SITUACION ACTUAL DE LA ANEMIA,,,,,,,,,,,,,,,, .ppt
Viernes 9.20 Dra. de la Calle
1. D R A . M A R I A D E L A C A L L E
S E R V I C I O D E O B S T E T R I C I A
H O S P I T A L L A P A Z , M A D R I D
VITAMINA D Y EMBARAZO
2. HISTORIA VITAMINA D
1822. Asociación entre ausencia de exposición al
sol y raquitismo
1937. Se descubrió en la piel la conversión del
7-dihidrocolesterol a Vitamina D
3. VITAMINA D
Bikle D, J.Clin.Endocrinol.Metab. 2009; EFSA Journal 2012
Colecalciferol = Vit. D3 Ergocalciferol = Vit. D2
2 Formas fisiológicamente activas de Vit D
3 veces
menos
efectiva
5. METABOLISMO DE LA VITAMINA D
7-Dihidrocolesterol
Colecalciferol PREHORMONA
Almacenamiento
1,25-OH-colecalciferol=Calcitriol
Hormona activa
25-OH-colecalciferol= Calcifediol
ABSORCIÓN
CALCIO
90%
6. NIVELES DE VITAMINA D
(25-OH-colecalciferol)
Deficiencia: ≤ 10 ng/ml (10-15)
Insuficiencia: 10-30 ng/ml (15-30)
Óptimo: entre 30-50 ng/ml
7. DÉFICIT DE VITAMINA D
PANDEMIA MUNDIAL > 1/3
DIA DE LA VITAMINA D: 2 NOVIEMBRE
8. OSTEOPOROSIS y VITAMINA D
Vit D implicada en la patogenia de la
pérdida de masa ósea
Disminución de calcitriol ------>
Disminución de absorción intestinal
del calcio
9. OSTEOPOROSIS y VITAMINA D
POSTMENOPAÚSICA y
OSTEOPOROSIS:
Calcio: 1200 mg/día
Vitamina D: 800 UI/día
POSTMENOPAÚSICA SIN
OSTEOPOROSIS
Calcio: 800 mg
Vitamina D: 800 UI/día
VitD & Osteoporosis Up to date 2016
10. Rosen CJ et al. NEJM 2011;364(3):248-54.
PÉRDIDA DE MASA ÓSEA Y
FRACTURAS
ENFERMEDADES
METABÓLICAS
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
25-OH-Vit D
<20ng/ml
20. Aumento niveles plasmáticos 25 (OH) VitD
Aumento peso y talla del RN (107 g y 0,3 cm)
13 Estudios, N=2299 gestantes
Peréz-López F. Fertility and Sterility 2015
22. Pérez-López F. J Reprod Sci 2011
502 gestantes de Almería
35,9%: 25-OH-vitD>30 ng/mll
41,1%: 25-OH-vitD 20-30 ng/ml (INSUFICIENTE)
22.7%: 25-OH-vitD <20 (DEFICIENTE)
64%
DÉFICIT
VIT D
23. De la Calle & Bartha Med Clin 2016
Vit D
Normal
>30 ng/ml
Vit D
Insuficiente
15-30 ng/ml
Vit D
Deficiente
<15 ng/ml
Gestantes N: 227 25 (11%) 143 (63%) 59 (26%)
Vit D Normal
>30 ng/ml
Vit D
Insuficiente
15-30 ng/ml
Vit D
Deficiente
<15 ng/ml
G. Únicas
N=130
16 (12%) 79 (61%) 35 (27%)
G. Gemelares
N=97
10(10%) 52 (64%) 28 (26%)
24. 103 GESTANTES EN EL PARTO
(Oct/Nov)
83,4% Hipovitaminosis
Indopakistaní: 6,68 ng/ml Caucásica: 17.9 ng/ml
25. ¿A qué embarazadas administrar Vit D?
IOM
ACOG
Royal College Obstericians Gyneclogyts
CCOG
SEGO
ADMINISTRAR VITAMINA D A TODAS LAS EMBARAZADAS
26. ¿CUÁL ES LA DOSIS RECOMENDADA?
ESTADO VIT D (25 OHD) TRATAMIENTO VIT D
DEFICIENTE <10 ng/ml 2000 UI/día
INSUFICIENCIA 10-20 ng/ml 1000 UI/día
DÉFICIT
PARCIAL
20-30 ng/ml 600 UI/día
IOM
ACOG
Royal College Obstericians Gyneclogyts
CCOG
SEGO
27. VITAMINA D Y EMBARAZO
RECOMENDACIONES embarazo y
lactancia:
CALCIO: 1000 mg/día
Vitamina D: 600-1000 UI/día
IOM 2010
Suplementos polivitaminicos:
200-400 UI de Vitamina D3
(COLECALCIFEROL)
VIT D2 ( ERGOCALCIFEROL)
MEZCLA VITD2 Y D3
600-800 UI
VitD
28. ¿EN QUÉ FORMA SE ACONSEJA ?
25-OH-ViT D
1,25-OH
Vit D
1,25-OH-
VitD
NO RECOMENDADO CALCIFEDIOL
29. ¿A QUIEN DETERMINAREMOS NIVELES DE
VITAMINA D?
Obesas IMC>30 Kg/m2
Raza negra/árabes
Añosas >40 años
En tratamiento con corticoides
DB pregestacional
HTA crónica
Enf. Autoinmunes
VIH
1ªDeterminación en el 1er trimestre
2ª Repetir a las 8 semanas y ajustar dosis
GESTANTES CON RIESGO DE
HIPOVITAMINOSIS
30. CONCLUSIONES
Hipovitaminosis D es un problema de salud pública
Implicada en múltiples patologías
La mayoría de las embarazadas tienen déficit
En el embarazo: la hipovitaminosis D se asocia a PE,
HTA, DB, prematuridad, CIR y muerte fetal.
No es necesario determinar niveles salvo a gestantes
de riesgo.
Se recomienda en el embarazo y la lactancia
600-1000 UI/día