estomago

1. Dr. José Luis Foronda Rios

2. • ANATOMIA: primera porción del aparato digestivo en
el abdomen, excluyendo la pequeña porción de
esófago abdominal.
La túnica mucosa
La tela submucosa
La túnica muscular
La túnica serosa.

3. • bajo las costillas semiluna de
Traube, no oculta Triángulo de
Labbé.
• Hipocondrio izquierdo y
epigastrio. El cardias a nivel de
D11, el píloro a nivel de L1.
• Izquierda y arriba se extiende el
fundus, continúa el cuerpo, la
porción pilórica, que consta del
antro pilórico y del conducto
pilórico cuyo esfínter pilórico lo
separa del duodeno.

4. • Imágenes radiologicas en
movimiento del tracto digestivo
alto por medio:
• Radioacion ionizante Rx
• Fluoroscopia

5. Diafragma.
Fundus gástrico.
Cuerpo gástrico.
Curvatura menor.
Curvatura mayor.
Antro pilórico.
Mitra duodenal.
Incisura angularis.

6. Proyección de Hampton:
(oblicua izq. en AP). Se observa la cámara o polo superior gástrico lleno
de BA y la mitra con aire.
Estómago en proyección de Popel:
espacio retrogástrico, el espacio entre el estómago y la columna
vertebral debe ser del tamaño de una vértebra lumbar
Técnica de Gorden
se ve el paso de contraste a través del diafragma o como este se queda
en la hernia diafragmatica

7. • Aquella que se sitúa en un nivel inferior a la mucosa que
le rodea

8. Imagen de adición del contorno o mancha
suspendida: úlcera péptica gastroduodenal.
Divertículos duodenales
Imagen de defecto de lleno: neoplasia gástrica.
Pólipos, cuerpo extraño
Imagen de estenosis con dilatación proximal:
síndrome pilórico.
Esquema de la Patología Tubular del
Estomago y Duodeno

10. DIVERTÍCULO PARACARDIAL

11. DIVERTÍCULO
PARACARDIAL

12. DIVERTÍCULO DUODENAL

13. • Se consideran engrosados si:
• > 1 cm fundus
• > 5 mm antro
Engrosamiento en pliegues antro

14. • Pliegues engrosados y ulceras superficiales
• Erosiones: Defectos de la mucosa que no penetran mas
alla de la muscularis mucosae

15. Clasificación
Gastritis agudas:
1. Péptica.
2. Erosiva.
3. Infecciosa (bacteriana,
viral, micótica,
parasitaria).
4. Enfisematosa.
5. Hemorrágica.
Gastritis crónicas:
1. Gastritis crónica
superficial.
2. Gastritis atrófica.
3. Atrofia gástrica.
4. Gastritis erosiva crónica.
5. Post gastrectomía.
6. Pseudolinfoma.
Gastritis granulomatosas:
1. Enfermedad de Crohn.
Por lesiones especiales:
1. Gastritis corrosiva.
2. Post irradiación.
3. Por fármacos.
4. Por congelación.
Gastropatías hipertróficas:
1. Enfermedad de
Ménétrier
2. Enfermedad de
Zollinger – Ellison.
3. Pliegues gruesos
asociados a
enfermedad ulcerosa
duodenal.
4. Idiopática.
Otras:
1. Amiloidosis.
2. Gastritis eosinofílica.

16. • Gastritis por H. Pylori ++++
• Hallazgos por SGI
• Engrosamiento > 5 mm pliegues
• Pliegues nodulares
• Erosiones
• Pólipos inflamatorios
• Aumento de la areae gastricae

17. • Area gastrica en cocos:
Multiples defectos de relleno
con anchos surcos de
separacion.
• Inflamacion linfoide por H.
Pylori

18. • Alcohol, fármacos
• HALLAZGOS:
• Erosiones (úlceras aftosas)
• Pliegues engrosados, nodulares
en el antro
• Distensibilidad limitada del antro
• Rigidez de la pared y peristaltismo
limitado

19. •  gastritis hipertrófica gigante.
• Exceso de produccion de moco, hipertrofia
mucosa gigante, hipoproteinemia e
hipoclorhidria.
• Pliegues engrosados y tortuosos, aunque
elásticos (fundus, cuerpo, curvatura mayor)
• Hipersecreción

20. • Son lesiones que protuyen en la luz. Superficie superior:
recubierto de una película de bario
• Declive: defecto de repleción radiolucente en el depósito
de bario.
• <signo del bombín> angulo agudo de anclaje del pólipo a
la mucosa
• <signo del sombrero mexicano> dos anillos concentricos,
pólipo pedunculado.

21. • Polipos hiperplásicos:
• <15 mm diametro, son respuestas hiperplásicas a la lesion
mucosa
• Múltiples, no tienen potencial maligno.
• Pólipos adenomatosos:
• 15%
• Son verdaderas neoplasias con potencial maligno
• Solitarios, antro, > 2cm
• Pólipos hamartomatosos:
• Sx de Peutz- Jeghers
• No tienen potencial maligno

22. EN ESTÓMAGO EN DUODENO

23. Clasificación de Yamada para las lesiones
elevadas de todo el tracto gastrointestinal
Tipo I: benigna. 0-10 mm
Tipos II y III: depende del tamaño. 10-20 mm: benigna o cáncer
temprano.
>20 mm: cáncer temprano o cáncer avanzado.
Tipo IV: benigna o cáncer temprano. Lesión pediculada, puede ser
removida por polipectomía endoscópica al tiempo de ser
descubierta.

