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COLELITIASISCintia Rubio AndújarNP100586Grupo 4
¿Qué es la colelitiasis(o litiasis biliar)?Es una enfermedad que se caracteriza por lapresencia de cálculos en el interior...
Tipos de litiasis Litiasis de colesterol: 75% de los cálculos enOccidente Litiasis pigmentaria: compuesta por sales cálc...
Tipos de litiasis
Epidemiología 10% de la población sufre colelitiasis 2 veces más frecuente en mujeres Poblaciones de riesgo: indios Pim...
Factores de riesgo EDAD: la prevalencia acumulada aumenta con laedad. Aumenta la secreción de colesterol a la víabiliar, ...
Factores de riesgo EMBARAZO: cálculos de colesterol. La prevalenciaaumenta un 1,3% en nulíparas y un 12,2% enmultíparas. ...
Factores de riesgo DIABETES MELLITUS LIPIDOS SERICOS: apolipoproteinas E4 y aumentode triglicéridos. CIRROSIS: debido a...
Factores protectores(dietéticos) Ácido ascórbico: catabolismo del colesterol Café: 40% menos riesgo de colelitiasis sint...
Patogenia SUPERSATURACION DEL COLESTEROL: determina laformación de cristales en la vesícula biliar FACTORES NUCLEADORES ...
ClínicaCólico biliar: ataques recurrentes de dolor generadopor la contracción de la vesícula por estímuloshormonales y neu...
Clínica Aunque se llame “cólico” el dolorpuede ser constante y no cólico. Dolor opresivo en el hipocondrioderecho o epig...
Diagnóstico Clínica: cuadro de cólico biliar Exploración física: no aparente mal estado general, sinfiebre ni taquicardi...
Ecografía abdominal en la que se observanmúltiples litiasis en vesícula biliar
Diagnótisco- Radiografía de abdomen: sólo el 10% de litiasis tienensuficiente cálcio para hacerse radioopacas- Colecistogr...
Tratamiento Contra los ataques de dolor: meperidina oketorolaco (+ ibuprofeno después) Tto médico:- Ácidos biliares: inh...
Tratamiento- Estatinas: reducen el número y tamaño de las litiasis- Disolución por contacto: para pacientes consíntomas má...
Tratamiento Quirúrgico:- Colecistectomía abierta: la mejor opciónterapéutica por su baja morbilidad y quita lossíntomas e...
Tratamiento- Colecistectomía laparoscópica: menos invasiva(cicatriz menor), menos dolor y vuelta a lanormalidad más rápida...
Manejo del paciente segúnla clínicaTipos de pacientes:- asintomáticos: sin tto específico- síntomas típicos y colelitiasis...
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  1. 1. COLELITIASISCintia Rubio AndújarNP100586Grupo 4
  2. 2. ¿Qué es la colelitiasis(o litiasis biliar)?Es una enfermedad que se caracteriza por lapresencia de cálculos en el interior de la vesículabiliar.
  3. 3. Tipos de litiasis Litiasis de colesterol: 75% de los cálculos enOccidente Litiasis pigmentaria: compuesta por sales cálcicas,secundarias al exceso de bilirrubina no conjugadagenerada en la hemólisis y en otras enfermedadescrónicas.- negra: con compuestos poliméricos de Ca y Cu, y muchamucina. Presenta estructura cristalina irregular.- marrón: con cantidades variables de colesterol y proteínas.Asociada a infecciones.
  4. 4. Tipos de litiasis
  5. 5. Epidemiología 10% de la población sufre colelitiasis 2 veces más frecuente en mujeres Poblaciones de riesgo: indios Pima(sur de Arizona), paísesescandinavos, Alaska, Canadá, Boliviay Chile.
