Monitoreo

TAQUICARDIA

DURACION

AMPLITUD
LINEA DE BASE

BRADICARDIA

VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracing
Journal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL.
BIOFISICAS: BIOQUIMICAS:

 AMNIOSCOPIA.  Ph DE CUERO
 AMNIOTOMIA. CABELLUDO.
 DOPPLER.
 US (LA). PBF.  Ph DE CU.
 VELOCIMETRIA
DOPPLER: UTERINA,  OXIMETRIA O
UMBILICAL, CEREBRAL PULSOXIMETRIA
MEDIA, DUCTUS FETAL.
VENOSO.
 CTG - MFE. (NST-OCT-
TEVA)
 RMN.

PRUEBA DE BIENESTAR FETAL.
OBJETIVOS:

 PREVENIR LA MUERTE FETAL INTRAPARTO
 PREVENIR MORBILIDAD NEONATAL
MAYOR.
 IDENTIFICAR FETOS DE RIESGO.
 DIAGNOSTICO TEMPRANO DE DETERIORO
EN LA SALUD FETAL IP.
 EVITAR INTERVENCIONISMO
INNECESARIO IP.

PRUEBA DE BIENESTAR FETAL

SENSIBILIDAD ELEVADA
probabilidad de que CTG fetal
sea anormal cuando existe CBF.
 ESPECIFICIDAD BAJA
probabilidad de que CTG sea
normal cuando no hay CBF


PRUEBA DE BIENESTAR FETAL
 VPP BAJO 15%.
 SI CTG ANORMAL HAY CBF O HIPOXIA..
 VPN ALTO 98%.
 SI CTG NORMAL NO CBF O HIPOXIA
 CTG ES UN BUEN PREDICTOR DE
RESULTADOS PERINATALES
FAVORABLES, NO ASÍ DE MALOS
RESULTADOS PERINATALES.


VELOCIDAD DEL
TRAZADO:
1 cm/min - 3 cm/min.
TIPO DE TRANSDUCTOR:
INTERNO O EXTERNO.

• F.C.F.
• ACTIVIDAD
UTERINA.

C A R D IO T O C O G R A F IA

NST
S IN C O N T R A CC IO N E S
T E S T NO E S T RE S A N T E

OCT
C O N C O N T R A C C IO N E S
T E S T D E T O LE R A N C IA A LA O X IT O C INA
T E ST DE P OS SE

T EVA
T E S T D E E S T IM UL A CIO N V IB R O A C U S T ICA

CONDICIONES DE PCTE.
 AMBIENTE: RELAJADO
Y TRANQUILO.
 POSICION: PCTE
SEMISENTADA O EN
(SEMI)DECUBITO
LATERAL..
 HACER CONTACTO
CON LA PIEL DE
MANERA EFECTIVA.
 NO EN AYUNAS.
 NO CON SUEÑO.
 INSTRUIR SOBRE EL
TIEMPO DE LA PRUEBA
(20´) Y EL USO DEL
REGISTRADOR DE MF.
hsshzhsjsx

PARAMETROS FCF.

REGISTRO DE FCF.
LINEA BASAL.
VARIABILIDAD.
REACTIVIDAD.
DESACELERACIONES


↑ FCF

SIMPATICO
↓ GASTO SANGUINEO EN
↑ CIRCULACION VASOS
ORGANOS NO VITALES
VELLOSIDADES CORIALES

CORAZON
ESTRÉS
HIPOXEMIA
EPINEFRINA-
QUIMIORRECEPTORES BARORRECEPTORES
FETAL
FETAL
NORADRENALINA

↑REDISTRIBUCION FLUJO
PARASIMPATICO
SANGUINEO CEREBRO-
CORAZON-SUPRARRENALES
↓ FCF

FCF. LINEA BASAL.
INTEGRIDAD DEL SNC.
S.N. SIMPATICO
110 – 160 x´

S.N. PARASIMPATICO


FCF. LINEA BASAL.
ALTERACIONES.

TAQUICARDIA S.N.S.

BRADICARDIA. S.N.P.S.


FCF. VARIABILIDAD.
 MAYOR O MENOR GRADO DE
FLUCTUACION DE LA FCF BASAL.
 SON IRREGULAREX EN AMPLITUD Y
FRECUENCIA.

 RESERVA O TOLERANCIA FRENTE A LA
HIPOXIA.


FCF. VARIABILIDAD.
 AUSENTE:
 MINIMA: 5 lpm.
 MODERADA (NORMAL): 6-25 lpm.
 MARCADA: >25lpm.


ACELERACIONES.
 INCREMEMENTO VISUALMENTE ABRUPTO
FCF

 de 15 latidos por 15” a 2 minutos. REGLA DEL 15 X
15.

 10 latidos x 10” en gestaciones < 32 semanas.
REGLA DEL 10 X 10.


