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  1. 1. PROSABA Promoción de Salud Bucal y Atención en Escuelas Rurales 2005 -2009
  2. 2. PERU CPOD: 5,7 (1998) Caries no tratada en Perú D= 75 -80 % 45-50 % perdida prematura del 1 molar
  3. 3. Experiencia con caries (CPO-D) en escolares de 12 años en Apurímac (2001) 4,86 4,12 4,72 4,64 0 1 2 3 4 5 Chuqui Antabamba Abancay Apurimac DMF-T
  4. 4. Objetivo general Mejorar las condiciones de salud oral de escolares de 06 a 14 años de centros educativos seleccionados en las provincias de Grau y Antabamba, Apurímac, Perú por medio de la promoción de salud oral y atención integral.
  5. 5. Componentes • Capacitación de odontólogos y técnicos en PRAT • Capacitación de técnicos en tratamientos de emergencia • Equipamiento de centros de salud • Atención dental en centros educativos seleccionados • Promoción de Salud Bucal en CCEE • Estudios
  6. 6. PRAT • Capacitación de odontólogos de DISA Apurímac • Capacitación de técnicos sanitarios seleccionados en prophylaxis y PRAT • Implementación de CS/PS con instrumental y material appropriado
  7. 7. Cursos ART 2005 a 2010 • 20 odontologos del MINSA (2005) • 10 técnicos de enfermería (2005/06) • AISPED • Serumistas • nuevo personal auxiliar (Chalhuanca) odontólogos
  8. 8. Promoción de Salud Bucal • Capacitación profesores • Higiene oral (Pasta dental y cepillos) • Atención dental en los CE • Fluorización local
  9. 9. Estudio epidemiológico
  10. 10. Estudio de base 2005: escuelas 14 escuelas pilotos, 9 de control 6, 9, 12 años 842 alumnos 533 piloto, 309 control 436 fem, 406 masc Variables: CPO-S, severidad, Lesion inicial, fluorosis, IHO-S, CPI, higiene general peso, talla
  11. 11. CPO-D (provincias) 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 Grau Antabamba Cotabambas Total 0,85 0,73 1,51 0,98
  12. 12. CPO-D/CPO-S (2005) (Grau, Antabamba, Cotabambas) 0,2 0,9 1,6 0,2 1,3 2,7 5,7 3,8 1,2 11,1 8,8 2,7 0 2 4 6 8 10 12 CPO-D CPO-S cpod cpos 6 anos 9 anos 12 anos
  13. 13. CPOD 12 años (n= 253) 0 20 40 60 80 100 120 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CPOD n 43,9% 15,8% 11,5%
  14. 14. cpo-d 6 años (n = 272) 0 5 10 15 20 25 30 35 0 2 4 6 8 10 12 14 16 20 dmft n 11,4% >10 = 14,3 %
  15. 15. Frecuencia relativa de los criterios OMS (n=9045 D leche; 10876 D perm) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 sano cariado obt/car obturado faltan por car permanentes leche
  16. 16. Cuestionario Higiene oral Consumo de azucar Problemas dentales Visita al dentista
  17. 17. Medidas de Higiene oral 0 10 20 30 40 50 60 70 cepillo pasta marca cep+pasta nada %
  18. 18. Visita por/a un dentista 0 10 20 30 40 50 60 6 9 12 Antabamba Grau Cotabambas Total %
  19. 19. Evaluación ART 2008 • 14 centros educativos • 985 atendidos (fichas) • 713 evaluados • 907 restauraciones
  20. 20. Resultados ART 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Sell Obt 16 26 36 46
  21. 21. Resultados ART 0 10 20 30 40 50 60 0 1 2 3 4 16 26 36 46 41,5 – 50,0% 30,0 – 34,8% 8,7 – 16,5% 1,1 – 2,8%2,7 – 4,0% Buen estado Perdido parcial Perdido total sano cariado sano cariado
  22. 22. Estudio Barniz con Fluor
  23. 23. Objetivos • Evaluar la efectividad del barniz con flúor (FluorProtector) aplicándolo bajo condiciones de campo • Comparar el efecto de reducción de caries, relacionado con la aplicación por odontólogos y personal auxiliar capacitado • Evaluar la aceptancia por los alumnos
  24. 24. Metodología y Materiales • Randomizado, doble ciego, controlado, prospectivo • 954 niños, 5-14 a. • 8 escuelas primarias (2 Abancay, 6 rural), 1. – 3. grado • Alocación randomizado: – FluorProtector – Placebo – Dentista - Técnico
  25. 25. Metodología y Materiales – No limpieza profesional – Cepillado supervisado – Eliminación de placa con algodon/ explorador – Aplicación encima de las bancas en las aulas – Luz natural; lámpara frontal – Secar: sin eyectores de saliva, algodon, pera de aire Aplicación bajo condiciones de campo en las aulas:
  26. 26. Metodología y Materiales • 8 equipos: dentista/ TS • 3 años - 6 aplicaciones • 2008+2009 examen • 4 examinadores calibrados y ciegos • estadística: SAS v9.2; descriptivo; t-test
  27. 27. 0,91 1,23 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 CPOD CPOS O P C 0.96 1.31 Estudio de base 2006 • CPOD/cpod; CPOS/cpos • severidad, IHO-S, • 954 (484 m; 470 f) 1 perdida • edad 7.91 a. (5.19 – 14.02) • CPOD 0.96 (SD 1.71) • CPOS 1.31 (SD 2.64) • No hubo diferencias significantes entre los grupos (p>0.05) – sexo – edad – Experiencia de caries
  28. 28. CPOD/CPOS (2006) (N = 953/879) 6,68 0,96 14,86 1,31 6,69 0,99 14,69 1,29 6,67 0,95 15,09 1,33 6,54 0,94 14,63 1,33 6,83 0,99 15,14 1,3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Total Barniz Placebo Dentista Tecnico cpod CPOD cpos CPOS
