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Artritis Reactivas
Victoria Ramos de la Rosa
MIR 2 MFyC
Tutor: Juan Luis Delgado Estévez
CS Ofra-Delicias
• MC: Varón 35 años, lesiones cutáneas y
artralgias migratorias
• AP: sin interés
• EA: Lesiones cutáneas vesiculosas
prur...
Artritis reactivas
Análisis sanguíneo
Hemograma, Bioquímica con fx hepática y renal, PCR, VSG, FR,
anticoagulante lúpico, ANAs, ENAs, anti-DN...
Artritis reactivas
Otras PPCC
Radiografía de
tórax: Normal
Ecografía
abdominal:
Normal
Gammagrafía
articular: signos
de si...
¿Diagnóstico?
Artritis reactivas
1. Oligoartritis de posible origen
reactivo a proceso cutáneo
2. Pitiriasis Liquenoide Varioliforme
Aguda (PLEVA)
Artritis...
Tratamiento
Metil-
prednisolona
en pauta
descendente
Doxiciclina
100 mg
Naproxeno
550 mg
Celestoderm
0.05% 30 g
crema
Artr...
Introducción
Artritis reactivas
Dolor
articular
Patología muy
frecuente
Diagnóstico Clínico
Síntoma
guía
Dolor
•Mono/oligoartritis ± manifestaciones
extraarticulares tras un cuadro
infeccioso con período de latencia
variable <1 mes
•...
•Etiología del cuadro infeccioso:
GI o GU, pero también
respiratorio, cutáneo…
•Patógenos causantes:
• Campylobacter, Chla...
•Adultos jóvenes
•ESP: 1.2-1.4% de todas las
espondiloartropatías
•Incidencia: 5-28 casos/100.000
habitantes/año
•HLA-B27 ...
• Asimétrica, migratoria, aditiva en ocasiones
• Métodos indirectos: serología, coprocultivo,
cultivo de exudados
• No se ...
Clínica
Musculoesquelética
Artritis:
oligoartritis
asimétrica
en MMII
(aunque 50%
MMSS y
poliartritis)
Entesitis (20-
90%)...
Artritis reactivas
Clínica
Extraarticular
Conjuntivitis,
uveítis anterior
(menos
frecuente),
epiescleritis,
queratitis
Síntomas GU
(disuria,
...
Artritis reactivas
Diagnóstico
Clínica
• ANAMNESIS: IMPORTANTE el antecedente de
infección previa o concomitante
• EXPLORACIÓN APARATO LOCOMO...
Diagnóstico
Laboratorio
• Hemograma, Bioquímica con fx hepática y renal, PCR, VSG.
Sedimento de orina
• FR, anticoagulante...
Artritis reactivas
TODAS,
siempre y
cuando estén
JUSTIFICADAS
¿Qué
pruebas de
laboratorio
podemos
solicitar en
AP?
Diagnóstico
Otras PPCC
•Líquido sinovial: características
inflamatorias (5000-20000 células
de predominio PMN, no se aísla...
Diagnóstico diferencial
Artritis reactivas
Diagnóstico diferencial
Artritis reactivas
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• Mujeres, afectación simétrica de
grandes y pequeñas articulaciones, FR +
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Diagnóstico diferencial
Artritis reactivas
Artritis por
cristales
•Cristales de pirofosfato de calcio o
urato en LS
Behçet...
Diagnóstico diferencial
• Artritis asociada a infección por enterovirus, GEA
(mialgias, rash, síndrome constitucional, fie...
Tratamiento
De la infección
De la artritis
De las
manifestaciones
extraarticulares
Artritis reactivas
Artritis reactivas
Tratamiento de la infección
El ATB trata la infección
por lo que está
indicado cuando se
aísla el germe...
Artritis reactivas
Analgésicos
•Paracetamol 1 g/8-6 h
•Tramadol 50 mg/8-6 h
•Paracetamol 37,5 - Tramadol
325 mg/8-6 h
Trat...