ACELERACIONES.
 ACELERACIONES PROLONGADAS > A 2 MIN
PERO < DE 10 MINUTOS DE DURACION.
 SI SE PROLONGA MAS DE 10 MINUTOS SE
CONSIDERA CAMBIO DE LINEA DE BASE


ACELERACIONES.
REACTIVIDAD. con AU.
 PERIODICAS: Asociado
 EPISODICAS: MF, TV, TEVA.

 Dos aceleraciones en 20 – 30 minutos reflejan
bienestar fetal (ph > 7,10). METODO DE
SCHIFRIN.

 Interpretación: TRAZADO REACTIVO.


ACELERACION ACELERACION
PERIODICA EPISODICA

PARAMETROS AU.

REGISTRO UTERINO.
TONO.
FRECUENCIA.
INTENSIDAD.

ACTIVIDAD UTERINA.
 PREPARTO.
FALSA LABOR.
ETAPA DE
QUIESCENCIA.
CONTRACCIONES
DE BRAXTON
HICKS.

 DE PARTO.

ACTIVIDAD UTERINA
 TONO BASAL:
8-12 mm Hg.
 FRECUENCIA:
3-4 en 10´.
 INTENSIDAD:
>15-20 mm Hg.

ACTIVIDAD UTERINA.
 Se asocia con dolor sobre los 15 mm Hg.
 La onda contráctil del útero se inicia en un cuerno
(marcapasos dominante el derecho).
 La onda se disemina a 2 cm/seg.
 El útero se despolariza en 15 segundos.
 Se estima debe estar entre 80 – 120 U
Montevideo.

hsshzhsjsx

TAQUICARDIA FETAL.
Causas maternas
 FIEBRE MATERNA.
 ANSIEDAD MATERNA.
 CORIOAMNIONITIS.
 HIPERTIROIDISMO -
TIROTOXICOSIS.
 ANEMIA MATERNA.
 DROGAS:
 PARASIMPATICOLITICAS: ATROPINA,
ADRENALINA, HIDROXIZINA
(ATARAX), NICOTINA.
 SIMPATICOMIMETICAS: RITODRINA,
TERBUTALINA, BETAMIMETICOS.

TAQUICARDIA FETAL.
Causas fetales.

 PREMATURIDAD.
 ESTIMULO FETAL.
 TAQUIARRITMIA
FETAL.
 ANEMIA FETAL.
 HIPOXIA FETAL.
 IDIOPATICO.


 Solo taquicardia es pobremente predictiva de
hipoxemia fetal o acidemia.

 acompañada de variabilidad minima o ausente o
desaceleraciones recurrentes o ambas.


BRADICARDIA FETAL.
 110-120 lpm BRADICARDIA LEVE.
 Con variabilidad y reactividad normales no está asociada
a acidosis fetal.
 Embarazos postérmino.
 Presentaciones transversa y occipito posteriores.
 100-110 lpm BRADICARDIA MODERADA.
 < 100 BRADICARDIA SEVERA.


BRADICARDIA FETAL.
 ASFIXIA FETAL.
 OCLUSION O PROLAPSO CORDON
 HIPOTERMIA.
 ARRITMIAS FETALES.
 FARMACOS.
 REFLEJOVAGAL SOSTENIDO.
 POSTERMINO.
 PRESENTACION FETAL ANOMALA.

BRADICARDIA FETAL
PROLONGADA.

COMPRESION PROLONGADA DE CU.
PROLAPSO DE CU.
TETANIA UTERINA.
BLOQUEO PARACERVICAL.
ANESTESIA EPIDURAL O RAQUIDEA.
DESCENSO RAPIDO DE PRESENTACION.
EXAMEN VAGINAL VIGOROSO.


VARIABILIDAD

DISMINUIDA.

 SUEÑO FETAL FISIOLOGICO.
 HIPOGLUCEMIA.
 FARMACOS: SO4MG, ATROPINA,
PROPANOLOL, DIAZEPAM, MEPERIDINA,
MORFINA, FENOBARBITAL.
 PREMATUREZ.
 TAQUICARDIA.
 HIPOXEMIA – ACIDOSIS.
 ANALGESIA CONDUCTIVA DE PARTO.
hsshzhsjsx

RITMO SINUSOIDAL.
 FCF BASAL ESTABLE.
 AMPLITUD 5 – 15 LPM.
 FRECUENCIA 2 – 5 cpm.
 RARA.
 NO ACELERACIONES.
 OMINOSA.
 ALTA MORTALIDAD.


RITMO SINUSOIDAL.
 ANEMIA FETAL SEVERA.
 ISOINMUNIZACION RH.
 ANENCEFALICOS.
 AGENESIA DE SUPRARRENALES.
 RUPTURA DE VASA PREVIA.
 HEMORRAGIA FETOMATERNA.
 TRANSFUSION INTERGEMELAR.