  6. 6. Factores de riesgo EDAD: la prevalencia acumulada aumenta con laedad. Aumenta la secreción de colesterol a la víabiliar, pero disminuye la formación de ácidos biliares SEXO: doble de casos en mujeres debido al embarazoy a los esteroides sexuales FARMACOS:estrógenos, clofibrato, contraconceptivos orales,progestágenos, ceftriaxona, octreótido
  7. 7. Factores de riesgo EMBARAZO: cálculos de colesterol. La prevalenciaaumenta un 1,3% en nulíparas y un 12,2% enmultíparas. Los cambios hormonales llevan a laproducción de una bilis muy saturada de colesterol. HISTORIA FAMILIAR: grupo étnico. OBESIDAD PERDIDA DE PESO RAPIDA: aumento de mucinas ycálcio en la bilis NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL: estasis biliar
  8. 8. Factores de riesgo DIABETES MELLITUS LIPIDOS SERICOS: apolipoproteinas E4 y aumentode triglicéridos. CIRROSIS: debido a múltiples factores DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA ENFERMEDAD DE CROHN: 26% concolelitiasis, suele ser pigmentaria ( aumento BRconjugada, no conjugada y cálcio), alteración de lacirculación enterohepática
  9. 9. Factores protectores(dietéticos) Ácido ascórbico: catabolismo del colesterol Café: 40% menos riesgo de colelitiasis sintomática Proteínas vegetales Grasas poliinsaturadas u monoinsaturadas
  10. 10. Patogenia SUPERSATURACION DEL COLESTEROL: determina laformación de cristales en la vesícula biliar FACTORES NUCLEADORES Y ANTINUCLEADORES:- nucleación: condensación o agregación que formacristales microscópicos o partículas amorfas a partir debilis.- cristalización: aglomeración que puede producirmacrolitiasisMUCINA: factor pronucleador HIPOMOTILIDAD DE LA VESICULA BILIAR: éstasisbiliar lleva a formación de barro biliar
  11. 11. ClínicaCólico biliar: ataques recurrentes de dolor generadopor la contracción de la vesícula por estímuloshormonales y neurales, llevando a la litiasis contra lasalida biliar por el conducto cístico, lo que aumenta lapresión y causa DOLOR. Vuelve a la vesícula cuandose relaja. Hay pacientes en los que no es intenso, por esosufren varios ataques antes de precisar atenciónmédica.Frec. ataques recurrentes: varía de años a días
  12. 12. Clínica Aunque se llame “cólico” el dolorpuede ser constante y no cólico. Dolor opresivo en el hipocondrioderecho o epigástrio, o en elpecho, irradia a espalda y aescápula. Asociado a sudoración, náuseas;no se incrementa conmovimientos, ni se alivia con laflexión del tronco.
  13. 13. Diagnóstico Clínica: cuadro de cólico biliar Exploración física: no aparente mal estado general, sinfiebre ni taquicardia. Durante el dolor el abdomen estásin alteraciones aunque puede haber defensavoluntaria. Signo de Murphy negativo Análisis de laboratorio: normal, sirve para descartar Estudios de imagen: para confirmar presencia decolelitiasis o barro biliar- Ecografía: la más útil, no invasiva, no cara y sin radiaciónpara el paciente. Sensibilidad 84% y especificidad del99%
  14. 14. Ecografía abdominal en la que se observanmúltiples litiasis en vesícula biliar
  15. 15. Diagnótisco- Radiografía de abdomen: sólo el 10% de litiasis tienensuficiente cálcio para hacerse radioopacas- Colecistografía oral: útil para medir la función de lavesícula- Tomografía computerizada: sensiblidad muy baja- Ecoendoscopia (ultrasonografía endoscópica): es mássensible que la extracorpórea para la valoración de lacolelitiasis, sobretodo en obesos. Útil en estudio delitiasis pequeñas. Es invasiva, se reserva para pacientescon posible complicaciones
  16. 16. Tratamiento Contra los ataques de dolor: meperidina oketorolaco (+ ibuprofeno después) Tto médico:- Ácidos biliares: inhiben la secreción de colesterol ala bilis, inhibiendo la formación de litiasis ymejorando el vaciamiento de la vesículaEn litiasis <1cm, síntomas leves, buena función de lavesícula, cálculos de colesterol y poca calcificación
  17. 17. Tratamiento- Estatinas: reducen el número y tamaño de las litiasis- Disolución por contacto: para pacientes consíntomas más intensos. Punción directa en lavesícula biliar- Litotricia extracorpórea: fragmentación de loscálculos por ultrasonidos
  18. 18. Tratamiento Quirúrgico:- Colecistectomía abierta: la mejor opciónterapéutica por su baja morbilidad y quita lossíntomas en un 90-95% de los pacientes.Mortalidad del 1,5%. Las complicaciones son rarasy suelen ser leves: infecciones, serositis, retenciónurinaria o atelectasias.También hay complicaciones específicas: pérdida debilis, lesión de la vía biliar y pancreatitis aguda
  19. 19. Tratamiento- Colecistectomía laparoscópica: menos invasiva(cicatriz menor), menos dolor y vuelta a lanormalidad más rápida (1 semana). Mortalidadentre 0 y 0,15%.Conversión a colecistectomía abierta en un 2,2%, pormayor efectividad.
  20. 20. Manejo del paciente segúnla clínicaTipos de pacientes:- asintomáticos: sin tto específico- síntomas típicos y colelitiasis: tto específico, si sonrecurrentes colecistectomía- síntomas atípicos y colelitiasis: hacer diagnósticodiferencial con otros cuadros clínicos- síntomas típicos pero sin colelitiasis: mantener lasospecha de colelitiasis. Estudiarlos por ecografía.Buscar otras causas

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