2. 
Enfermedades hematológicas

Colágenopatías

Vasculitis

Enfermedades Paraneoplasícas

Endocrinológicas

Trastornos hidroelectrolíticos.

Trastornos nutricionales

4. 
Linfomas de alto grado no Hodkin, tipo B
Su incidencia a aumentado con la
inmunodepresión

Cuadro clínico

Manifestaciones no
focales 50%
Sme. HTE
Alteraciones cognitivas
Sme. confusional, apatía.
Convulsiones
Signo de foco 40%
Otras:
Uveociclitis
Encefalitis aguda
Lesiones medulares
EM like

5. 
Diagnóstico
TAC de cerebro sin y con contraste
RMN de cerebro sin y con gadolinio
LCR ↑ de proteínas
↓ Glucosa
↑ de ß 2 microglobulina, LDH,
ß Glucuronidasa
En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los pacientes.
LCR (-): Biopsia esterotáxica

7. 
INFILTRACION
Mayor causa de compromiso del SNC.


Oseas
Leptomeningitis carcinomatosa
LCR
↑ Proteinas
Pleocitosis
↓Glc
Citología (+) 50%

8. 
COMPRESIONES
Compromiso raquimedular, fracturas
vertebrales.
20% de todas las neoplasias comp
compromiso medular.

HEMORRAGIAS

INFECCIONES (asociado a Qtx o corticoides)

9. 
COMPLICACIONES DEL SNP
Compresión de nervios periféricos
Procesos infecciosos
Polirradiculoneuritis aguda - SGB

10. 
INFILTRACION
Meningea
Cerebro y medula espinal
Compresión medular
Nervios periféricos

INFECCIONES

11. Compresión por el tumor, Plasmocitoma
o lesiones osteolíticas.


Infiltración o invación de SNC, Nv.
Periféricos, Leptomeninges y duramadre.
PNP

Trastornos asociados
Trast. Metabólicos
Trast. Hematológicos
Infecciones SNC
Amiloidosis

14. Inflamación de las paredes de los vasos
mediada inmunológicamente
Isquemia tisular
Periférico
60%
SNC
40%
Mononeuritis Múltiple
S. foco
PNP
Cefalea

15. 
Encefalopatía difusa

Compromiso de SNP

Arteritis de células gigante (ACG)
Cefalea (Temporal)
Polimialgia reumática
OTRAS
 PAN; Churg Strauss y G. Wegener
SNP

16. 
Involucra vasos de pequeño calibre

Stroke isquémico o hemorrágico
Síntomas
Cefalea
Alteraciones cognitivas
Smes. Focales


Diagnóstico por angiografía con
estenosis segmentarias, Bx.
leptomeninges

18. SNC 4 al 49%
Demencia
Ataxia
Disartria
Símil Stroke
Mielitis
Epilepsia
Meningoencefalitis
Meningitis aséptica
Símil EM

Trombosis Venosas
(Por hipercoagulabilidad)


PNP (rara)

21. 
Manifestaciones neurológicas
30 al 75%
CTCG
Afección de pares craneanos
Stroke
Miositis
Mielopatías
Meningitis aséptica
Pseudotumor

Manifestaciones psiquiátricas
30 al 60%

SNP (PNP, MNM)
15%

23. 
Artritis Reumatoidea
Subluxación atlantoaxoidea, con mielopatía cervical
grave.
Miosistis
PNP, axonal o MNM

Enfermedad Mixta
Miopatía inflamatoria
Neuropatía del V par

Sme. de Sjögren
Lesiones focales cerebrales isquémicas
Encefalopatía, meningitis aséptica, Mielopatía, PNP,
MNM, Miositis.

25. SIGUEN DESPIERTOS???????

26. SINDROMES PARANEOPLÁSICOS

27. Fueron descriptos inicialmente en 1950.
Actualmente existen Ac. Dirigidos contra proteínas
neuronales o de la unión neuromuscular expresas
por el tumor.

28. 
Los tumores más involucrados son:
Ca. Células pequeñas (CPCP).
II. T. de Ovario.
III. Ca. Mama.
IV. Timoma (MG)
V. Linfoproliferativos
I.

29. HOPE S. RUGO, Goldman's Cecil Medicine, PARANEOPLASTIC SYNDROMES AND OTHER NON-NEOPLASTIC EFFECTS, OFF CANCER, 24th ed,
2011.

