Este documento describe las características radiológicas normales y patológicas de las costillas. Describe alteraciones congénitas como costillas cervicales o bífidas, así como enfermedades como osteomielitis tuberculosa o quistes hidatídicos que pueden afectar a las costillas. Explica cómo evaluar las costillas mediante radiografía, TC y RM para diagnosticar patologías.

1. Autora: Julieta Pilar Donoso Cumplido

2.  Introducción
 Enfermedades congénitas y alteraciones morfológ
 Enfermedades infecciosas e inflamatorias
 Tumores
 Afectación de la pared torácica o extrapulmonar

3. o Las costillas son las estructuras principales de la caja torácica ósea y son
fácilmente evaluadas mediante la radiografía de tórax y la TC.
◦ Radiografía frontal
◦ Radiografía lateral
◦ Semiología
◦ TC y RM

4. o El margen superior de cada costilla es
una línea bien definida que se puede
seguir a lo largo de toda la costilla.
o El surco para el paquete neurovascular
se encuentra en el margen inferior de
la costilla. Debido a esto, el margen
inferior puede estar borrado en las
radiografías de tórax. Este hallazgo es
simétrico y suele observarse en los
segmentos posteriores de las costillas
medias.
o En la radiografía frontal la parte
posterior de las costillas tiene una La RX PA muestra los márgenes
orientación horizontal. inferiores mal definidos de las
costillas medias (flechas).
o La costilla normal presenta un unión La TC multicorte
(reconstrucciones multiplanares
corticomedular bien definida. La y 3D) muestran el surco para el
pérdida de esta interfase ayuda a paquete vasculonervioso
(flechas rojas).
confirmar lesiones escleróticas.

5. o La radiografía frontal de tórax muestra
opacidades alrededor de las costillas
que pueden simular patología pleural o
extra pleural. Miden de 1 a 5 mm. y son
paralelas a las costillas.
o Estas sombras se proyectan
adyacentes al margen inferior e
inferolateral de la primera y segunda
costilla y en las porciones axilares de
las costillas inferiores. La RX PA muestra las sombras
o Son causadas por la pleura parietal y adyacentes al margen inferior de la
primera costilla (flecha gruesa) e
las partes blandas externas a la pleura
inferolateral de la segunda costilla
(sobre todo grasa) en proyecciones (flecha delgada).
tangenciales.

6. o Las líneas que aparecen en el margen
inferior de las costillas son debidas al surco Las imágenes localizadas de la RX
PA muestran las opacidades lineales
costal, por donde discurren las arterias y
del margen inferior de las costillas
venas intercostales junto a los nervios. (flechas).
o Estos sucos pueden variar y no siempre
pueden identificarse en la radiografía de
tórax.

7. o Las opacidades lineales cortas que aparecen
en la parte lateral de las costillas pueden ser
de dos tipos:
o Anteriores
o en la porción anterolateral de las
costillas
o 68% de las radiografías de tórax
o Más frecuente en 6ª, 7ª y 8ª costillas
Las imágenes localizadas de la RX
o Posteriores
PA muestran las opacidades lineales
o en la porción posterolateral de las cortas en la porción anterolateral de
costillas las costillas (flechas).
o Más frecuente en la novena costilla

8. o La parte posterior de las costillas se
visualiza fácilmente en las
radiografías de tórax laterales.
o Las costillas derechas aparecen
ligeramente posteriores y
superiores a las izquierdas.
o Las costillas derechas aparecen de
mayor tamaño que las izquierdas
en la radiografía de tórax estándar.
En la Rx lateral las costillas derechas
(flechas) aparecen de mayor tamaño
y en localización posterior y superior
respecto las izquierdas.

9. o Las lesiones costales se proyectan sobre el pulmón y pueden simular
patología pulmonar.
o Los hallazgos que indican patología costal son:
 Interfase lisa con el pulmón
 Expansión o destrucción de la costilla adyacente.
 Área de aumento de densidad siguiendo el trayecto de la costilla.
o Las costillas que aparecen en un área de aumento de densidad
proyectada sobre campos pulmonares deben ser evaluadas para
identificar destrucción ósea cortical.
o La identificación de lesiones costales puede ser difícil en áreas donde
la costilla aparece proyectada sobre lesiones pulmonares o cuerpos
vertebrales.

