. oral/ 6 h. durante 1 semana
Tratamiento alternativo
Eritromicina base 250 mg. oral/ 6 h. durante 14 d. o
Eritromicina etilsuccinato 800 mg. oral/ 8 h. durante 7 d. o
Eritromicina etilsuccinato 400 mg. oral/ 8 h. durante 14 d. o
Amoxicilina 500 mg. oral/ 8 h. durante 7 d. en caso de intoleracia a la eritromicina

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