endoscopia transoperatoria intraoperatoria Cirugia gastrointestinal

1. Endoscopia
Transoperatori
a
HospitalGeneralde
Zona No.35 –IMSS
Curso deAlta
Especialización en
Endoscopia
Gastrointestinal
Dr.Juan D.Díaz

2. Índice
Introducción
Indicaciones
Futuro
Conclusiones

3. Introducción
• En cirugía convencional, no se pueden localizar lesiones específicas
intra-luminales digestivas
• La endoscopía transoperatoria permite ampliar las indicaciones de la
cirugía convencional permitiendo ayudar al cirujano a localizar desde
la luz del tubo digestivo las lesiones que se quieren tratar
• Describir la utilidad de la endoscopia GI durante la cirugía abierta o
laparoscópica
Tarango et al., Cir Gen 2012;34(3):S199-201

4. Preparación
• En cirugía electiva el ayuno es suficiente
• En cirugía de urgencia las condiciones varían y
se evaluara cada caso en particular
• En cirugía de colon será imperativa la
preparación estándar
• Endoscopio móvil
• Se recomienda el uso de CO2 para insuflación
Fanelli et al., Tech Gastrointest Endosc 2018;20(4):166-71

5. Indicaciones
• Sangrado GI de origen oscuro
• Acalasia
• Funduplicatura de Nissen
• Cirugía bariátrica
• Exploración de vías biliares
(CPRE)
• EII (enfermedad de Crohn)
• Cirugía colorrectal
• Endoscopia transabdominal
transoperatoria
Tarango et al., Cir Gen 2012;34(3):S199-201

6. • Como se define el STDM – ángulo de
Treizt a la válvula ileocecal
• Las causas más comunes son las
angiodisplasias
• Otras causas
• Tuberculosis intestinal (ulceras)
• Divertículo de Meckel
• GISTomas
Tarango et al., Cir Gen 2012;34(3):S199-201
Sangrado de Tubo Digestivo Medio
(oscuro)

7. Bonnet et al., Digest Liver Dis 2013;45:277-84

8. Acalasia
• Su indicación radica en que no hay
consenso en la longitud de la
miotomía
• Por lo que la endoscopia
transoperatoria puede condicionar la
ampliación de la miotomía hasta en
un 25% de los pacientes
• Evidenciar perforaciones
inadvertidas, condicionando
reparaciones inmediatas
Tarango et al., Cir Gen 2012;34(3):S199-201

9. Funduplicatura Esófago-Gástrica
• Permite una visión directo y retroscópica de la
cámara gástrica
• Evita que una aparente reparación adecuada se
encuentre demasiado orientada hacia el cuerpo
gástrico o haya abolición completa de fondo
• Permite verificar la permeabilidad del píloro
• Nos ofrece la posibilidad de corregir la técnica,
reorientar la plicatura o cambiar la técnica
quirúrgica para lograr un efecto deseable
• Si se realiza de manera rutinaria, se corrigen
hasta el 28% de las funduplicaturas y 2.5% pasan
de una funduplicatura completa a una parcial.
Goldberg et al., Cir Endosc 2012;13(1):42-44

10. • Determinar el tamaño del pouch
gástrico, diámetro del estoma
anastomótico, evaluar sangrados en
la línea de grapeo
• Demostró mayores índices de fuga
(intraopearoria) cuando se compara
con la prueba con azul de metileno
• 8 vs 4%, p=<0.04
Cirugía Bariátrica
Goldberg et al., Cir Endosc 2012;13(1):42-44 Alaedeen et al., Am Surg 2009; 75(6): 485-8 Gomberawalla et al., Ann Surg Innov Res 2015;9:13

11. CPRE Trans-operatoria
• Principal indicación es la coledocolitiasis
• Colangiografia + esfinterotomia + barrido
• Procedimiento de rendezvous
Rábago et al., World J Gastrointest Endosc 2011; 3(12): 248-255

12. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Durante una cirugía por fistula (enfermedad
de Crohn) se descubren otras fistulas en >
20% de los pacientes
• Delimitar al máximo la resección desde la
mucosa
• Existen 2 estrategias
• Endoscopia pre y trans-operatoria
• Endoscopia trans-operatoria (sola)
Guo et al., Intest Res. 2018; 16(2): 282–287 Podmanicky et al., Gastroent Hepatol 2017;71(1):24-8

13. Cirugía Colorrectal
• Determinar el sangrado de la línea de
grapeo
• 9.6%
• Detectar fugas anastomóticas
• 5.5%
• Detectar obstrucción inadvertida
• Detectar márgenes quirúrgicos
macroscópicos
• Aumenta el tiempo quirúrgico y
aumenta el tiempo de recuperación de
la función del colon
• 1.9 ± 0.9 vs 2.7 ± 1.2, p=0.001
An et al., Indian J Surg 2018 in press Lu et al., Current Science 2017;113(6) oct. 2017.

14. Endoscopia Transabdominal Trans-
operatoria
• Anatomía alterada
• Billroth II
• Bypass gástrico
• Derivación biliodigestiva
• Indicaciones son diversas
• Sangrado
• Asa aferente
• Ulceras
• Coledocolitiasis
• Estenosis biliodigestiva
Fanelli et al., Tech Gastrointest Endosc 2018;20(4):166-71

15. Fanelli et al., Tech Gastrointest Endosc 2018;20(4):166-71

16. ¿Cuál es el futuro de la endoscopia
transoperatoria?
Lee et al., World J Gastrointest Surg. 2015; 7(11): 326-334

17. ¿Cuál es el futuro de la endoscopia
transoperatoria?
Lee et al., World J Gastrointest Surg. 2015; 7(11): 326-334

18. Conclusiones
• La ET puede usarse tanto en cirugía abierta como en laparoscópica
• La ET es una herramienta que optimiza y maximiza las ventajas de la
cirugía mínimamente invasiva
• La EI se acerca aconvertirse en la “cirugía GI” propiamente dicha

19. El futuro tiene muchos nombres. Para los débiles es lo inalcanzable,
para los temerosos es lo desconocido, para los valientes es la
oportunidad…
Víctor Hugo