10. o En el tórax normal, las costillas
presentan una forma hemisférica. En
las imágenes axiales de un tórax
normal la caja costal tiene una
morfologia casi oval.
o La evaluación mediante TC de las
costillas es más difícil en las
imágenes axiales.
o La TC multicorte permite una mejor
evaluación con las reconstrucciones
multiplanares y las reconstrucciones
La caja torácica tiene una 3D. Además, estas reconstrucciones
forma oval. La permiten localizar más fácilmente las
reconstrucción 3D y el lesiones.
corte axial de TC muestran
este hallazgo normal. o La destrucción del hueso se valora
mejor con la TC. La infiltración de la
médula ósea y la extensión de la
lesión a partes blandas de la pared
torácica se evalúan mejor mediante
RM.

11.  Alteraciones del desarrollo de las costillas
◦ Costilla cervical
◦ Costilla bífida
◦ Fusión
◦ Puente óseo
◦ Costillas intratorácicas
 Alteraciones en la morfología de la caja torácica
◦ Pectus excavatum
◦ Tórax en barril
◦ Escoliosis toracolumbar
◦ Hernias de la pared torácica
◦ Toracoplastia

12. o Costilla accesoria o
supernumeraria articulada con la
séptima vértebra cervical.
o 0,5% de la población. Más frecuente
en mujeres.
o Uni o bilateral.
o Se identifica mejor en radiografías
de columna.
Mujer asintomática de 33 a. La o Generalmente asintomáticas pero
imagen localizada de una
radiografía PA muestra una costilla pueden causar síndrome del
cervical derecha. La flecha muestra desfiladero torácico por
la relación con C7 compresión del plexo braquial o de
los vasos subclavios.

13. o Duplicación de la porción
anterior de la costilla.
o Suele afectar a la cuarta
costilla.
o Asintomática.
Mujer adulta. La proyección PA muestra una costilla bífida (flechas) en la porción
anterior de la 3ª costilla derecha.

14. o Unión de dos o más costillas.
o Puede afectar el arco anterior,
el posterior o ambos.
o Más frecuente en 1ª o 2ª
costilla.
Hombre de 25 a. con coartación de aorta tratada quirúrgicamente. La
radiografía PA muestra la fusión de los arcos costales de la 3ª y 4ª costillas
izquierdas.

15. o Unión focal de
costillas
adyacentes.
o Congénito o
postraumático.
o Puede afectar varias
costillas.
Hombre de 25 a. La proyección PA muestra una disminución del espacio intercostal entre la 3ª
y la 4ª costillas derechas (círculo). La reconstrucción 3D muestra un puente óseo entre éstas
costillas.

16. o Raras.
o Unilaterales y más
frecuentes derechas.
o Afectan al centro del
tórax.
Hombre adulto asintomático. La proyección PA muestra
una costilla anómala con una orientación oblicua en el
hemitórax derecho.
En la proyección lateral se observa una costilla delgada
de localización posterior.
La TC demuestra una costilla intratorácica de
localización posterior.

17. o Depresión del esternón.
o Mejor visualizada en la radiografía lateral.
o En la radiografía PA pueden presentarse
múltiples signos:
 Borramiento del borde derecho del
corazón.
 Disminución de la densidad del
corazón.
 Desplazamiento del corazón.
 Verticalización de la porción anterior
de las costillas.
Mujer joven asintomática. La radiografía PA muestra un
borramiento del borde derecho cardíaco. La radiografía
lateral muestra un desplazamiento del esternón, estando
éste en posición más posterior de la habitual.

18. Hombre de 21 a. radiografía frontal muestra la verticalización del segmento anterior de las
costillas.
La TC multicorte (corte axial y reconstrucción 3D) muestra una posición anormal del esternón
con un localización más profunda en su lado derecho. Este paciente había sido tratado con
cirugía en otro centro pero la anomalía persistió.

19. o Aumento del diámetro
sagital de la caja costal
en pacientes con
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y
enfisema.
o En cortes axiales la caja costal
tiene una morfología más
cuadrada que oval.
o En radiografía frontal la parte
lateral de las costillas aparece
Hombre de 67a. con EPOC. La radiografía frontal elongada y orientada
muestra la porción lateral de las costillas con una inferiormente.
orientación hacia abajo. La radiografía lateral muestra
un incremento del diámetro anteroposterior de la caja
torácica.

