exposicion de tema UMF 47 LEON GTO

1. UNIVERSIDAD
NACIONAL
AUTONOMA DE
MEXICO
INSTITUTO
MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
UMF 47
R1 MEDICINA FAMILIAR
JUAN CARLOS HERNANDEZ
RODRIGUEZ
PROFESOR TITULAR
DR MARCO ALEJANDRO N LEON
CARDOSO
León, Guanajuato a 9 de julio de 2021

2. • Dos características
fundamentales:
1) su íntima vinculación al
yodo
2) su propiedad de activar
las combustiones
orgánicas
• Una rica inervación e
irrigación sanguínea son
factores que hablan de su
importancia fisiológica.
Glandula Tiroidea

3. El término tiroiditis designa un
grupo heterogéneo de
enfermedades tiroiideas
con etiologìa y cuadros
clìnico diferentes, que
presentan como
caracteristica comùn la
existencia de infilitraciòn
de la glàndula por cèlulas
inflamatoria.
Tiroiditis

4. TIROIDITIS

5. clasificiación

6. • Tiroiditis con dolor o
sensibilidad tiroidea
• Tiroiditis sin dolor ni
sensibilidad
Tiroiditis

7. bacterias.
virus.
• Tiroiditis aguda :
• Tiroiditis subaguda:
• Tiroiditis por radiaciònes: tras de
ser tratados con radioyodo ( generamente
por E. de Graves ).
• Tiroiditis por palpaciòn: se debe a
la palpaciòn vigorosa del tiroide.
Tiroiditis con dolor o sensibilidad tiroidea:
ETIOLOGIA

8. TIROIDITIS
⦁ Inflamación de la glándula tiroides
⦁ Infecciosa.
⦁ Aguda.
Diseminación hematógena o
mediante siembra directa
Súbito, dolor en cuello,
hipersensibilidad, fiebre, escalofríos
Autolimitada
No afecta función tiroidea
Robbins y Cotran
Patología Estructural y Funcional
7° edición
Elsevier

9. •
•
Etiologia bacteriàna: màs comunen Staphylococcus y
Streptococcus. En inmunosuprimidos: hongos, micobacterias o
Pneumocystis. En niños y adultos jòvenes: fistulas desde el seno
piriniforme
Clinica:
– Dolor tiroideo que puede ser riferido al oìdo o la garganta y
de apariciòn subita.
– Fiebre, escalofrios, disfagia y eritema sobre la zona tiroidea.
– No hay sintomas de disfunciòn tiroidea.
– Palpaciòn es dolorosa. Pequeño bocio.
Tiroiditis aguda

10. • Diagnòstico: anlitico con recuento leucocitario y VGS
elevados. PAAF muestra infiltrado por leucocitos
polinucleares. Necesario cultivo del aspirada para
identificar el agete causal.
• Tratamiento: Antibioticos de eleciòn tras el cultivo.
Puede ser preciso el drenaje quirùrgico
de abscesos localizados por TAC.
• Complicaciones: Septicemias,
abscesos retrofarìngeos, mediastinitis.
Tiroiditis aguda

11. • Tiroidis indolora o silente
• Inducida por farmacos
• Tiroidis linfocitaria cronica o de Hashimoto
Tiroiditis sin dolor ni sensibilidad

12. TIROIDITIS LINFOCITARIA SUBAGDUA
Indolora o
silente
Base
autoinmune
Mas
frecuente en:
Adultos de
edad media1
Mujeres en
puerperio 2
Frecuencia
1-10%
Etiología
desconocida
Robbins y Cotran
Patología Estructural y Funcional
7° edición
Elsevier

13. •
•
En enfermos con autoimunidad tiroidea de base, con curso clinico y
hormonal similar al de la subaguda pero, sin dolor ni elevaciòn
marcada de VGS.
Tiroiditis post parto: la que aparece en el primero año post parto o
aborto ( 5-10% de las gestantes ). Màs frecuente en mujeres con
diabetes mellitus tipo 1.
Tiroiditis indolora o silente
•El diagnostico: gammagràfia con captaciòn de yodo, VGS normal y
AbAT positivos. A la exploraciòn bocio indolor.
Solo se trataràn los casos de hiper o hipotiroidismo florido. Se
recomienda valoraciòn anual de la funciòn tiroidea.

14. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Tiroiditis
Hashimoto
Causa +
frecuente
hipotiroidismo
Prevalencia
46-65 años
Mujeres
10:1-20:1
Linfocítica
crónica
Destrucción
autoinmune 2
Fallo tiroideo
gradual 1
Robbins y Cotran
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7° edición
Elsevier

15. • Clinica: aumento, indoloro. Se pueden presentar fases
de hipo o hipertiroidismo anuque el primero es màs
frecuentes.
– El hipotiroidismo es el resultado del ataque a las c.
foliculares, inducido por anticuerpos antitiroideos; son
policlonales y con capacidad de atraversar la
placenta y fijarse al complemento.
– El hipertiroidismo raramente puede existir; està
cusado por anticuerpos estimulantes del receptor de
TSH (TSI).
Tiroidis linfocitaria cronica o de Hashimoto

16. • Diagnostico: bocio firme indoloro y
elevaciòn de AbAT. Raramente es
necesario el PAAF. En ocasiones
pueden aparecer aumentadas en
numero las células de Hurtle
Tiroidis linfocitaria cronica o de
Hashimoto
Tratamiento:
T4 cuando existe hipotiroidismo.
Cirugìa sòlo
excepcionalmente
està indicada
y cuando se
sospecha el desarrollo de un linfoma
(esto cuando aparece un ràpido
creciminto tiroideo junto a sensibilidad y
dolor).

17. CLINICA
G. tiroides
• Aumento
indoloro
• Simétrico
• Difuso
• localizado
hipotiroidismo
Tirotoxicosis
transitoria
Robbins y Cotran
Patología Estructural y Funcional
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• T3 y T4
elevadas
• TSH
disminuida
• Captación
de I
disminuida

18. – Interferòn α y γ : Hasta el 5% de los pacientes tratados
sufren disfunciòn tiroidea. La alteraciòn se desarrolla a los
detectables muy precozmentes es signo de
3 meses del tratamiento. Cuando las AbAT sòn
mal
prognostico, cursando, con hipotiroidismo permanente.
Inducida por farmacos

19. – Amidarona : antiarritmico con el 37-39% de yodo,
aumentando su contraciònes en el cuerpo. La carga de yodo
puede persistir màs de 6 meses tras su suspensiòn por
almacenarse el farmaco en el t. adiposo.
A nivel tiroideo:
– Bloque de la conversiòn periferica de T4 a T3.
– Hipodiroidismo por bloqueo de Wollf-Chaikoff de la
liberaciòn de hormonas tiroideas.
– Hipertiroidismo por diferentes mecamismos: a) fenomeno de
Jod-Basedow; b) inflamatorio, de curso similar a una tiroiditis
subaguda; c) inducciòn de enfermedad de Graves.
Inducida por farmacos

20. • Quervain,
Tambièn conocida como no purulenta, de
granulomatosa o vìrica.
• Etiologia: asociado fuertemente con la HLA-B35 de los
macrofagos, donde se va a unir el antigeno, con lo que hay
activaciòn de LTK.
• Clinica: tiroides aumentado
ocasionalmente con fiebre y
de tamaño
hay sintomas
y doloroso,
de hiper o
hipotiroidismo. A la exploraciòn pequeño bocio desde muy
sensible hasta muy doloroso, con un dolor que puede irradiar
a la mandìbula.
Tiroiditis subaguda

22. TIRODITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA
Tiroiditis de
Quervain
30-50 años
Hombres
3:1-5:1
Proceso
inflamatorio
Infeccion
viral
verano
Incidencia
estacional
Robbins y Cotran
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23. clínica
Robbins y Cotran
Patología Estructural y Funcional
7° edición
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Dolor cervical
• Irradia a
mandibula
• garganta
• oidos
Inflamación e
hipertiroidismo
• transitorio
• 2-6 semanas
Mal edo. Gral.
• Fiebre
• Fatiga
• Anorexia
• mialgias

24. • Diagnostico: analitico de hipo o hipertiroidismo, VGS muy
elevada junto a una gammagrafia sin captaciòn. El difinitivo es
por el PAAF. Los autoanticuerpos antitiroideos ( AbAT ) son
negativos.
Tiroiditis subaguda
•Tratamiento: dosis elevadas de AAS o AINE. Si el tratamiento
de primera lìnea fracasa deben emplearse glucocorticoides .
Sintomas de hipertiroidismo: dosis estàndar de bloqueadores
beta. Para los sintomas de hipotiroidismo: T4 a dosis no plenas

25. 🞂
Robbins y Cotran
Patología Estructural y Funcional
7° edición
Elsevier
hipertiroidismo
• Sintomas
que:
• Desarrollan
1-2 semanas
• Persisten 2-8
semanas
• remiten
G. tiroides
• No dolorosa
otas
• Oftalmopatia
infiltrativa

26. Tiroiditis de Riedel
Etiología
desconocida
Fibrosis
extensa de
la glándula
tiroides
Afecta
estructuras
adyacentes
de cuello
Robbins y Cotran
Patología Estructural y Funcional
7° edición
Elsevier

28. Tiroiditis de Riedel
Poco común y de etiología desconocida cuya
característica mas importante es la proliferación de
tejido fibroso que reemplaza a la tioroides e infiltra
los tejidos adyacentes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Masa en el ceullo que involucra la glándula tiroides,
indolora de consistencia pétrea, hay disfagia, disnea
y disfonía . La mayoría son eutiroideos pero pueden
desarrollar hipotiroidismo

29. Tiroiditis de Riedel
EVOLUCION
Puede permanecer estable o progresar lentamente y a veces
afecta a la paratiroides hipoparatiroidismo
TRATAMIENTO
No es especifico pero pueden ser efectivos los
corticoesteroides: inicial 100 mgs de prednisona diarios, si no
responde se usa tamoxifeno o cirugía para liberar la traquea

30. Tiroiditis de palpación
• Por
palpación
clínica
vigorosa
etiología
• Provoca
rotura
folicular
multifocal
• Sin alterar la
función
Robbins y Cotran
Patología Estructural y Funcional
7° edición
Elsevier

31. Enfermedad de Graves
autoinmune
Causa más
frecuente
Hipertiroidismo
Anticuerpos
Familiares de
pacientes
afectados
aumentan
7 veces más
frecuente en
mujeres
Incidencia
20-40 años
Receptor
TSH
Peroxisom
as tiroideos
tiroglobulin
a
ROBINS Y COTRAN
Patología Estructural y Funcional
7° edición
Elsevier

32. clínica
hipertiroidismo
Robbins y Cotran
Patología Estructural y Funcional
7° edición
Elsevier
oftalmopatia
Miexedema
pretibial

33. BIBLIOGRAFIA
Brent GA, Weetman AP. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Melmed S,
Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 13. Hegedüs L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ.
Multinodular goiter. In: Jameson JL,
De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 90.
Jonklaas J, Cooper DS. Thyroid. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine.
26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 213.
Smith JR, Wassner AJ. Goiter. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC,
Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 583.
Monte Secades R, Rabuñal Rey R, Avanzado P. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento
de Hipotiroidismo primario en adultos. Galicia Clin. 2011;41(0):51–64.
CENETEC. Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de Graves
en > de 18 años. 2017;1–12.
Robbins y Cotran, Patología Estructural y Funcional 7° edición
Elsevier

34. Muchas gracias