24. • Defecto o excavación local de la superficie mucosa producida por
el esfacelo de un tejido necrótico inflamatorio.
Aparece como resultado de la conjunción de múltiples factores
endógenos (hereditarios, hipersecreción ácida) y exógenos
(infección por Helicobacter pylori, tabaquismo, tratamiento con
antiinflamatorios no esteroideos...).

25. ETIOPATOGENIA DE LA ÚLCERA PÉPTICA

27. La localización de las úlceras pépticas suele ser próxima a la zona
secretora del ácido, siendo más frecuente en el bulbo duodenal.
Esta localización es cuatro veces más común que la del antro
gástrico (segunda en orden de frecuencia). Entre las dos suponen
el 95% de todas las úlceras pépticas.

28. Úlceras: Lesiones excavadas de profundidad y forma variable, con cráter
limpio y cubierto por exudado blanquecino, en casos de sangrado con manchas
de hematina.
Ulcera gástrica activa Úlcera después de 1 mes de
tratamiento.

29. Úlcera oval benigna

32. Nicho de úlcera
gástrica en curvatura
menor
Nicho ulceroso
de Haudek con
niveles

33. Úlcera de duodeno con
espasmo oponente de
curvatura mayor
Si se observa la úlcera sobre una
masa, si se sitúa por dentro de la
curvatura teórica, los bordes son
irregulares, los pliegues no convergen
hacia la lesión o si se observan signos
como el menisco de Carman, la úlcera
será probablemente maligna.

34. Úlcera en curvatura menor. Nicho ulceroso.

35. Úlcera curvatura menor gástrica

36. ÚLCERA
CURVATURA
MAYOR

37. ESTÓMAGO
EN RELOJ
DE ARENA

39. – curvatura menor gástrica
– Regularidad y simétria de los
pliegues
– Existencia de una banda o collar
radiolucente alrededor de la úlcera
producida por el edema
– Línea de Hampton: Línea
radiolucente de 1 mm de grosor
– Extensión del cráter ulceroso por
fuera de la luz gástrica

40. 1- Imagen en mancha suspendida (proyección frontal). Presencia de niveles
en el cráter (nicho de Haudek)
2- Imagen de adición (proyección de perfil).

41. • Ulcera Aguda
• Impresiones
digitiformes y
linea de
hampton
producida por
edema peri
ulceroso

42. Criterio Benigna Maligna
Diámetro Menor de 1 cm Mayor de 1 cm
Profundidad Más de 6 mm Menos de 6mm
Contorno Regulares Irregulares
Línea de Hampton Presente No
Meseta Ulcerosa Presente No
Convergencia de los pliegues Presente No
Signo del dedo (Espasmo) Presente No
Signo del menisco de
Carman
Ausente Presente
Ulcera dentro del perfil
gástrico, penetración
No Si
Localización Cualquiera
Rodete Inflamatorio Ulceroso Presente No
# Ulcera Única o múltiples Única
Nivel Hidroaereo en su
interior
Puede existir más
dilatado
No
Síndrome Pilórico Más dilatado Menos

43. Localización:
• Cara anterior: nicho lleno de bario en decúbito ventral,
sombra en anillo en decúbito dorsal.
• Cara posterior: nicho lleno de bario en decúbito dorsal,
sombra en anillo en decúbito ventral.
Las úlceras de estómago son más frecuentes en cara
posterior, las duodenales, más frecuentes en cara
anterior.

44. • Determinar la extensión del tumor y facilitar la
planificación operatoria.
• Hallazgos:
• Engrosamiento focal, irregular de la pared > 1cm
• Engrosamiento difuso de la pared por infiltración tumoral (linitis
plástica)
• Masas de tejido intraluminales
• Masa voluminosa con ulceracion
• Tumor exofítico grande
• Extensión a grasa perigástrica
• Linfadenopatía regional
• METS higado, suprarenal y cavidad peritoneal.

45. • Masa solitaria
polipoide
• Masa ulcerativa
• Múltiples nódulos
submucosos
• Infiltración difusa

46. • Hallazgos:
• Lesiones polipoides
• Ulceras irregulares con pliegues nodulares engrosados
• Tumores voluminosos con grandes cavidades
• Múltiples nódulos submucosos que suelen ulcerarse
• Infiltración difusa de la pared
• RARO linitis plástica- estenosis rígida difusa

47. • Nódulos o masas
submucosas
• Ulceraciones en
<ojo de buey> +++
hemorragias

48. • Extraluminales.
• Tumores benignos: más pequeños (4 a 5 cm), con
densidad homogénea y captación difusa y uniforme del
contraste.
• Malignos: más grandes (>10 cm) con áreas centrales de
necrosis y hemorragia, patrones irregulares de la
captación del contraste.

49. • Nódulos
submucosos o
masas ulceradas.
• Hematógeno.
• ca de pulmón y
mama. linitis
plástica.

50. • Masa gástrica intraluminal formada por material ingerido
o acumulado.
• Tricobezoares: pelo
• Fitobezoares: frutas o vegetales.
• Produce un defecto de repleción intraluminal.

51. RETENCIÓN
GÁSTRICA

52. ÁSCARISÁSCARIS