quemaduras

1. Lesiones Térmicas
Juliana Santana Torres

2. Medidas inmediatas para salvar la vida
Vía aérea
Quemaduras faciales o en el cuello.
Quemadura de la cejas y vibrisas
nasales.
Depósitos carbonáceos y cambios
inflamatorios en la orofaringe.
Esputo carbonáceo.
Ronquera.
Confusión mental y/o encierro en
ambiente en llamas.
Explosión con quemaduras en la
cabeza y el torso.
Niveles de carboxihemoglobina ˃
10%.
Detención del proceso de quemadura
Quitar la ropa del paciente, sin
arrancar la que ya se
encuentra adherida.
Cepillar los polvos secos de la
herida.
Lavar áreas superficiales del
cuerpo cn abundante agua.
Cubrir al paciente con
cobertore limpios y secos.
Acceso IV
Calibre grueso = catéter # 16.
Vena periférica.

3. Evaluación del paciente quemado
Historia
Superficie
corporal
Profundidad
de la
quemadura

4. Área de superficie corporal
Profundidad de la quemadura

5. Revisión primaria y reanimación
Volúmen
sanguíneo
circulante
Vía aérea Ventilación

6. Revisión secundaria y anexos
Examen físico
• Estimar el grado y profundidad de la lesión.
• Evaluar la presencia de lesiones asociadas.
• Obtener el peso del pcte.
Documentación • Balance hídrico.
Determinaciones
basales (pcte
grave)
• Hemograma completo
• Tipo sanguíneo y pruebas cruzadas
• COHb
• Glucemia
• Electrolitos
• Prueba de embarazo
• RxTx

7. Revisión secundaria y anexos
 Circulación periférica en quemaduras circunferenciales
de extremidades:
1. Quitar las joyas de las extremidades del pcte.
2. Evaluar el estado de la circulación distal: cianosis,
llenado capilar, signos neurológicos.
3. Escarotomía
4. Fasciotomía en pcts con trauma músculoesquelético,
con lesiones por aplastamiento, con lesiones por
electricidad de alto voltaje o con quemaduras que
involucren tejido por debajo de la fascia.

8. Revisión secundaria y anexos
Colocación
de sonda NG
Narcóticos,
analgésicos,
sedantes
Cuidado de
las heridas
Antibióticos
(infecciones
establecidas)
Tétanos

9. Requerimientos en caso de quemaduras
especiales
Quemaduras químicas Quemaduras eléctricas
 Explosión de ácidos ó
álcalis (mas graves) y
derivados de petróleo.
 Determinante: tiempo
de contacto.
 Retirar cualquier polvo
antes de lavar.
 Lavar el área con
abundante agua por 20-
30 min.
 La diferencia en pérdida de
calor entre los tejidos
superficiales y profundos,
permute tener una piel
relativamente normal
coexistiendo con una
necrosis muscular profunda.
 Rabdomiólisis lleva a IRA.
 Manejo inmediato: atención
de la vía aérea y la
ventilación establecimiento
de línea IV, monitoreo EKG,
colocación de cateter
urinario.

10. Criterios de traslado
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afectan más del 10% de la superficie
corporal total en pacientes menores de 10 años o mayores de 50 años.
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afectan más del 20% de la superficie
corporal total en pacientes de todas las edades.
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que comprometen cara, ojos, cuello, oídos,
manos, pies, genitales y periné, así como aquellas que comprometen la piel que recubre las
articulaciones principales.
 Quemaduras de espesor total superiores al 5% de la superficie corporal total, en cualquier grupo
de edad.
 Quemaduras eléctricas incluyendo lesiones por rayos.
 Quemaduras químicas significantes.
 Quemaduras por inhalación.
 Quemaduras en pacientes con enfermedad preexistente que podría complicar el tratamiento,
prolongar la recuperación o afectar la mortalidad.
 Cualquier paciente quemado, que tiene otra lesión o trauma, tiene una morbi-mortalidad más alta y
puede ser atendido primero.
 Los niños con quemaduras que son atendidos en hospitales sin personal calificado o equipo
apropiado deberán ser transferidos a un centro especializado.
 Quemaduras en pacientes que por períodos prolongados, requieran de apoyo social, emocional o
de rehabilitación especial, incluyendo casos en los que se sospecha abuso o negligencia a
menores de edad.

11. Lesiones por exposición al frío
Frostnip
Lesiones leves.
Dolor inicial palidez y
enfriamiento.
No causa pérdida de
tejido.
Frostbite
Se debe al
congelamiento de
los tejidos y
formación de
cristales IC con
oclusión
microvascular.
Lesión sin congelación
Se debe a daño
endotelial, estasis y
oclusión vascular.
Ej: pie de trinchera.
Complicaciones:
infección local,
celulitis, linfangitis y
gangrena.

12. Manejo de lesiones por frío
 La ropa húmeda y mojada deber der reemplazada
por mantas calientes y si el paciente puede beber
dar líquidos calientes por VO.
 Colocar la parte lesionada en agua caliente (40°C)
hasta que regrese a su color rosadoy haya evidencia
de reperfusión.
 Usar analgesia.
 Monitoreo cardíaco.
 Las heridas deben mantenerse limpias.

13. Hipotermia sistémica
 Temperatura sistémica < 35° C.
 En ausencia de lesione traumáticas concomitantes:
 Leve: 35°C - 32°C
 Moderada: 32°C - 30°C
 Severa: < 30°C
 Pacientes traumatizados: <36°C e hipotermia severa
<32°C
 Susceptibles: niños y ancianos
 Signos: hipotermia, depresión del estado de conciencia,
SV son variables y no es raro encontrar ausencia de
actividad respiratoria o cardíaca.
 Manejo:
 Paro cardiorrespiratorio: RCP – CAB
 Recalentamiento