  29. 29. Examen de tres años 2009 • 679 niños(338 m; 341 f) • Edad 10.8 a. (8.4 -16.9) • perdida: 274 (28.8 %) • CPOS 2.39 (SD 4.02) • CPOD 1.32 (SD 1.75) • No hubo diferencias significantes entre los grupos (p>0.05) – sexo – edad – Experiencia de caries 1.32 2.39 1,04 1,85 0 0,5 1 1,5 2 2,5 CPOD CPOS O P C
  30. 30. Experiencia de caries relativa (dientes permanentes) 2006/2008/2009 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 sano cariado obt/car obturado ausente 2006 2008 2009 N dientes perm: 2006 = 8444 2008 = 12161 2009 = 13034
  31. 31. Incidencia de caries ( ΔCPOS) 2006/2009 (N = 625) 1,49 1,59 1,39 1,5 1,48 1,25 1,3 1,35 1,4 1,45 1,5 1,55 1,6 Total Barniz Placebo Dentista Tecnico CPOS SD 2.93 p>0.05
  32. 32. Incidencia de caries ( ΔCPOS) 2006/2009 Grupo de alto riesgo (SCI) 6/7 a 2006 (N = 115) 1,56 1,67 1,44 1,76 1,4 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 1,8 Total Barniz Placebo Dentista TS CPOS p>0.05SCI 6/7 (34%): cpos+CPOS ≥ 22
  33. 33. Cambio severidad 0 en DP del grupo de riesgo SCI 6/7 a. (N=115 niños; 617 dientes) 71,95 73,25 20,79 23,57 3,3 0,96 3,631,59 0,33 0 0 0,640 10 20 30 40 50 60 70 80 0 1 2 3 4 7 FP Placebo % Severidad: 0 = sano 1 = caries inicial 2 = esmalte 3 = dentina 4 = pulpa afectada 7 = ulceración FP/ Placebo
  34. 34. Comparación CPOS de grupos de edad (8, 9, 10 a) 2006 - 2008 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 8 yr 9 yr 10 yr 2006 2008 CPOS p < 0.0001 p = 0.0112 p = 0.0038
  35. 35. Aceptancia 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 C ontento no contentom aso m enos olor sabor tiem po 2008 FP_09 Plac09 2008 FP_09 Plac09 N2008=752 N2009=679 N2008 = 481 N2009 = 602
  36. 36. Resultados (1) • No diferencia estadísticamente significante (p>0.05, t-test) entre los grupos referente: – Incidencia de caries (ΔCPOS FP 1,59 / placebo 1,39) – Severidad de lesiones cariadas – Superficiales particulares (oclusal/approximal) – Grupos de edad – SCI-grupo de riesgo (6/7 a) (cpos+CPOS ≥22)
  37. 37. Resultados (2) • No diferencia entre dentistas y TS (ΔCPOS 1,5 bzw. 1,48). • En comparación al estudio de base 2006, en 2008 la experiencia de caries es significantemente mas baja en ambos grupos en la edad 8, 9 und 10. • Una incidencia de caries de 1.5 superficies en tres años se considera como una progresion muy baja.
  38. 38. Resultados (3) Factores que podrian haber tenido influencia: – Condiciones de campo (no limpieza profesional secar el ambito de trabajo) – Prevalencia e incidencia de caries baja en la población examinada – Frecuencia de aplicaciones – Efecto positivo del programa preventivo-promocional y de la supervision regular en las escuelas del estudio.
  39. 39. Resultado (aceptancia) • 69% de los alumnos estaban contentos con la aplicación • 88% de los alumnos se sintieron molestados por el olor y/o sabor y/o tiempo de aplicación
  40. 40. Conclusion del estudio • La aplicación adicional de Fluor Protector bajo condiciones de campo en personas con una actividad baja de caries usando regularmente la pasta fluorada no tiene un efecto significante en la reducción de caries.
  41. 41. Conclusiones para nosotros • Invertir en cepillos y pastas dentales • Crear habito de higiene general • Integrar en curricula • Empezar mucho mas antes (programa madre-niño; CEI)
  42. 42. Logros del proyecto Cursos • Cursos ART – todos odontólogos, Serumistas - 10 TS + 8 (Chalhuanca) • Curso Barniz - 8 CD, 8 TS • Cursos epidemiologia – CD, TS • Curso evaluación ART – CD, TS • Curso OUT - 20 TS
  43. 43. Logros del proyecto Capacitación • Seminarios profesores – 250 profesores • Literatura científica • Participación congresos Lima, Santiago
  44. 44. Logros del proyecto Atención dental • Donación cepillos y pastas dentales • Atención dental (fin 2008): 2000 niños, 869 obturaciones, 2865 sellantes • Entrega 40 kits de ART, materiales • Entrega turbinas a CS
  45. 45. Logros del proyecto Monitoreo, supervisión • Estudios de base 2005, 2006 • Evaluación clínica ART 2007: 602 niños, 853 restauraciones • Evaluación externa ART 2008: 713 niños, 907 restauraciones • Estudios de evaluación barniz 2008 y 2009 • Supervisiones internas y externas • Gastos del proyecto. 90 000 €
  46. 46. Problemas • Falta de supervisión y monitoreo • Calidad de restauraciones en vez de cantidad • Provisión con material • Traslado personal • Falta enfasis a prevención, ahora demasiado ART • Introducción de medidas preventivas costosas, no evaluadas (F-Gel, F-Barniz) • Falta integración con educación/ curriculo • Falta seguimiento de evaluación restauraciones ART
  47. 47. Muchas gracias por su apoyo y colaboración!

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