精神症状の理解とアセスメント⑥
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精神症状を表す医学用語は350以上あると言われています。その中から看護でもよく使われる用語を、MSEに基づいて整理してみました。 （院内学習会のスライドを修正したものです）
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- 2. 外 観 言語活動 行動の変化 異常行為 感 情 知 覚 思 考 知識と知能 認 識 意 識 自我意識 自我機能 意志・欲動 MSEの枠組み 精神症状を観察するためのポイント
- 4. 覚醒度 意識混濁 意識が清明でない状態 清明 • すっきり覚醒している 昏蒙 • 無関心で自発性に乏しく注意散漫、了解不良 傾眠 • 刺激（声かけ）で反応する 嗜眠 • 強い刺激（体を揺り動かす）で反応する 昏眠 • 痛み刺激で反応する 昏睡 • 刺激には無反応
- 5. JCSによる意識障害の分類 Ⅰ 刺激しない でも 覚醒し ている状態 １.意識清明とはいえない （１） ２.見当識障害がある （２） ３.自分の名前・生年月日が言えない （３） Ⅱ 刺激すると 覚醒状態 刺激をやめる と眠り込む １.呼びかけで容易に開眼する （10） 運動が出来、言葉も発するが間違いが多い ２.簡単な命令に応じる （20） ３.呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼する （30） Ⅲ 刺激をして も覚醒しな い状態 １.痛み刺激に対し払いのけるような動作をする （100） ２.痛み刺激に対し少し手を動かしたり顔をしかめる （200） ３.痛み刺激に反応しない （300）
- 11. 見当識の獲得と喪失 見当識の獲得 人 場 所 時 間 見当識の喪失 時 間 場 所 人 認知症の見当識障害は発達と逆の順番で起こる
- 13. せん妄の特徴① 主に、意識、注意、認知、知覚が障害される病態 意識障害 注意障害 認知機能障害 知覚障害 昏睡には至らない が、ぼんやりとし た寝ぼけや夢うつ つのような状態 一つの刺激に対し て注意を集中・維 持し続けたり、周 囲の雑音や物の動 きなど多彩な刺激 に対して意図的・ 選択的に反応でき ない状態 記憶や見当識、会 話・言語の障害が みられる 錯覚や幻覚、誤解 などの症状がみら れる 確信を持っており それにともなう情 動反応がみられる
- 15. せん妄／認知症／うつ病 せん妄 認知症 うつ病 発生の様式 急激に発症 徐々に発症 比較的急性的に 発 症 初発症状 記憶障害 意識障害 注意集中困難 睡眠障害 抑うつ 妄想 症状の持続 進行性で緩徐 （年単位） 動揺性で急激 （数時間～数週間） やや長い経過 日内変動 夕方から夜間に かけてが多い 変動なし 朝方に症状が強い 覚醒水準 変動する 正 常 正 常 睡眠・覚醒リズム 日中傾眠 夜間不眠 アルツハイマー ：障害されにくい 血管性 ：睡眠の分断 早朝覚醒 中途覚醒 入眠困難 回 復 可逆性 不可逆性 治療で改善するが 遷延化しやすい
- 17. せん妄のタイプ 過活動型 低活動型 混合型 興奮、幻覚 妄想、不眠 など 無表情、無気力 傾眠 など 過活動型と低活動 型の特徴が混在し ている 夜間徘徊、転倒、点 滴抜去などがあり、 症状がコントロール 出来ないときは抑制 が必要なことがある 意識障害、内的不穏は 持続している うつ病や不眠症と間違 われやすい