Artritis reactivas
AINES
• Ibuprofeno 600 mg/8-6 h
• Naproxeno 550 mg/8-12 h
• Diclofenaco 50 mg/8 h
• Indometacina 25-50 ...
Artritis reactivas
Corticoides
•Prednisona 1 mg/kg peso/día
•Deflazacort 1 mg/kg peso/día
•También corticoides
intraarticu...
Artritis reactivas
Otros tratamientos
•Sulfasalazina 500 mg/24h
– 1000 mg/8-12 h
•Metrotexate 15-25 mg/7 d
Tratamiento de ...
¿Cuándo derivar a Reumatología?
Artritis reactivas
Dudas diagnósticas razonables
Confirmación diagnóstica mediante estudio...
¿Cuándo derivar a Reumatología?
Artritis reactivas
Reactivación de enfermedad previamente estable o
rápida progresión de l...
Prevención de ITS
en AP
Consulta
relacionada con
salud sexual
Sí
Evaluación de
riesgos, ¿hay
conductas de
riesgo?
Sí
Conse...
MUCHAS GRACIAS
Bibliografía
• Poliartralgias, Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalána, Lara Arbizu Sastreb
y Marjorie Issela Hernández López, FMC...
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Sesión artritis reactiva

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Sesión artritis reactiva

  1. 1. Artritis Reactivas Victoria Ramos de la Rosa MIR 2 MFyC Tutor: Juan Luis Delgado Estévez CS Ofra-Delicias
  2. 2. • MC: Varón 35 años, lesiones cutáneas y artralgias migratorias • AP: sin interés • EA: Lesiones cutáneas vesiculosas pruriginosas en tronco, abdomen y EESS hace 5 sem. MAP pauta CC y antihistamínicos sin mejoría. Ayer dolor y tumefacción en ambos tobillos y rodillas migratorio • EF: Lesiones vesículo-papulosas en tórax y abdomen en diferentes estados evolutivos. Dolor a la presión en articulación TPA y en rodillas Caso Clínico Artritis reactivas
  3. 3. Artritis reactivas
  4. 4. Análisis sanguíneo Hemograma, Bioquímica con fx hepática y renal, PCR, VSG, FR, anticoagulante lúpico, ANAs, ENAs, anti-DNA, ANCAs, anticoagulante lúpico, anticardiolipinas, beta 2 microglobulinas. Serología virus Herpes 1 y 2, VVZ, VEB, CMV, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhae, Trichomona, Mycoplasma, Ureaplasma. Exudado ocular, faríngeo, uretral y rectal.rectal. Actinomyces. Serología VHB, VHC, VIH. Coprocultivo. Artritis reactivas
  5. 5. Artritis reactivas Otras PPCC Radiografía de tórax: Normal Ecografía abdominal: Normal Gammagrafía articular: signos de sinovitis- artritis en tobillos-pies y rodillas de distribución y morfología atípica
  6. 6. ¿Diagnóstico? Artritis reactivas
  7. 7. 1. Oligoartritis de posible origen reactivo a proceso cutáneo 2. Pitiriasis Liquenoide Varioliforme Aguda (PLEVA) Artritis reactivas
  8. 8. Tratamiento Metil- prednisolona en pauta descendente Doxiciclina 100 mg Naproxeno 550 mg Celestoderm 0.05% 30 g crema Artritis reactivas
  9. 9. Introducción Artritis reactivas Dolor articular Patología muy frecuente Diagnóstico Clínico Síntoma guía Dolor
  10. 10. •Mono/oligoartritis ± manifestaciones extraarticulares tras un cuadro infeccioso con período de latencia variable <1 mes •Forma de espondiloartropatía •≠ a S. de Reiter: artritis + uretritis + conjuntivitis Definición Artritis reactivas