DESACELERACIONES.
 TEMPRANAS O DIP I.
 TARDIAS O DIP II.
 VARIABLES O DIP III.

DESACELERACION
TEMPRANA
↓ gradual simétrica
clara y con retorno de
FCF asociada a
contracción uterina.
 De inicio al nadir de
≥30seg.
 Nadir desaceleración
coincide pico
contracción
Journal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and
interpretations.

DESACELERACION
TEMPRANA
inicio RECUPERACION
>30sg

NADIR

DESACELERACION
TARDIA
 ↓ gradual simétrica
clara y con retorno de
FCF asociada a
contracción uterina.
DESACELERACION
ES TADIA EN
TIEMPO, NADIR
OCURRE DESPUES
DEL PICO
CONTRACCION
Journal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.:
definition and interpretations.

DIP II.
 INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA.
 OLIGOAMNIOS.
 HIPOTENSION MATERNA (Hidralazina).
 HIPOVOLEMIA.
 ACIDOSIS.
 HIPERESTIMULACION UTERINA.
 DISFUNCION PLACENTARIA CRONICA ASOCIADA
A:
 POSTERMINO.
 HIPERTENSION GESTACIONAL Y CRONICA.
 DIABETES MELLITUS.

DESACELERACION

INICIO TARDIO
TARDIA
RECUPERACION TARDIA
>30sg

NADIR

DECALAJE
20seg

DESACELERACION
VARIABLE de la fcf.
 Disminución abrupta
 Desde el inicio de la Desaceleración al princio del
nadir de la fcf < 30 seg
 forma de U - V – W
 Es de 15lpm x 15 seg < de 2min
 Asociada a contracción uterina inicio profundidad
y duración varia con contracciones sucesivas


DIP III

LEVE 80 LPM X <30”
MODERADA 70 – 80 LPM X 30 – 60”.
SEVERA <70 LPM amplitud X >60”.
Journal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.:
definition and interpretations.

DESACELERACION

INICIO VARIABLE
RECUPERACION VARIABLE VARIABLE
<30sg

>15LPM X 15
SEG < DE 2 MIN

NADIR

DESACELERACIONES
PROLONGADAS
 La disminución visualmente clara en FCF bajo línea
de base.
 ↓ en FCF desde linea basal de 15 lpm or más,
durando 2 minutos o mas y < 10 minutos de
duración.
 Dura 10 minutos o más , es cambio en la línea de base.


DESACELERACION PROLONGADA

>15LPM X > DE
2 A 10 MIN

DESACELERACIONES
VARIABLES ATIPICAS
 Recuperación lenta a linea basal
 Variabilidad intradip disminuida
 Perdida del ascenso primario y secundario.
 Ascenso secundario prolongado
 Continuación linea basal a un nivel más bajo.
 Desaceleración bifásica.


TAQUISISTOLIA.
19 AÑOS. DILATACION: 5 HORAS
G2 P1 -3A. RNpT EMH. EXPULSIVO: 35´
INDUCCION CITOTEC ALUMBRAMIENTO: 10´


ACTIVIDAD UTERINA.

TAQUISISTOLIA.
HIPERTONIA.
INTENSIDAD +++

• FCF: BradIcardia no
• LINEA BASAL: 110–160
CLASE I

CLASE III
acompañada por variabilidad • Variabilidad ausente y
lpm ausente uno de los siguientes:

CLASE II
• variabilidad: moderada • Taquicardia • Desaceleraciones
• desaceleraciones • VARIABILIDA Minima Recurrentes tardias
tardias o variables: • Ausente sin desaceleraciones
• Desaceleraciones
ausentes recurrentes
• Marcada variables recurrentes
• Desaceleraciones • Bradicardia
tempranas: presentes o • ACELERACION: Ausentes pos
ausentes
estimulo fetal • Patrón Sinusoidal
• Desaceleración Periódica o
• Aceleraciones: presente episódica
o ausentes • Desaceleración variable
recurrente acompañada por
variabilidad minima o
moderada
• Desaceleración Prolongada más
de 2 min y < de 10 minutos
• Deaaceleraciones tardias
recurrentes con variabilidad
moderada
• Desaceleracioners Variables sin
okras characteristics: retorno
lento a linea basal , ascensos u
“hombros”


MONITOREO FETAL CONTINUO
CAUSAS MATERNAS. COMPLICACIONES
OBSTETRICAS.
 DIABETES.  EMBARAZO MULTIPLE.
 HIPERTENSION.  POSTERMINO.
 ASMA.  RCIU.
 CESAREA PREVIA.
FACTORES DE RIESGO  RPM.
PSICOSOCIALES.  MALFORMACIONES
 CPN DEFICIENTE. CONGENITAS.
 TABACO – DROGAS.  SANGRADO DE III T.
 INDUCTO-
CONDUCCION.
Byrd JE. Intrapartum electronic fetal heart rate monitoring (EFM) and amnioinfusion. Advanced Life
Support in Obstetrics Course Syllabus. Kansas City, Mo.: American Academy of Family Physicians