20. Los cortes axiales obtenidos mediante TC multicorte y la reconstrucción 3D muestran
una morfología cuadrada de la caja torácica compatible con tórax en barril.

21. o Asociada a anomalías
congénitas de las costillas y
deformaciones de la caja
costal.
o Las anomalías son más
frecuentes en la concavidad de
la curva torácica
toracolumbar .
Mujer joven con marcada escoliosis toracolumbar. Importante deformidad de la caja torácica
especialmente en el hemitórax izquierdo.
Las reconstrucciones 3D de la TC multicorte muestran un desalineamiento de las costillas con
espacios intercostales de tamaño variable.

22. o La hernia pulmonar es la
protrusión anormal del pulmón
más allá de los límites de la caja
torácica.
o Pueden ser:
 Traumáticas (las más frecuentes),
 Espontáneas
 Patológicas (por enfermedad neoplásica o
inflamatoria).
o Las espontáneas son infrecuentes y
suelen aparecer en la región
Hombre adulto con crisis repetidas de tos. La paraesternal. El mecanismo causal
radiografía PA muestra una deformidad de la suelen ser presiones intratorácicas
caja torácica derecha con herniación del
elevadas (ataques de tos repetitivos).
pulmón (círculo blanco). La radiografía previa
era normal.

23. La TC multicorte con reconstrucciones en 3D muestra un marcado aumento del espacio
intercostal entre la octava y la novena costillas. No se observan fracturas costales.

24. Hombre adulto con una masa en la pared torácica lateral derecha. Las imágenes axial y coronal
de la TC multicorte muestran una hernia intercostal derecha que contiene grasa abdominal
y colon (flechas) sin herniación del parénquima pulmonar.

25. * *
Las imágenes coronal y sagital de la TC multicorte demuestran el defecto del diafragma
(asterisco) en relación con la hernia diafragmática derecha.
La reconstrucción 3D muestra fracturas costales y aumento del espacio intercostal entre la
octava y novena costillas derechas. El origen de esta lesión es incierto puesto que el paciente no
refería ningún antecedente traumático.

26. o Tratamiento antiguo
para la tuberculosis
pulmonar que consiste
en la resección de la
pared torácica y el
colapso pulmonar.
Hombre con antecedente de
tuberculosis. La radiografía muestra la
deformidad en hemitórax izquierdo
relacionada con la toracoplastia.

27.  Enfermedades infecciosas
◦ Osteomielitis tuberculosa
◦ Quiste hidatídico costal
 Enfermedades inflamatorias
◦ Histiocitosis de células de Langherhans (granuloma eos
◦ Talasemia Major y anemia de células falciformes

28. o Frecuentemente afecta al fémur,
tibia o los huesos del carpo y tarso.
o Un tipo específico es la
tuberculosis cística: lesiones bien
definidas, ovales y radiolúcidas
con grados de esclerosis variables.
Puede parecerse al granuloma
eosinófilo, la angiomatosis cística,
el mieloma o metástasis.
Hombre joven con dolor en la espalda. La TC muestra una lesión destructiva en la porción posterior
de una costilla inferior izquierda (flecha). La biopsia demostró una osteomielitis tuberculosa.

29. o Enfermedad rara.
o Ocurre en residentes de áreas rurales que entran en contacto con perros u
otros animales (carnívoros, ovejas, vacas).
o Característicamente, lesiones de crecimiento lento, líticas, multiloculadas,
que pueden afectar a los tejidos adyacentes (vértebras, pleura o tejidos
subcutáneo).
o La forma costal solitaria es una lesión multiloculada, destructiva sin
reacción perióstica, normalmente en la parte posterior de la costilla y con
un crecimiento silente.
o La forma costovertebral se presenta con extensión a la vértebra.
o Ocasionalmente una lesión de partes blandas adyacente puede produce
erosión por presión.

30. Hombre de 58 residente en área rural con dolor
torácico derecho. La radiografía frontal muestra una
lesión costal destructiva en el hemitórax derecho.
La TC muestra una lesión costal lítica y multiloculada
en el lado derecho con extensión al tejido subcutáneo.
El análisis anatomopatólogico tras la cirugía mostro
un quiste hidatídico.