  11. 11. •Etiología del cuadro infeccioso: GI o GU, pero también respiratorio, cutáneo… •Patógenos causantes: • Campylobacter, Chlamydia trachomatis, Yersinia, Salmonella, Shigella, Parvovirus B19. Etiología Artritis reactivas
  12. 12. •Adultos jóvenes •ESP: 1.2-1.4% de todas las espondiloartropatías •Incidencia: 5-28 casos/100.000 habitantes/año •HLA-B27 +: 30-50% (en series hospitalarias 60-80%). Marcador de cronicidad Epidemiología Artritis reactivas
  13. 13. • Asimétrica, migratoria, aditiva en ocasiones • Métodos indirectos: serología, coprocultivo, cultivo de exudados • No se aísla el germen en la articulación afecta • La intensidad del proceso infeccioso causal no guarda correlación con la gravedad de la artritis • Afectación de MMII (90-95%): rodillas, tobillos, metatarsofalángicas e interfalángicas • Duración: 2 semanas – 12 meses (la mayoría <6 m, si >6 m: crónica 15-20%) • Recurrencias (80%) Peculiaridades Artritis reactivas
  14. 14. Clínica Musculoesquelética Artritis: oligoartritis asimétrica en MMII (aunque 50% MMSS y poliartritis) Entesitis (20- 90%): talones sobre todo Dactilitis: hasta un 40% en las artritis causadas por Chlamydia Dolor: de tipo inflamatorio Artritis reactivas
  15. 15. Artritis reactivas
  16. 16. Clínica Extraarticular Conjuntivitis, uveítis anterior (menos frecuente), epiescleritis, queratitis Síntomas GU (disuria, uretritis, cervicitis, prostatitis, salpingooforitis, cistitis). Síntomas GI (diarreas) Lesiones orales (úlceras e la mucosa) Erupciones cutáneas, queratodermia blenorrágica, eritema nodoso Otros: cambios en las uñas (psoriasis-like), balanitis circinada, manifestaciones cardíacas (insuficiencia aórtica, pericarditis… muy infrecuentes) Síntomas generales: fatiga, fiebre, MEG, disminución de peso Artritis reactivas
  17. 17. Artritis reactivas
  18. 18. Diagnóstico Clínica • ANAMNESIS: IMPORTANTE el antecedente de infección previa o concomitante • EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR DETALLADA • Características del dolor, inicio, tiempo de evolución, localización, número de articulaciones afectas, ritmo del dolor, sintomatología general y síntomas extrarticulares • Los criterios diagnósticos no se han validado aún. Diagnóstico de exclusión Artritis reactivas
  19. 19. Diagnóstico Laboratorio • Hemograma, Bioquímica con fx hepática y renal, PCR, VSG. Sedimento de orina • FR, anticoagulante lúpico, ANAs, ENAs, anti-DNA, ANCAs, anticardiolipinas, beta 2 microglobulinas, HLA-B27 • Serología virus Herpes 1 y 2, VVZ, VEB, CMV, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhae, Trichomona, Mycoplasma, Ureaplasma, Parvovirus b19, Sífilis, Actinomyces SPP • Exudado ocular, faríngeo, uretral, endocervical y rectal • Serología VHB, VHC, VIH • Coprocultivo (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia) Artritis reactivas
  20. 20. Artritis reactivas TODAS, siempre y cuando estén JUSTIFICADAS ¿Qué pruebas de laboratorio podemos solicitar en AP?
