1. Anaphylaxis, Urticaria, and
Angioedema
Jorge Luis Burbano Eraso
Pediatría
Universidad Cooperativa de Colombia - Medicina

2. Emily W. Langley and Joseph Gigante
Pediatrics in Review 2013 ;34 ; 247
DOI: 10.1542/pir.34-6-247

3. OBJETIVOS
• Enumerar los agentes etiológicos que
comúnmente causan urticaria, angioedema y
anafilaxia.
• Reconocer los signos y síntomas y generar un
tratamiento.
• Distinguir entre urticaria aguda y crónica.
• Discutir el tratamiento agudo de la picadura
de insectos asociado a anafilaxia.

4. ANAFILAXIS
• Reacción sistémica aguda, potencialmente
mortal que resulta de la repentina liberación
de mediadores de los mastocitos y basófilos.
• La epinefrina es el medicamento más
importante en el tratamiento.

5. Causas

6. Causas

7. Ejercicio
• Liberación sistémica de mediadores de los
mastocitos, lo que resulta en la anafilaxia.
• Enrojecimiento, prurito, calor difuso, urticaria
y fatiga. Pueden progresar a
angioedema, edema laríngeo, síntomas
GI, hipotensión o colapso si se continúa con el
ejercicio.

8. Diagnóstico
• Reconocimiento de sus signos y síntomas.
• Triptasa sérica.
• IgE especifica.
Diagnóstico diferencial: Síncope
vasovagal, disfunción de las cuerdas
vocales, exacerbación del asma, ataque de
pánico, intoxicación alimentaria, sepsis, shock
cardiogénico.

9. Tratamiento
• Epinefrina acuosa en una dilución de 1: 1000
(0,01 mg/Kg en niños; máximo 0,3 mg). IM, cada
5 minutos según sea necesario.
• Tratamiento de segunda línea:
– Difenhidramina 1-2 mg/Kg/6h.
– Ranitidina 1-2 mg/Kg/6h.
– Inhalación de Beta Agonistas
(broncoespasmo, Sibilancias).
– glucocorticoides (anafilaxia recurrente o prolongada).

10. Tratamiento
• Deben llevar epinefrina de
autoadministración
consigo en todo momento
y educar sobre la técnica
adecuada para su uso.

11. URTICARIA
• Es una erupción que consiste en
prurito, palidez, eritema, ronchas
coalescentes.
• Las lesiones suelen migrar y no permanecen
en un lugar determinado durante más de 24h.
– Urticaria aguda
– Urticaria crónica

12. Coalescing urticarial wheals of different sizes on the trunk, extremities, and face of a young
child with acute urticaria.
Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review
2013;34:247-257
©2013 by American Academy of Pediatrics

13. URTICARIA AGUDA
CAUSAS:
• Los alérgenos comunes, incluyen
alimentos, medicamentos, insectos, polen y la
caspa animal.
• Los factores físicos, como la presión en frío, el
calor y la luz.
• Enfermedad infecciosa (virus).

14. Diagnóstico
• Historia clínica y la exploración física.
• IgE específica
Diagnóstico diferencial:
• Las lesiones del eritema multiforme pueden
parecerse a los de la urticaria y puede ser
provocada por los mismos agentes etiológicos.
• Mastocitosis cutáneas (urticaria pigmentosa).
• Mastocitoma solitario.
• Urticaria papular.

15. Grouped clusters of papular urticaria due to dog fleas on the trunk of a child.
Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review
2013;34:247-257
©2013 by American Academy of Pediatrics

16. Tratamiento
• Identificación del agente causal y evitarlo.
• Antihistamínicos de segunda generación
(loratadina, catirizine, y fexofenadina) son
eficaces en el control de la urticaria y
generalmente causan menos efectos adversos.
• Ranitidina o cimetidina.
• Glucocorticoides.
• Montelukas.

17. URTICARIA CRÓNICA
SE DEBE EVALUAR POSIBLES CAUSAS:
• Medicamentos, alimentos, factores
físicos, infecciones, enfermedades
autoinmunes, el látex, cambios
hormonales, tumores malignos.

