Patologías del aparato reproductor femenino

Patologías del aparato reproductor
femenino
Julissa Medina Hoyos, Universidad de Sucre, Medicina, Patología

Embriología del aparato reproductor
femenino

femenino
• La diferenciación genital viene dada desde la fecundación( XX y
XY).
• Las primeras fases del desarrollo embrionario son iguales para
ambos sexos.
• Se pueden diferenciar en dos fases:
• Una primera fase indiferenciada y común a los dos sexos.
• Una segunda fase en la que se produce la evolución propia
hacia el sistema genital femenino

femenino-etapa indiferenciada
• Las células germinales primordiales, migran hacia las crestas
gonadales (5ta semana)
• Estas células, hacen relieve en la parte interna del mesonefros o
conducto de Wolff y ambas estructuras (gónadas y mesonefros)
constituyen la cresta urogenital.
• El paramesonefros o conducto de Müller surge como una
evaginación de la cara antero-medial de la cresta urogenital, es
decir, procede de la cresta urogenital.

femenino-etapa indiferenciada

femenino-etapa diferenciada
• Conducto de Müller (paramesonéfrico) desaparece en el varón y
persiste en la mujer.
• Conducto de Wolff (mesonéfrico) desaparece en la mujer
(quedando solo vestigios) y persiste en el varón.

femenino-etapa diferenciada

Anatomía del aparato reproductor
femenino

Anatomía del aparato reproductor
femenino-alteraciones

Fisiología del aparato reproductor
femenino

Fisiología del aparato reproductor
femenino
• El aparato reproductor femenino esta regulado por complejos
mecanismo hormonales.
• Estos mecanismos hormonales son cíclicos (generalmente cada
28 días).
• Estas hormonas van a dar lugar a cambios físicos y psíquicos.
• Eje hipotálamo-hipófisis-ovario

Aparato reproductor femenino-
cambios por la edad

Aparato reproductor femenino-cambios
por la edad
• Se dan principalmente por los cambiantes niveles hormonales.
• Una clara señal de envejecimiento se produce cuando los
periodos menstruales cesan (menopausia).
• El tiempo antes de la menopausia es la perimenopausia y puede
empezar varios años antes del último período menstrual
• La mayoría de las mujeres experimentan la menopausia
alrededor de los 50 años, aunque puede ocurrir antes de esa
edad.

por la edad
Con la menopausia:
• Los ovarios dejan de producir las hormonas estrógeno y
progesterona.
• Los ovarios también dejan de liberar óvulos.
• Mayor riesgo de candidiasis vaginal.
• El tejido genital externo disminuye y se adelgaza (atrofia de los
labios) y puede irritarse
• Las paredes vaginales se vuelven más delgadas, secas, menos
elásticas y se pueden irritar.

por la edad

por la edad
• Síntomas de menopausia como sofocos, cambios en el estado de
ánimo, dolores de cabeza y problemas para dormir.
• Problemas con la memoria a corto plazo.
• El tejido mamario puede disminuir.
• El deseo sexual (libido) y la respuesta sexual pueden disminuir.
• Alto riesgo de pérdida ósea (osteoporosis).
• Los músculos púbicos pueden perder tono, lo que provoca que la
vagina, el útero o la vejiga se caigan de posición (prolapso).

Patologías del aparato reproductor
femenino

patologías del aparato reproductor
femenino
Vulva
Vagina
Cuello uterino
Cuerpo del útero y
endometrio
Trompas de Falopio
Ovarios
Trastornos de la
gestación y
placentarios

femenino- Vulva
VULVITIS
• La vulva es vulnerable a muchas inflamaciones producidas por
microbios inespecíficos y a trastornos dermatológicos.
• Hay muchas formas especificas de infección vulvar producidas
por enfermedades de transmisión sexual.
• Dentro de los agentes infecciosos mas frecuentes: el virus del
papiloma, herpes genital, infección supurativa gonocócica de las
glándulas vulvovaginales, sífilis y la vulvitis candidiásica.