30. CLASIFICACIÓN
Clasicos (típicos)
Síndromes
Sistema
Nervioso
Central
Médula Espinal
No clásicos (No
típicos)
Encefalomielitis.
Encefalitis límbica.
Degeneración
cerebelosa
subaguda.
Opsoclono-Mioclono.
Encefalitis de Tallo
cerebral.
Neuritis Óptica.
Retinopatia asociada a
Cáncer.
Retinopatia asociada a
melanoma.
Síndrome persona rígida.
Corea.
Parkinsonismo.
Mielitis necrotizante.
Enfermedad de
Motoneurona.
Mielitis Inflamatoria.

31. CLASIFICACIÓN
Clasicos (típicos) No clásicos (No típicos)
Neuronopatía
Síndromes del
Sistema Nervioso Sensitiva
subaguda.
Periférico.
Pseudo- obstrucción
Gastrointestinal
Crónica.
Neuropatía Aguda sensitivomotora.
(Síndrome de Guillain-Barre,
Neuropatía Braquial).
Neuropatías
Subagudas/crónicas sensitivomotoras.
Neuropatía y paraproteinemia.
Neuropatía con vasculitis.
Sistema
Nervioso
Autónomo.
Pandisautonomía Aguda.
Pseudo – obstrucción
Gastrointestinal.
Síndromes de
la Unión
Neuromuscular
y Musculo.
Síndrome
miasteniforme de
Lambert – Eaton.
Dermatomiositis.
Miastenia Gravis.
Polimiositis.
Neuromiotonía adquirida.
Miopatía Aguda Necrotizante.

32. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010

33. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010

34. Lorraine C. Paraneoplastic Syndromes: An Approach to Diagnosis and Treatment, Mayo Clinical Proc.;85(9):838-854; 2010

35. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010

37. Cacho Diaz Bernardo, SÍNDROMES NEUROLÓGICOS PARANEOPLÁSICOS, Revista Mexicana de Neurociencias,; 11:150-159; 2010

38. 
Síndrome hombre Rígido

Clínica
Rigidez y espasticidad
dolorosa fluctuante y progresiva de la
musc. Axial.

Progresión

Deformidad columna
lenta, mov. Voluntarios.
Hiperlordosis.
Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)

39. 
EMG
actividad motora
continua abolida con la administración
IV diazepam.

Mayor parte de los afectados NO
neoplasia anticuerpos anti GAD.

Anti Anfifisina o antigefirina sin anti GAD
Franz Blaes, Paraneoplastic neurological disorders, Expert Rev. Neurother. 10(10), 1559–1568 (2010)

40. Miastenia Gravis

Se asocia a Timoma en un 15% y 1/3 de
pacientes con timoma tienen MG.

Con la extirpación del timoma mejora la
Miastenia.

41. Sme. de Eaton – Lambert
a. Debilidad
proximal MMII.
b. Parestesias
c. ROT ↓ o (-)
d. Dolor (a veces)
e. Síntomas bulbares-Disautonomía
colinérgica
Autoinmune-Plasmaféresis o
Inmunomoduladores

42. Dermatomiositis
Debilidad muscular proximal y en flexores y
extensores del cuello.
 Mialgias
 Úlceras
 Disfagia, compromiso de músculos
respiratorios

43. Miopatías
Miopatía necrosante subaguda.
 Debilidad muscular proximal.
 Mialgias.
 Compromiso respiratorio.


44. Tratamiento
Resección quirúrgica
Inmunosupresión
Inmunomoduladores
Inmunoglobulina EV
Corticoides
Plamaféresis

46. 
RESPIRATORIA

HEPATICA

RENAL

47. 
DIABETES
 Hiperglucemia, PNP.
 Hipoglucemia, Coma.

HIPOTIROIDISMO: Mixedema,
diagnostico diferencial, de
enfermedades musculares, EM.

48. HIPERNATREMIA
Deshidratación
Gran quemado

HIPONATREMIA
Diuréticos
SIADH


50. Evolución del SCA
ESTUPOR y COMA
SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA
EVOLUCIONAR A DEMENCIA
MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA:
•tóxica
•metabólica
•infecciosa

51. DEFICIT DE VITAMINA B12

52. 
Parestesias distales de extremidades,
frecuentemente por las manos.

marcha se inestable y con paraparesia
espástica

Dx : clínica y la demostración de un déficit
de vitamina B12 en suero

RMN: aumento señal en cordones
posteriores
Tratamiento: aporte vitamínico

53. MUCHAS GRACIAS!!!!