18. Diagnostico
• Revisión completa de los sistemas para evaluar las
enfermedades subyacentes posibles y un examen
físico completo.
• Autoanticuerpos IgG.
• Diagnóstico diferencial:
– Urticaria pigmentosa
– Urticaria papular
– Prurito crónico sin urticaria
– Dermatitis de contacto
– Vasculitis urticariana.

19. Tratamiento
• Identificar agente causal específico.
• Los estímulos físicos como el frío, el calor, la
presión y la radiación solar se deben evitar.
• Si se identifica cualquier infección subyacente
o estado de la enfermedad, debe ser tratada
adecuadamente.
• La base del tratamiento para la urticaria
crónica es antihistamínicos.

20. COMPARACIÓN DE URTICARIA AGUDA Y CRÓNICA
URTICARIA AGUDA URTICARIA CRÓNICA
CAUSAS • Virus
• Alimentos
• Medicamentos
• Picaduras de insectos
• Factores fisicas
• Alergenos (polen, caspa de
animales).
• Idiopática
• Autoinmune
• Factores fisicas
• Medicamentos
• Infecciones crónicas
• Alimentos (rara vez).
EVALUACIÓN • Pruebas cutáneas de IgE
específica basada en la historia.
• Cutáneas o pruebas de IgE específica basada
en la historia.
• Completa revisión de los sistemas para evaluar
si existe una infección o enfermedad subyacente
Considerar las pruebas de laboratorio de
detección.
TRATAMIENTO • Evitar el agente causal.
• Bloqueadores de histamina de
primera y segunda generación.
• Añadir bloqueadores de
histamina2.
• Los corticosteroides orales
reservan para casos refractarios.
• Evitar el agente causal.
• Tratamiento de la enfermedad subyacente
• Bloqueadores de histamina de primera y
segunda generación
• Añadir bloqueadores de histamina2
• Modificador de leucotrienos
• Corticosteroides orales reservan para casos
refractarios.

21. ANGIOEDEMA
• Edema de las zonas subcutáneas profundas en
la piel o las membranas mucosas.
• Edema de los dedos, la mano, los labios, los
párpados, la lengua o la garganta.
• Puede o no acompañarse de urticaria aguda o
crónica.

22. Significant lip angioedema with urticaria on the chest of a child.
Langley E W , and Gigante J Pediatrics in Review
2013;34:247-257
©2013 by American Academy of Pediatrics

23. Causas
• Alimentos y los medicamentos como los
principales factores desencadenantes.
• Las formas hereditarias y adquiridas de
angioedema puede ser causado por la
deficiencia de inhibidor de C1, sin
embargo, las formas adquiridas de
angioedema son extremadamente raros en los
niños.

24. ANGIOEDEMA HEREDITARIO (AEH)
• Se presenta en la infancia o en la adolescencia.
TIPOS:
• Tipo 1: es secundario a niveles insuficientes de
inhibidor de C1.
• TIPO 2: se asocia con los niveles normales, pero
inhibidor de C1 disfuncional.
• TIPO 3: tiene niveles funcionales normales del
inhibidor de C1, aunque algunos pacientes
pueden tener mutaciones en el factor de
coagulación XII.

25. Manifestaciones Clínicas
• Es recurrente, no pruriginosa, edema de
piel y
mucosas, labios, párpados, manos, pies y
los genitales.
• El edema se resuelve espontáneamente en
las próximas 24-36 horas.
• Edema laríngeo.

26. EDEMA LARINGEO.

27. ANGIOEDEMA FACIAL.

28. Diagnóstico
• Puede ser difícil, y la mayoría de HEA no se
diagnostica correctamente.
• El edema abdominal puede confundirse con:
Apendicitis o una obstrucción mecánica.
• El edema periférico o facial puede confundirse
con: Reacción alérgica o celulitis.
• Apoyo de laboratorio.

29. Diagnóstico
• El diagnóstico de AEH se hace mediante la
confirmación de una deficiencia en el
inhibidor de C1.

30. Tratamiento
• Intubación (edema laríngeo).
• Inhibidor C1 concentrado humano.
• Plasma congelado (contiene inhibidor C1 y
otros componentes del complemento).
• Antieméticos.
• Analgésicos.