femenino- Vulva
VULVITIS- DERMATITIS DE CONTACTO
• Una de las causas más frecuentes de prurito vulvar es una
reacción inflamatoria a un estímulo exógeno, sea un irritante o
un alérgeno.
• La dermatitis irritativa se presenta como paulas y placas
supurantes y que forman costras eritematosas y bien definidas.
• Puede ser una reacción a orina, jabones, detergentes,
antisépticos, desodorantes o alcohol.
• dermatitis alérgica es similar y puede deberse a alergia a
perfumes y otros aditivos de cremas, lociones, entre otros.

femenino- Vulva

femenino- Vulva
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS
• El epitelio de la mucosa vulvar puede sufrir adelgazamiento
atrófico o engrosamiento hiperplásico.
• Hay dos formas de trastornos epiteliales no neoplásicos: liquen
escleroso y liquen simple crónico.
• Ambos pueden coexistir en diferentes áreas en la misma persona
y pueden tener el aspecto macroscópico de lesiones blancas
despigmentadas, llamadas leucoplasia

femenino- Vulva
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS- LIQUEN ESCLEROSO
• se caracteriza por:
• adelgazamiento de la epidermis y la desaparición de las
crestas epidérmicas.
• degeneración hidrópica de las células basales.
• hiperqueratosis superficial y fibrosis dérmica con un escaso
infiltrado perivascular de células inflamatorias
mononucleares

femenino- Vulva
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS- LIQUEN ESCLEROSO
• Clínicamente, las lesiones tienen el aspecto de placas o pápulas
blancas que, con el tiempo, pueden extenderse y confluir.
• Se da en todos los grupos de edad, pero es más frecuente en
posmenopáusicas.
• También se puede encontrar en cualquier lugar de la piel.
• La patogenia esta poco clara, pero gracias ala presencia de
células T, se cree que puede estar asociada a una respuesta
inmunitaria.

femenino- Vulva
TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLASICOS- LIQUEN SIMPLE
CRÓNICO
• Llamado previamente «distrofia hiperplásica».
• es la etapa terminal de muchas dermatosis inflamatorias.
• se caracteriza por engrosamiento epitelial, expansión del estrato
granuloso y una importante hiperqueratosis superficial.
• Se presenta clínicamente como un área de leucoplasia.

femenino- Vulva
QUISTE DE BARTHOLIN
• Son consecuencias de la oclusión inflamatoria de los conductos
principales de las glándulas vulvovaginales de bartholin.
• La causa de obstrucción puede ser por gonorrea o por otra
infección.
• Generalmente por la obstrucción se producen abscesos que
pueden ser drenados.

femenino- Vulva
TUMORES- Condilomas y neoplasia vulvar intraepitelial de bajo
grado.
• Los condilomas son, en esencia, verrugas anogenitales.
• Los condilomas planos: que no se ven con frecuencia
actualmente, son lesiones planas, húmedas, mínimamente
elevadas, que se presentan en la sífilis secundaria.
• Los condilomas acuminados, más frecuentes, pueden ser
papilares y claramente elevados o más bien planos y rugosos.
• son de color rojo rosado a rosa amarronado.

femenino- Vulva
TUMORES- Condilomas y neoplasia vulvar intraepitelial de bajo
grado.
• la morfología celular característica: vacuolización citoplásmica
perinuclear con pleomorfismo nuclear con angulación y
coilocitosis.
• Se considera que esas células son distintivas de la infección por
VPH. Además, hay una fuerte asociación con VPH 6 y VPH 11.
• El VPH puede ser transmitido de forma venérea y en varones se
producen lesiones idénticas en el pene y alrededor del ano.