31. Hombre de 61a con masa
torácica izquierda y fiebre de
dos semanas de evolución.
La radiografía frontal
muestra signos radiológicos
de lesión extrapulmonar con
destrucción costal (flecha).
La TC muestra un lesión
lítica costo-vertebral, que
tras la cirugía se etiquetó de
hidatidosis costovertebral.
La RM con contraste
muestra una masa
costovertebral con
importante afectación del
cuerpo vertebral.

32. radiografía simple que muestra una lesión
extrapulmonar cerca del aspecto posterolateral de una
costilla derecha. Nótese la esclerosis y el
remodelamiento de la costilla adyacente a la lesión
(flecha).
La TC muestra una lesión hipodensa extrapulmonar que
produce deformidad (“scalloping”) de la parte posterior
de la costilla adyacente. La lesión, que podría parecer
un tumor neurogénico intercostal, resultó ser un quiste
hidatídico.

33. o Puede afectar uno (granuloma
eosinófilo) o más huesos.
o Más frecuente en niños entre 1 y 15
años.
o Las localizaciones más frecuentes
son cráneo, costillas, pelvis,
columna y huesos largos.
o Lesión destructiva, radiolucente
asociada frecuentemente a
Mujer de 31a. Natural de Marruecos, gestante de reacción perióstica laminada.
24semanas, que acude por tos y esputos
hemoptoicos.
o El granuloma eosinófilo puede
La reconstrucción coronal de la TC muestra simular un tumor maligno (sarcoma
lesiones líticas en costilla y vértebra dorsal de Ewing).
(flechas).

34. Las imágenes axiales de la misma paciente
muestran múltiples lesiones líticas costales
(flechas).
La imagen axial en ventana de pulmón muestra
lesiones nodulares y quísticas de distribución
bilateral y difusa. Estas lesiones respetaban
parcialmente las bases pulmonares.
Estos hallazgos son típicos de la histiocitosis de
células de langherhans.

35. o La talasemia major puede manifestarse con
osteopénia y adelgazamiento cortical
debido a la expansión medular.
o La anemia de células falciformes puede
presentarse como una esclerosis ósea
parcheada o difusa debida a los infartos
medulares y a la fibrosis.
Hombre de 29 a. con talasemia. La radiografía de tórax
muestra una sutil osteopénia con adelgazamiento de la
cortical e incremento de la visualización de la trabécula
ósea.

36. La radiografía abdominal del mismo paciente
de la figura anterior muestra una sutil
osteopénia, hallazgo muy infrecuente en un
hombre de esta edad del cual la talasemia es
una potencial causa.

37.  Benignos
◦ Osteocondroma/Encondroma
◦ Displasia fibrosa
◦ Hemangiomas óseos/Hemangiomatosis difusa ósea
◦ Osteoblastoma
◦ Enostosis
 Malignos
◦ Metástasis
◦ Tumores pulmonares primarios
◦ Condrosarcoma
◦ Mieloma múltiple
◦ Osteosarcoma
◦ Sarcoma de Ewing

38. o Las lesiones de la unión condrocostal,
en especial aquellas con calcificaciones,
son sugestivas de tener origen
osteocondral.
o Osteocondroma (exostosis): Deformidad
o expansión de la costilla y calcificación
del cartílago.
o Encondroma: Expansión focal de la
costilla con calcificaciones condroides
típicas.
Hombre adulto asintomático. La radiografía PA muestra un
tumor expansivo en la porción anterior de la tercera costilla
derecha.
En la radiografía lateral se aprecian las calcificaciones
groseras del tumor (flechas). Esta apariencia es típica de las
lesiones de origen condroide. Este paciente había sido
diagnosticado previamente de osteocondromatosis familiar.

39. o Tumor no neoplásico más
frecuente de la costilla
o Lesión lítica con apariencia en
vidrio esmerilado localizada en
la porción lateral o posterior de
la costilla.
Hombre de 20 a. con tumor testicular. La radiografía PA (localizada) muestra una lesión expansiva en
el aspecto posterior de la séptima costilla. Esta lesión había sido previamente informada en otra
radiografía y había permanecido estable durante dos años. Este comportamiento es típico de la
displasia fibrosa.