  21. 21. Diagnóstico Otras PPCC •Líquido sinovial: características inflamatorias (5000-20000 células de predominio PMN, no se aísla germen. DD con artritis séptica •Radiografía: sin alteraciones, periostitis en ocasiones Artritis reactivas
  22. 22. Diagnóstico diferencial Artritis reactivas
  23. 23. Diagnóstico diferencial Artritis reactivas AR • Mujeres, afectación simétrica de grandes y pequeñas articulaciones, FR + AP • Deformidad “lápiz en copa”, lesiones cutáneas y ungueales, FR - Artritis séptica • Monoarticular • Cultivo + en LS
  24. 24. Diagnóstico diferencial Artritis reactivas Artritis por cristales •Cristales de pirofosfato de calcio o urato en LS Behçet •Mayor compromiso ocular, úlceras orales y genitales, artralgias Artritis gonocócica •Jóvenes, fiebre, monoartritis, poliartalgias, tenosinovitis
  25. 25. Diagnóstico diferencial • Artritis asociada a infección por enterovirus, GEA (mialgias, rash, síndrome constitucional, fiebre, miocarditis) • EII, Enfermedad de Behçet, celiaquía, Whipple, parásitos, bypass Diarrea y artritis • Infección gonocócica diseminada (rash, tenosinovitis) • BCG para ca vejiga Síntomas GU y artritis • Fiebre reumática tras faringitis por estreptococo Artritis postestreptocócica Artritis reactivas
  26. 26. Tratamiento De la infección De la artritis De las manifestaciones extraarticulares Artritis reactivas
  27. 27. Artritis reactivas Tratamiento de la infección El ATB trata la infección por lo que está indicado cuando se aísla el germen SÍ tratar las infecciones GU, sobre todo Chlamydia trachomatis y las infecciones GI
  28. 28. Artritis reactivas Analgésicos •Paracetamol 1 g/8-6 h •Tramadol 50 mg/8-6 h •Paracetamol 37,5 - Tramadol 325 mg/8-6 h Tratamiento de la artritis
  29. 29. Artritis reactivas AINES • Ibuprofeno 600 mg/8-6 h • Naproxeno 550 mg/8-12 h • Diclofenaco 50 mg/8 h • Indometacina 25-50 mg/6-8 h • Celecoxib 200 mg/24h o 12 h • Etoricoxib 90-120 mg/24 h • Duración: 2 semanas Tratamiento de la artritis
  30. 30. Artritis reactivas Corticoides •Prednisona 1 mg/kg peso/día •Deflazacort 1 mg/kg peso/día •También corticoides intraarticulares: Triamcinolona 40 mg Tratamiento de la artritis
  31. 31. Artritis reactivas Otros tratamientos •Sulfasalazina 500 mg/24h – 1000 mg/8-12 h •Metrotexate 15-25 mg/7 d Tratamiento de la artritis
  32. 32. ¿Cuándo derivar a Reumatología? Artritis reactivas Dudas diagnósticas razonables Confirmación diagnóstica mediante estudios complementarios que no se puedan solicitar en AP No respuesta o efectos secundarios derivados de los tratamientos
  33. 33. ¿Cuándo derivar a Reumatología? Artritis reactivas Reactivación de enfermedad previamente estable o rápida progresión de los síntomas Complicaciones sistémicas (pleuritis, pericarditis, proteinuria, uveítis, síndrome seco, infiltrados pulmonares, ulceras cutáneas, neuropatía…) Indicación de tratamientos de uso hospitalario (inmunosupresores, terapias intraarticulares, terapias biológicas, biosimilares…)
  34. 34. Prevención de ITS en AP Consulta relacionada con salud sexual Sí Evaluación de riesgos, ¿hay conductas de riesgo? Sí Consejo de prevención primaria y secundaria Pruebas de diagnóstico o cribado Si se confirma ITS  tratamiento y seguimiento de paciente y parejas No La persona reúne criterios de cribado: actividad sexual + edad <25 años No Al preguntar surgen preocupaciones, dudas, preguntas… Sí No Consejo preventivo básico. Mantenimiento de prácticas seguras. Posibles riesgos futuros
  35. 35. MUCHAS GRACIAS
  36. 36. Bibliografía • Poliartralgias, Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalána, Lara Arbizu Sastreb y Marjorie Issela Hernández López, FMC. 2017;24(5):247-51 • A propósito de un caso, Oligo/poliartritis, Francisco Javier Gallo Vallejo y Francisco Vargas Negrín , AMF. 2014 • Reactive arthritis- UpToDate: www.uptodate.com(contents/reactiva- arthritis/print?sourse=search_result&search=arhritis%20reactiva&s electedTitle=1-128 • Artritis reactiva. A propósito de un caso. García Carballo, Miraflores Carpio, García Parejo, Medifam 2001; 11; 486-488 • Información para pacientes: https://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis-the- basics?source=see_link https://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis-beyond-the- basics?source=see_link Artritis reactivas

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