femenino- Vulva
TUMORES- Neoplasia intraepitelial vulvar de alto grado y carcinoma
de vulva
• El carcinoma de vulva representa alrededor del 3% de todos los
cánceres del tracto genital femenino.
• Tiene lugar generalmente en mujeres mayores de 60 años.
• Para todos los grupos de edad, el 90%, aproximadamente, de los
carcinomas son escamosos, y el resto, adenocarcinomas,
melanomas o carcinomas de células basales.
• Existen dos tipos: uno asociado al VPH (mujeres jóvenes) y
presentes es mujeres mayores no asociado a VPH

femenino- Vulva
ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA
• Como la de la mama, es una forma de carcinoma intraepitelial.
• A diferencia de la mama la enfermedad de paget de la vulva no
tiene un carcinoma subyacente demostrable.
• El tumor se produce probablemente por la diferenciación
aberrante de células progenitoras epiteliales de la epidermis.
• Se presenta como una placa roja, escamosa, costrosa, y puede
tener el aspecto de una dermatosis inflamatoria.

femenino- Vulva
ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA
• Se caracteriza histológicamente por células tumorales grandes,
anaplasicas, a veces vacuoladas, que se presentan o forman
grupos en el interior de la epidermis y sus anexos.

femenino- Vagina
VAGINITIS
• Es un problema clínico relativamente frecuente que suele ser
transitorio y no importante.
• Produce una secreción vaginal (leucorrea).
• Se ha implicado a muchos microorganismos, incluyendo
bacterias, hongos y parásitos.
• Los microorganismo generalmente implicados son la Candida
albicans (secreción blanca espesa) y Trichomonas vaginalis
(secreción acuosa gris verdosa).

femenino- Vagina

femenino- Vagina
NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL Y CARCINOMA ESCAMOSO
• Estas lesiones, sumamente raras, se presentan en mujeres
mayores de 60 años.
• Con frecuencia hay una neoplasia cervical intraepitelial o un
carcinoma de cuello de útero preexistente o concurrente.
• La neoplasia vaginal intraepitelial es una lesión precursora
asociada con infección por VPH en casi todos los casos.
• El carcinoma invasor escamoso de la vagina se asocia con la
presencia de ADN de VPH en más de la mitad de los casos.

femenino- Vagina
SARCOMA BOTRIOIDE O RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
• Produce masas polipoideas blandas, voluminosas, con cúmulos
parecidos a los racimos de uvas que pueden asomarse al exterior
de la vagina.
• Es otra forma de cáncer primario de vagina, afortunadamente
rara.
• Suele encontrarse en lactantes y en niñas menores de 5 años.
• Las células tumorales son pequeñas, tienen núcleos ovalados, y
en un extremo presentan pequeñas prominencias de citoplasma.

femenino- Cuello uterino
CERVICITIS
• Las inflamaciones del cuello del útero son sumamente frecuentes
y se asocian con una secreción vaginal mucopurulenta o
purulenta.
• El estudio citológico de esta secreción revela leucocitos y atipia
inflamatoria de las células epiteliales descamadas, así como
posibles microorganismos.
• La cervitis puede ser una enfermedad de trasmisión sexual.

CERVICITIS
• Puede estar causada por infecciones especificas como gonococos,
clamidias, Trichomonas vaginalis, Candida y Micoplasma, o bien
por aerobios o anaerobios endógenos de la vagina (cervicitis
inespecífica).
• la cervitis aguda es mas frecuente en el puerperio.
• la cervitis crónica es mas frecuente, con frecuencia es de causa
desconocida.

CERVICITIS
• La inflamación de la cervicitis crónica puede causar estenosis de
las glándulas del cuello uterino y la formación de quistes de
Naboth, revestidos por epitelio cilíndrico.
• La cervicitis crónica es benigna, y existe en cierto grado en todos
los cuellos uterinos durante la vida reproductora.

TUMORES- Neoplasia cervical intraepitelial
• Sólo una parte de los casos de CIN progresan a carcinoma invasor.
• Los cambios precancerosos denominados CIN pueden comenzar
como CIN de bajo grado y progresar a CIN de alto grado, o pueden
comenzar de entrada como CIN de alto grado, dependiendo de la
localización de la infección por VPH .
• Basándose en la anatomía patológica, los cambios precancerosos
se clasifican como:
• CIN I: displasia leve. CIN II: displasia moderada. CIN III:
displasia grave y carcinoma in situ.