40. Hombre adulto con trasplante pulmonar. La radiografía de abdomen muestra una densidad de
márgenes irregulares con una orientación oblicua.
La TC muestra una lesión expansiva y lítica en la parte posterolateral de la undécima costilla izquierda.
La lesión presenta unos bordes irregulares sin disrupción cortical. Los TC previos no mostraban
cambios durante años. Los hallazgos radiológicos son compatibles con el diagnóstico de displasia
fibrosa.

41. o Hemangioma óseo:
o Todas las edades. Pico de incidencia en 4ª y 5ª década.
o Hemangiomatosis ósea difusa o angiomatosis quística difusa:
o Múltiples lesiones líticas de tamaño variable, redondas o
ovales, bien circunscritas, rodeadas por un anillo de hueso
esclerótico, en la porción medular de los huesos.
o Pueden presentar erosión costal endóstica y fracturas
patológicas.
o La mayoría de los pacientes presentan hemangiomas
viscerales, con peor pronóstico.
o Diagnóstico diferencial con histiocitosis de células de
Langherhans, hiperparatiroidismo con tumores pardos,
displasia fibrosa, lipomatosis, linfangiomatosis y sarcoidosis.

42. Hombre adulto con hemangiomatosis difusa esquelética de años de progresión. La TC
multicorte muestra múltiples lesiones expansivas, líticas y esclerosas en el esternón, las
costillas (flechas), columna y pelvis.

43. Las reconstrucciones 3D de la TC multicorte en
proyección coronal muestran múltiples lesiones
costales expansivas.
La TC multicorte también muestra lesiones focales
hepáticas (flechas), algunas de ellas calcificadas, de
distribución bilobar. Este hallazgo se asocia a un
peor pronóstico en pacientes con hemangiomatosis
difusa esquelética.

44. o Suele aparecer en la primera década de
la vida .
o Histológicamente parecido a osteoma
osteoide pero de mayor tamaño.
o La presentación radiológica puede
simular un osteoma osteoide gigante, un
quiste óseo aneurismático o un tumor
maligno.
Paciente asintomático. La radiografía de tórax muestra una
densidad de bordes mal definidos proyectada sobre el
pulmón izquierdo con una perdida del aspecto anterior de la
tercera costilla (flechas).
La TC muestra una lesión lítica irregular en el tercer arco
costal sin destrucción de la cortical, ni reacción perióstica ni
masa de partes blandas. El diagnóstico después de la cirugía
fue de osteoblastoma.

45. o Frecuentes (0,4% de los pacientes).
o Lesiones focales de hueso esclerótico.
o Las costillas son la localización más
frecuente después de la pelvis.
o Pueden simular nódulos pulmonares.
Hombre adulto asintomático. La radiografía
frontal muestra una lesión nodular proyectada
sobre la base pulmonar (flecha).
La radiografía lateral y la TC no mostraron ningún
nódulo pulmonar.
La TC (ventana hueso) mostró una lesión
esclerótica en el arco anterior de una costilla
izquierda, compatible con islote óseo.

46. o Tumor maligno más frecuente de las
costillas
o 16% de las metástasis afectan las
costillas.
o En adultos, los tumores primarios más
frecuentes son pulmón, mama, tiroides,
riñón, próstata y hígado.
o Pueden ser líticas o esclerosas.
o Puede haber destrucción costal y de
partes blandas.
Hombre de 72 a. con cáncer de próstata y dolor torácico. La
radiografía frontal muestra lesiones expansivas costales
bilaterales (flechas).
La TC muestra lesiones costales blásticas compatibles con
metástasis (flecha).

47. Mujer adulta con cáncer de mama. La radiografía de tórax muestra lesiones escleróticas sutiles en la
sexta costilla izquierda y en la décima vértebra dorsal.
Las reconstrucciones multiplanares en proyección sagital y coronal de la TC multicorte muestran
lesiones blásticas en la novena costilla derecha, la décima vertebra dorsal y la sexta costilla izquierda
(flechas). Estas lesiones son compatibles con metástasis.

48. Hombre de 65 a. con cáncer de tiroides. La
radiografía de tórax muestra signos de
lesión extrapulmonar con destrucción
costal (flecha).
La TC multicorte muestra una lesión costal
lítica y expansiva izquierda (flechas
blancas) y lesiones focales hepáticas
compatibles con metástasis (flechas
negras).

