Formulir survei ini digunakan untuk mengumpulkan data identitas, usaha, analisis usaha, dan lingkungan usaha pedagang kecil. Data identitas mencakup nama, jenis kelamin, umur, alamat, dan pendidikan. Data usaha meliputi jenis usaha, jumlah pegawai, modal, omzet, dan biaya produksi. Analisis usaha meliputi permasalahan, kebutuhan, dan harapan. Analisis lingkungan mencakup kondisi, keramaian, dan kerawanan di l

1. Form 1. MM-IM
FORM SURVEY IM
A. IDENTITAS
Nama Jenis Kelamin : L / P
Umur
Alamat Asal *
Alamat saat ini *
Pendidikan
B. DATA USAHA
Jenis Usaha 1. ....................................
2. ....................................
3. ....................................
Jumlah Pegawai (orang) > Laki-laki : orang > Perempuan : orang
Lama Usaha (Tahun)
Modal Awal Usaha :
1. Investasi Rp. (berupa : )
2. Modal Kerja Rp.
Modal Usaha Saat ini :
1. Investasi Rp. (berupa : )
2. Modal Kerja Rp.
Omzet Usaha / hari Rp. > Rata-rata Hari Usaha /bulan : hari
Data Usaha Harian
A. PENERIMAAN B. BIAYA PRODUKSI
Penjualan Rp. Bahan Baku Rp.
Penerimaan lain Rp. Operasional Rp.
Pengeluaran Lain Rp.
Keuntungan Usaha (A-B) Rp.
Rasio A/B

2. C. ANALISA USAHA
Permasalahan dan Kendala
yang Dihadapi
Kebutuhan yang Belum
mampu Dicapai
Harapan
D. ANALISA LINGKUNGAN USAHA
1. Kondisi lingkungan a. Banyak pedagang tinggal di lokasi kumuh, sedang, baik
secara umum
b. Sumber air dan sarana lainnya (kurang, sedang, baik)
2. Tingkat keramaian a. Dekat dengan lokasi wisata (ya..........km Tidak)
b. Dekat dengan perumahan/komplek,dll
c. Dekat dengan sarana dan prasarana kota (ya Tidak)
3. Tingkat kerawanan a. Penggusuran
dan keamanan
b. Penertiban
c. Pencurian, perkelahian, konflik, dll
Tanggal :
Surveyor :