TUMORES- Carcinoma invasor del cuello del útero
• Los carcinomas cervicales más frecuentes son los carcinomas
escamosos (75%), seguidos por los adenocarcinomas y los
carcinomas adenoescamosos (20%) y los carcinomas
neuroendocrinos de células pequeñas (< 5%).
• Los factores de riesgo incluyen edad temprana de inicio de
relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales, consumo de
cigarrillos, inmunodeficiencia e infección por papilomavirus «de
alto riesgo».

PÓLIPO ENDOCERVICAL
• Aunque estas lesiones pueden protruir como masas polipoideas,
en realidad pueden ser de origen inflamatorio.
• Pueden llegar a medir algunos centímetros.
• Son blandos y flexibles a la palpación y tienen una superficie lisa,
brillante, con espacios subyacentes de dilatación quística llenos de
secreción mucinosa .
• La estroma es edematosa y puede contener células
mononucleares dispersas

femenino- Cuerpo uterino
ENDOMETRITIS
• La inflamación del endometrio se considera una parte del
espectro más amplio de la enfermedad inflamatoria pélvica.
• Puede asociarse con retención de los productos de la concepción
posterior a abortos o a parto, o a un cuerpo extraño, como un
dispositivo intrauterino.
• Se clasifica como aguda o crónica según haya una respuesta
predominante neutrofílica o linfoplasmocitaria.
• La endometritis aguda es debida, generalmente, a N.
gonorrhoeae o a C. trachomatis.

ENDOMETRITIS
• Microscópicamente, el infiltrado neutrofílico del endometrio y
glándulas superficiales coexiste con un infiltrado
linfoplasmocitario del estroma.

ADENOMIOSIS
• Hace referencia al crecimiento de la capa basal del endometrio
hacia el miometrio.
• La pared uterina está engrosada con frecuencia y el útero es
globuloso y está aumentado de tamaño como resultado de la
presencia de tejido endometrial y de una hipertrofia reactiva del
miometrio.
• la adenomiosis marcada puede producir menorragia,
dismenorrea y dolor cíclico premenstrual.

ENDOMETRIOSIS
• La endometriosis se caracteriza porque las glándulas y la estroma
endometriales se hallan fuera del endomiometrio.
• Se da en hasta un 10% de las mujeres en edad fértil y en casi la
mitad de las infértiles.
• Es una causa frecuente de dismenorrea y dolor pélvico, y puede
presentarse como una masa pélvica llena de sangre en vías de
degeneración (quiste de chocolate

ENDOMETRIOSIS
• Contiene casi siempre endometrio funcionante, que sufre
hemorragia cíclica.
• Como se acumula sangre en esos focos aberrantes, suelen tener
un aspecto macroscópico como nódulos o implantes rojo
azulados a amarillo amarronados.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
• Es la hemorragia anómala en ausencia de una lesión orgánica
bien definida del útero.
• La causa probable de hemorragia uterina anómala, disfuncional
u orgánica depende, en parte, de la edad de la mujer.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
• Las distintas causas de hemorragia disfuncional pueden
clasificarse en cuatro grupos:
• Fallo de la ovulación.
• Fase lútea inadecuada
• Hemorragia producida por anticonceptivos
• Trastornos endomiometriales

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• Un exceso de estrógenos, en relación con la progesterona,
producirá una proliferación endometrial exagerada (hiperplasia),
que puede ser preneoplásica, si es suficiente- mente prolongada
o marcada.
• La gravedad de la hiperplasia se clasifica, según la aglomeración
arquitectónica y las atipias citológicas
• hiperplasia simple a compleja
• hiperplasia atípica

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• Estos tres grupos representan una continuidad que depende del
nivel y de la duración del exceso de estrógenos.
• No es sorprendente que, con el tiempo, la hiperplasia pueda llegar
a proliferar de manera autónoma, sin necesidad de influencia
estrogénica, y dar origen a un carcinoma.
• El riesgo de presentar un carcinoma depende de la gravedad de
los cambios hiperplásicos y de la atipia celular asociada.