49. o Pueden invadir pared torácica y destruir las
costillas adyacentes.
o La interfase irregular con el pulmón subyacente
indica el origen de la lesión.
o El tumor de Pancoast:
o Cáncer de pulmón localizado en
ápex pulmonar que invade la
pared torácica.
o Se presenta con dolor en hombro
o brazo o síndrome de Horner.
o La RM es la mejor técnica de
imagen para la evaluación de la
invasión de la pared torácica por
cáncer de pulmón.
Hombre de 71 a. con dolor torácico progresivo de 4 meses de evolución. La radiografía de tórax muestra una
opacidad pulmonar en el lóbulo superior derecho asociada a destrucción costal (flecha blanca).
La TC y la RM torácicas mostraron una masa pulmonar en LSD con invasión de la pared torácica y destrucción
de las costillas adyacentes. La biopsia reveló un adenocarcinoma pulmonar.

50. o Es la neoplasia costal primaria
maligna más frecuente.
o Usualmente en 3ª y 4ª costilla.
o Masa grande, excéntrica y con
calcificaciones con características
de matriz condroide.
o Suelen localizarse cerca de la
Hombre adulto con masa torácica izquierda. La unión costocondral (como los
TC muestra una lesión costa expansiva próxima a tumores benignos condroides)
la unión condrocostal con calcificaciones
groseras (flechas negras) y componente de o Lesiones de más de 4 cm se
partes blandas (flecha blanca). consideran malignas.
La RM sagital muestra las calcificaciones típicas
condroides (flechas blancas). El diagnóstico fue
de condrosarcoma costal.

51. o Pacientes entre 40 y 80 años.
o Típicamente lesiones líticas con
masa extrapleural de partes
blandas asociada. Indistinguible
de las metástasis.
o Las lesiones avanzadas
presentan frecuentemente
erosión marcada, expansión y
destrucción de la cortical.
Hombre de 51 años. La radiografía tórax muestra lesiones costales expansivas en 3a costilla izquierda
y séptima derecha.
Este había sido diagnosticado y tratado anteriormente de mieloma múltiple.

52. *
La TC multicorte del paciente anterior muestra la
lesión costal lítica en la 7a costilla (asterisco) y una
lesión de naturaleza mixta (lítica y blástica) en la
3a costilla izquierda (flecha), probablemente
debido al tratamiento.

53. o Peor pronóstico que el condrosarcoma.
o Más frecuente en hombres en la 2ª y 3ª décadas de la
vida.
o Presentación típica: Lesión lítica, tumor escleroso con
reacción perióstica agresiva y masa de partes blandas.
o Los osteosarcomas secundarios (inducidos por
radiación) aparecen en gente mayor. Pueden aparecer
en hueso sano expuesto a radiación o en lesiones
tratadas con irradiación (displasia fibrosa o tumor de
células gigantes).
Mujer adulta con cáncer de mama. La paciente fue tratada 10 años
antes con radioterapia. La TC muestra una lesión destructiva en la
parte posterolateral de una costilla derecha con masa de partes
blandas asociada.
Nótese el derrame pleural. No se encontró ninguna otra lesión ósea.
El diagnóstico final fue de osteosarcoma radioinducido.

54. o Más frecuente en hombres en la niñez
o adolescencia.
o Puede presentarse de forma
localizada como una masa dolorosa o
con síntomas sistémicos.
o Predilección por la diáfisis de los
huesos largos.
o Se suele presentar como una lesión
mal definida con destrucción ósea,
reacción perióstica agresiva y masa
de partes blandas asociada.
Hombre de 25 a. con masa dolorosa en la pared torácica derecha. La radiografía de tórax muestra una
opacidad redondeada en el hemitórax derecho con un borde incompleto y destrucción de la costilla
adyacente. Estos hallazgos radiológicos sugieren origen extrapulmonar.
La TC muestra una lesión lítica en la porción anterolateral de la costilla con masa de partes blandas
asociada. La cirugía y el posterior análisis anatomopatólogico revelaron un sarcoma de Ewing.

