1. Johssy Huayanay Viera

2. • Es un tubo ciego de 2 a
20 cm. De longitud, 3 a 6
mm. de diámetro y con
base en la confluencia de
las tenias colónicas en el
ciego.
La punta del apéndice
cecal se puede encontrar:
retrocecal (65%), pélvica
(30%) o en otras
posiciones.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Causa mas común de abdomen agudo quirúrgico
• Apendicetomía cirugía mas frecuente
• Incidencia 1.33/1000 hombres y 0.99/1000 mujeres
• Relación H/M es 3/2
• Incidencia global de 7%
• Factores predisponentes o asociados: los excesos
alimentarios, y estreñimiento deben tenerse en cuenta.
• 7% de occidentales desarrollan apendicitis.
• Una de c/15 personas lo presentará en alguna etapa de su
vida, mayor entre el 2° y 3° decenio.
• Incidencia <2% en menores de 2 años.
• Preescolares y escolares, incidencia de perforación 30 –
60%.

5. • Obstrucción de la Luz del Apéndice
• Fecalitos
• Hiperplasia linfoide
• Semillas
• Parásitos
• Cuerpos extraños
• Tumores (Carcinoides)

6. Fisiopatología. Representación esquemática de los diferentes
estadios de la apendicitis, desde su fase incipiente hasta la
perforación

7. • Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)
– edema de la mucosa
• Apendicitis aguda flegmonosa (“Supurativa”)
– abscesos de la pared, lesiones isquémicas de
la mucosa
• Apendicitis aguda necrótica (“Gangrenosa”)
– trombosis de los vasos del mesoapéndice,
hemorragia y presencia de ulceración y
necrosis de la mucosa
• Apendice Perforada, 17-26% de los Apéndices
extraidos y de aspecto normal tiene
alteraciones histopatológicas

9. Apendicitis aguda flegmonosa “Supurada”Apendicitis aguda flegmonosa “Supurada”

13. Complicaciones
• Las complicaciones de la apendicitis
aguda pueden ser, el absceso apendicular
y la peritonitis generalizada
• Más raramente, pero constituyendo un
evento de extrema gravedad está la
diseminación venosa a la porta
(pileflebitis) y secundariamente al hígado

14. Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
• 80% E. coli
• 70% B. fragilis
• 40% Pseudomona
spp

15. • Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6 hr
migra a FID (50%)
• 90- 75% Hiporexia
• 70% Náuseas y vómitos
• 10% Diarrea (más fcte en niños)
• 25% inicia con dolor en FID sin síntomas
visceral anterior
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Wilcox RT, Traverso LW. Have the evaluation and treatment of acute appendicitis changed with new technology? Surg Clin North Am 1997;77:1355-70.
Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996;14:653-71

16. – fiebre < 38° C
– diferencia axilo rectal > 1° C (?)
– punto de McBurney +
– Blumberg localizado +
– hiperestesia cutánea
– Rovsing +
– Psoas +
– Obturador +
– Tacto rectal
NINGUNO
SUPERA EL 90%
DE SENSIBILIDAD
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Schein’s Common Sense Emergency Abdominal Surgery by Moshe Schein. 2000. Springer – Verlag Heidelberg. Chapter 22
pp 189-197

17. - Hemograma: varía con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml (!!!)
>15000 probabilidad 70%
Ausencia no descarta diagnóstico!!
- Orina completa: patológico en un 25%, descartar
ITU
- Fx renal
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Laboratorio:

18. Escala de Alvarado. Puntuación para el
diagnóstico de apendicitis aguda

19. 1) Ecografía (s = 85%; e = 92%)
2) Rx Abdomen Simple
3) TAC (s= 98%; e=100%)
4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
Imagenología:

20. Rx abdomen simple:

21. Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa
ilíaca derecha (flecha blanca).
Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa
dilatación de asas de intestino delgado a este
nivel con niveles hidroaéreos.
Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con
presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego (flechas).
Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume
45, Issue 3, Pages 411-422

22. • S = 85%; E = 92%
- Normal: imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de diámetro
al efectuar una máxima compresión abdominal con el transductor
ecográfico. Paredes 2-3 mm
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to prevalence
of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
Ecografia Abdominal:

23. - Aumento del diámetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del
tejido adiposo adyacente, el que se aprecia hiperecogénico y no compresible
- Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis y están
asociados a un mayor riesgo de perforación
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to prevalence
of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
Apendicitis aguda. Paredes engrosadas (flecha blanca), asociada a
cambios inflamatorios periapendiculares (puntas de flecha).
Eco Abdominal hallazgos:

24. • con doppler color se puede observar un aumento de la vascularización intra y
periapendicular, siendo muy útil cuando los diámetros no se encuentran
alterados.
Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related to prevalence
of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008
Apéndice aumentada de diámetro con aumento del flujo
intra y extra parietal.
Apendicitis con aumento de flujo intra y extra apendicular. Nótese el
apendicolito en la imagen A (flecha)
USG Abdominal:

25. • s= 98%; e=100%
- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un
diámetro transverso menor de 7 mm
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected appendicitis.
Radiographics. September-October 2007
TAC:

26. • Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm,
por lo general de ubicación retrocecal, siempre teniendo en
cuenta las localizaciones menos frecuentes.
• Presencia de apendicolito.
• Engrosamiento parietal que realza con el
medio de contraste endovenoso.
• Cambios inflamatorios periapendiculares.
• Adenopatías pericecales.
Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas) conapendicolito
(flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio proximal del apendice)
TAC: alteraciones para apendicitis:

27. CT muestra la pared apendicular engrosada que se realza tras la
administración del medio de contraste endovenoso(flechas blancas),
asociado a cambios inflamatorios de la grasa periapendicular y leve
edema parietal de ciego (flechas trasparentes)
se observa apéndice inflamado de ubicación
intrapélvica (flechas blancas).
Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected appendicitis.
Radiographics. September-October 2007

29. Diagnóstico Diferencial:

30. - Reposición hídrica
- Corrección hidroelectrolítica
- Verificar diuresis
- Tratamiento antipirético
- Iniciar tratamiento ATB
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
Preoperatorio:

31. Tratamiento
• Su única forma de tratamiento es el quirúrgico.
• En cirujanos con experiencia y cuando el
diagnóstico de apendicitis aguda es más
probable que cualquier otro proceso inflamatorio
de fosa ilíaca derecha, el abordaje preferido de
la cavidad abdominal será por medio de una
incisión de Mc Burney.

32. Tratamiento
• Ante el diagnóstico clínico de una apendicitis
aguda constituida en plastrón, la conducta será
médica no quirúrgica y se basará: ingreso
hospitalario, restricción de la dieta o nada por la
boca, hidratación parenteral y antibioticoterapia,
• La evolución del plastrón apendicular debe ir
hacia su resolución en más del 80 % de los
casos, practicándosele la apendicectomía a
estos pacientes a los 3-6 meses de su alta.
• Puede evolucionar hacia la complicación, Bajo
estas condiciones y la evolutividad ecográfica,
debemos estar ante la presencia de un plastrón
apendicular abscedado cuyo tratamiento será
quirúrgico.