TUMORES- Pólipos endometriales
• Son lesiones sésiles, generalmente hemisféricas de 0,5 a 3 cm de
diámetro.
• Los pólipos más grandes pueden proyectarse desde la mucosa
endometrial a la cavidad uterina.
• Microscópicamente, están compuestos por endometrio similar a
la capa basal, con frecuencia con pequeñas arterias musculares.

TUMORES- Leiomiomas y leiomiosarcomas
• Los tumores benignos que se originan en las células musculares
lisas son llamados propiamente leiomiomas.
• Sin embargo, como son firmes, con frecuencia se denominan
fibromas.
• Son los tumores benignos más frecuentes en mujeres y se
encuentran entre el 30 al 50% de las mujeres en edad
reproductiva.
• Puede ser genético

• estos tumores son considerablemente más frecuentes en negras
que en blancas.
• Los estrógenos, y posiblemente los anticonceptivos orales,
estimulan su crecimiento y en la posmenopausia su tamaño se
reduce.
• Los leiomiomas son masas firmes, claramente delimitadas
macroscópicamente, de color gris blanquecino con una
característica superficie arremolinada al corte.
• Pueden ser totalmente asintomáticos y ser descubiertos sólo en
una exploración pélvica habitual o durante la autopsia

• los leiomiosarcomas se originan de Novo a partir de las células
mesenquimatosas del miometrio, no de leiomiomas
preexistentes.
• Casi siempre son tumores solitarios, en contraste con los
frecuentemente múltiples leiomiomas.
• Son, con frecuencia, blandos, hemorrágicos y necróticos.

TUMOR- Carcinoma de endometrio
• El cáncer de endometrio se presenta con mayor frecuencia entre
los 55 y los 65 años, y es claramente infrecuente en mujeres
menores de 40 años.
• Hay dos contextos clínicos en los que se presenta, en mujeres
perimenopáusicas con exceso de estrógenos y en mujeres
mayores con atrofia endometrial.
• Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hipertensión, infertilidad.

TUMOR- Carcinoma de endometrio
• Los tumores tienen su origen en la mucosa y pueden infiltrar el
miometrio y entrar en los espacios vasculares, con metástasis a
los ganglios linfáticos regionales.
• El carcinoma seroso forma pequeños penachos y papilas en lugar
de las glándulas que se observan en el carcinoma endometrioide
y tiene mayor atipia citológica

TUMORES- Carcinoma de endometrio
• La primera manifestación clínica de todos los carcinomas
endometriales es leucorrea marcada y hemorragia irregular.
• Afortunadamente, suelen ser tumores que metastatizan
tardíamente, pero acaba produciéndose la diseminación, con
afectación de los ganglios regionales y de sitios más distantes

femenino- Trompas de Falopio
INFLAMACION
• casi siempre, de origen microbiano
• Con el descenso de la incidencia de la gonorrea, en la actualidad
los principales responsables son los organismos no gonocócicos,
como Chlamydia, Mycoplasma hominis, coliformes, estreptococos
y estafilococos.

ADENOCARCINOMAS PRIMARIOS
• Puede ser serosa papilar o endometrioide.
• Aunque menos frecuentes que los tumores ováricos, la
incidencia de carcinomas tubáricos parece estar aumentada en
mujeres con mutaciones de BRCA.
• Los carcinomas de las trompas de Falopio suelen diagnosticarse
en un estadio avanzado, con afectación de la cavidad peritoneal.

femenino- Ovarios
QUISTES LÚTEOS Y FOLICULARES
• Estas lesiones inocuas tienen su origen en los folículos de Graaf
íntegros o en aquellos que se han roto y se han sellado enseguida.
• Estos quistes son a menudo, múltiples y se desarrollan
inmediatamente por debajo del recubrimiento seroso del ovario.
• Habitualmente son pequeños (de 1 a 1,5 cm de diámetro) y están
llenos de líquido seroso claro.
• A veces estos quistes se rompen, y producen hemorragia
intraperitoneal y síntomas abdominales agudos.