55.  Coartación Aórtica
 Neurofibromas intercostales
 Oleotórax
 Neoplasia pleural y abdominal
 Limfomas de Hodgkin y no-Hodgkin
 Sarcomas de partes blandos

56. o Muescas (“notching”) en la parte
inferior de la costilla causadas por
* circulación colateral intercostal,
sobre todo entre 3ª y 5ª costillas. El
córtex adyacente muestra
esclerosis reactiva.
Hombre de 56 a. con coartación aórtica. La
radiografía de tórax muestra una masa
paratraqueal derecha, con calcificaciones lineales y
periféricas que empujan la tráquea hacia la
izquierda (asterisco). En las imágenes localizadas se
aprecian las muescas costales (flechas).

57. La TC del mismo paciente (imagen derecha) muestra la presencia de un aneurisma de la
arteria subclavia. La angiografía muestra estenosis del la aorta descendente compatible
con el diagnóstico de coartación aórtica.

58. o En la neurofibromatosis tipo I los
neurofibromas intercostales deforman el
borde inferior de la costilla. Se puede ver
una opacidad adyacente a la costilla
afecta.
o Malignizan en 10-20% de los casos.
o La RM muestra un lesión de alta
intensidad en las imágenes potenciadas en
T2. A veces presentan un foco central de
baja intensidad (signo de la diana).
Hombre de 25 a. con neurofibromatosis tipo I. La
radiografía de tórax muestra una lesión extrapulmonar
adyacente a la octava costilla derecha (flecha).
La radiografía lateral muestra esta lesión de apariencia
nodular (flechas).

59. La TC (corte axial y reconstrucción 3D)
muestra un tumor extrapulmonar hipodenso
(flecha blanca) que deforma la parte lateral
de la costilla adyacente (flechas verdes).
Esta lesión corresponde a un tumor
neurogénico intercostal.

60. o Es una forma de terapia utilizada en la
tuberculosis cavitaria antiguamente.
o El procedimiento consiste en la inyección
de aceite o parafina extrapleural.
o Ocasionalmente el oleotórax crece y
causa erosión de las costillas adyacentes.
Hombre con tuberculosis pulmonar tratada hace años. La
radiografía de tórax frontal muestra una masa apical
izquierda . No se visualiza la 5a costilla izquierda.
La TC muestra una masa apical izquierda erosionando el
aspecto posterior de la 5a costilla izquierda.
La revisión de la historia clínica revelo un antecedente de
tuberculosis pulmonar cavitada tratada con la inyección de
material oleoso (oleotórax).

61. o Las neoplasias pleurales y
abdominales pueden invadir las
costillas adyacentes al tumor por
invasión local, produciendo
destrucción cortical.
o Los tumores malignos de la pared
torácica también pueden invadir
las costillas adyacentes.
Hombre de 65 a. con dolor torácico izquierdo de características pleuríticas. La RX muestra un
aumento de densidad en hemitórax derecho. En algunas costillas se puede observar destrucción
ósea.

62. La TC multicorte (reconstrucción multiplanar e imagen axial) muestra un engrosamiento pleural con
invasión y destrucción de costillas adyacentes.
La anatomía patológica de la lesión mostró un mesotelioma.

63. o Pueden afectar la pared torácica
aunque no exista enfermedad
pulmonar o mediastínica.
Hombre de 75 a. con antecedente de tuberculosis en
su juventud tratada con neumotórax terapéutico. En
el hemitórax derecho se evidencia una masa.
La radiografía de tórax muestra un engrosamiento
pleural inferior derecho asociado a una masa de
partes blandas. La imagen localizada muestra
claramente la destrucción costal.

64. La TC muestra un empiema pleural crónico
tuberculoso asociado a una masa torácica.
La RM (imágenes axial y coronal) muestra
una masa de pared torácica derecha que
produce un desplazamiento medial de la
pleura engrosada adyacente. La biopsia
mostró un linfoma no-Hodgkin de pared
torácica.

65. o Presentan áreas de densidad de
partes blandas con áreas necróticas
de baja densidad y ocasionalmente
con calcificación
Mujer de 23 a. La Rx frontal muestra una masa en
hemitórax derecho que afecta a la 3ª y 4ª costillas
derechas.
La TC multicorte (reconstrucción multiplanar
coronal) muestra una masa de partes blandas que
afecta tercer y cuarto arcos costales derechos.

66. Las imágenes axiales de la TC multicorte de la misma paciente muestran una lesión de partes
blandas en pared torácica derecha.
En el corte axial en ventana de hueso se puede apreciar la afectación de la tercera costilla
derecha.
El estudio histológico de la lesión reveló un tumor de Askin.