CASOS CLINICOS

|

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 120 X´. VARIABILIDAD
DISMINUIDA. REACTIVIDAD TIPO EPSILON. TAQUISISTOLIA.
TRAZADO A 3 CM / MINUTO.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 150 X´. VARIABILIDAD
DISMINUIDA. NO REACTIVO. BRADICARDIA PROLONGADA TRAS
DESACELERACIONES VARIABLES. MANTIENE LA VARIABILIDAD.
AU CADA 3 MINUTOS.
CAUSA: DECUBITO SUPINO MATERNO – EPIDURAL – DPPNI
PARCIAL (RN APGAR 6-7) CESAREA DE URGENCIA.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL BRADICARDIA FETAL
PERSISTENTE. VARIABILIDAD NULA. NO REACTIVO. INTENOTS DE
RETORNAR A FCF BASAL ADECUADA. AU CADA 3 MINUTOS.
CAUSA: DECUBITO SUPINO MATERNO – EPIDURAL – DPPNI
PROLAPSO DE CU (RN APGAR 1-5) CESAREA DE URGENCIA.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 155-160 X´. VARIABILIDAD DE
PEQUEÑAS OSCILACIONES. NO REACTIVIDAD.
DESACELERACIONES TARDIAS. TRAZADO OMINOSO.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 140 X´. VARIABILIDAD DE
PEQUEÑAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA.
DESACELERACIONES VARIABLES MODERADAS. AU 1 X 30 MIN.

CASOS CLINICOS

MODERADAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y
LAMBDA PERIODICAS Y EPISODICAS. 1 DESACELERACION
VARIABLE. AU IRREGULAR EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA 3-4 X
10 MIN.

CASOS CLINICOS

MODERADAS OSCILACIONES. NO REACTIVO.
DESACELERACIONES VARIABLES LEVES CON ACELERACIONES
PREVIAS (COMPONENTE DE HOMBRO ANTERIOR) EN EL 100% DE
LAS CONTRACCIONES. AU 5 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS

MODERADAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y
LAMBDA. NO DESACELERACIONES PATOLOGICAS. AU CADA 7
MINUTOS.

CASOS CLINICOS

GRANDES OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y LAMBDA.
DESACELERACION VARIABLES LEVE (1). AU 3 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA DE PERIODO EXPULSIVO: FCF BASAL 135X´.
VARIABILIDAD DE MODERADAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD
TIPO EPSILON. DESACELERACIONES TIPO DIP I Y VARIABLES
MODERADAS. AU 6 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS

MINIMAS ONDULACIONES (SILENTE). NO REACTIVO.
DESACELERACIONES TIPO DIP I EN 100% DE CONTRACCIONES.
AU 4 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS

GRANDES OSCILACIONES. REACTIVO TIPO OMEGA. ESPICA (1).
AU 3 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS

PEQUEÑAS OSCILACIONES. CON DESACELERACIONES
VARIABLES MUY LEVES Y 1 DIP I. TRAS DLI + LIV SE CONSIGUE
INICIO DE PATRON REACTIVO CON VARIABILIDAD ACENTUADA.
AU 3 X 30 MIN.

CASOS CLINICOS

GRANDES OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y LAMBDA.
NO DESACELERACIONES. AU 8 X 10 MIN.
APRECIACION: TAQUISISTOLIA SECUNDARIA A MISOPROSTOL.

CASOS CLINICOS

GRANDES OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y
EPSILON. NO DESACELERACION. AU 3-4 X 10 MIN BIGEMINISMOS.

CASOS CLINICOS

MEDIANAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y
LAMBDA. 1 DESACELERACION TIPO ESPICA. AU IRREGULAR
CADA 7 MINUTOS.

CASOS CLINICOS

PEQUEÑAS OSCILACIONES. NO REACTIVO. DESACELERACION
VARIABLE PROLONGADA DE 45”. DIP II EN 60% DE
CONTRACCIONES. AU IRREGULAR CADA 3 - 6 MINUTOS.

CASOS CLINICOS

PEQUEÑAS OSCILACIONES. NO REACTIVO. DESACELERACION
DIP II, PROFUNDA Y PROLONGADA > 3 MIN. SECUNDARIA A
BIGEMINISMO. AU CADA 5 MINUTOS.

CASOS CLINICOS

PEQUEÑAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD ACENTUADA TIPO
OMEGA. NO DESACELERACIONES. AU IRREGULAR TIPO
IRRITABILIDAD UTERINA.

OJO
 Las imágenes engañan,
el conocimiento no.

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