femenino- Ovarios
OVARIOS POLIQUÍSTICOS
• En mujeres jóvenes puede aparecer, infertilidad y, a veces,
obesidad, secundariamente a la producción excesiva de
estrógenos y andrógeno.
• Los ovarios suelen tener un tamaño el doble de lo normal, son
gris blanquecinos con una corteza externa lisa.
• Las principales anomalías en la mayoría de las pacientes son una
producción excesiva de andrógenos, concentraciones elevadas
de hormona luteinizante y bajas concentraciones de hormona
foliculoestimulante

femenino- Ovarios
OVARIOS POLIQUISTICOS
• Microscópicamente, hay una túnica externa fibrótica engrosada
que recubre innumerables quistes tapizados por células de la
granulosa, con una teca interna luteinizada hipertrófica e
hiperplásica

femenino- Ovarios
TUMORES DE OVARIO
• Los tumores de ovario son entidades patológicas diversas.
• Esta diversidad es atribuible a los tres tipos celulares de los que
se compone el ovario normal: el epitelio de recubrimiento de
superficie multipotencial, las células germinales totipotenciales y
las células multipotenciales de los cordones sexuales/estroma.
• Cada uno de estos tipos celulares da lugar a una variedad de
tumores.
• Dentro de los factores de riesgo los más importantes son la
nuliparidad y los antecedentes familiares

femenino- Ovarios
TUMORES DE OVARIO
• La mayoría de los cánceres de ovario hereditarios parecen ser
debidos a mutaciones de los genes BRCA, BRCA1 y BRCA2.

femenino- Ovarios
TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL Y DE LA ESTROMA- tumores
serosos.
• Son los tumores ováricos más frecuentes.
• Las lesiones benignas suelen encontrarse entre los 30 y los 40
años, y las malignas se observan con mayor frecuencia entre los
45 y los 65 años.
• En la forma benigna, el recubrimiento seroso es liso y brillante.
Por el contrario, la superficie de los cistoadenocarcinomas
presenta irregularidades nodulares, que representan la
penetración del tumor hacia o a través de la serosa.

femenino- Ovarios
TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL Y DE LA ESTROMA- Tumores
mucinosos
• son análogos a los tumores serosos en la mayoría de los aspectos,
pero se diferencian esencialmente en que el epitelio consta de
células secretoras de mucina similares a las de la mucosa
endocervical.
• Es Menos probable que las lesiones mucinosas sean malignas

femenino- Ovarios

femenino- Ovarios
TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL Y DE LA ESTROMA- Tumor
de Brenner
• Es un tumor ovárico raro, sólido, habitualmente unilateral, que
consta de una estroma abundante que contiene nidos de
epitelio de tipo transicional que se parece al del tracto urinario.
• En ocasiones, los nidos son quísticos y están revestidos de
células columnares secretoras de moco.
• Los tumores de Brenner suelen tener una cápsula lisa, son de
color gris blanquecino al corte y su diámetro oscila entre unos
20 cm.

femenino- Enfermedades del embarazo
INFLAMACIONES E INFECCIONES PLACENTARIAS
• Las infecciones alcanzan la placenta por dos vías:
1) infección ascendente a través del canal del parto.
• Las infecciones ascendentes son las más frecuentes
• en la mayoría de los casos son bacterianas y se asocian a
parto pretérmino y rotura prematura de membranas
2) infección hematógena (transplacentaria).
• Puede afectar al feto y dar origen al llamado complejo
TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes)

femenino- Enfermedades del embarazo
EMBARAZO ECTOPICO
• El embarazo ectópico es la implantación del óvulo fertilizado en
cualquier sitio que no sea su localización uterina normal.
• se produce hasta en un 1% de los embarazos.
• En más del 90% de estos casos, la implantación tiene lugar en
las trompas de Falopio.
• Cualquier factor que retrase el paso del óvulo en su trayecto
por las trompas hasta el útero predispone a un embarazo
ectópico

femenino- Enfermedades de embarazo
EMBARAZO ECTOPICO
• En la mitad de los casos la obstrucción se debe a cambios
inflamatorios crónicos de las trompas, aunque los tumores
intrauterinos y la endometriosis también pueden dificultar el
paso del óvulo.

femenino- Enfermedades de embarazo

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