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Nuevo posicionamiento sobre Terapia Hormonal de la Menopausia (THM) de la AEEM

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Nicolás Mendoza Ladrón de Guevara

Publicada em: Saúde e medicina
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Nuevo posicionamiento sobre Terapia Hormonal de la Menopausia (THM) de la AEEM

  1. 1. N Mendoza Ladrón de Guevara Dpto Obstetricia y Ginecología Universidad de Granada Terapia Hormonal Menopausia (THM)
  2. 2. Tu me estás atrapando otra vez Ariel Rot THM: un cambio de paradigma
  3. 3.  Objetivo principal era probar si la TH prevenía enfermedad coronaria, fracturas y cáncer de colon en mujeres con menopausia avanzada con riesgo para esas enfermedades  Los resultados se han malinterpretado extendiéndolos a todos los grupos de edad y a todos los tipos de TH Amenazas: olvidando al WHI Para empezar , diré que es el final no es un final feliz , tan sólo es un final (Miedo) M-Clan
  4. 4. Time order Sesgo de información Sesgo de detección Factores de confusión Estabilidad Estadística Dosis/duración respuesta Consistencia interna Plausibilidad biológica El TH puede causar o no CM, pero ninguno de estos trabajos lo han demostrado Does HRT cause breast cancer? An application of causal principles to three studies. S Shapiro, RDT Farmer, H Seaman, JC Stevenson, AO Mueck. J Fam Plann Reprod Health Care. 2011, 2012, 2013 Fortalezas
  5. 5. de Villiers TJ, Gass ML, Haines CJ, Hall JE, Lobo RA, Pierroz DD, Rees M. Global Consensus Statement on menopausal hormone therapy. Maturitas 2013;74: 391-2. Climacteric 2013; 16: 203-204. Fortalezas
  6. 6. La investigación de la última década ha mostrado que los riesgos del TH se han minimizado y los beneficios han aumentado escogiendo el régimen óptimo y la edad óptima para el uso de TH Una mujer de <60 años está segura tomando TH El mejor balance B/R está en los años cercanos a la menopausia (OP, ECV) El riesgo de CM (aunque insignificante) depende de los gestágenos no de los estrógenos. No se ha evidenciado con los nuevos gestágenos y con los TSEC Fortalezas Joann Pinkerton (US) NAMS 2017 MHT Position Statement: appropriate type, dose, duration, and route of administration NAMS Citizen´s petition and FDA Response
  7. 7. Oportunidades Me gustan las chicas que por condición necesitan tiempo y dedicación Loquillo
  8. 8. Oportunidades
  9. 9. La mujer está cada vez más implicada en el estilo de vida saludable: Hábitos saludables Vida social activa Hábitos culturales Oportunidades en vista de las asociaciones, podríamos incluir a la THM  Mendoza N, Hernández C, Cornellana MJ, Carballo A, Llaneza P, Harvey X, Palacios S on behalf of the MUMENESP Group. Factors determining the use of hormonal treatment in Spanish postmenopausal women. Climacteric 2016.  Cornellana MJ, Harvey X, Carballo A, Khartchenko E, Llaneza P, Palacios S, Mendoza N on behalf of the MUMENESP Group. Sexual health in Spanish postmenopausal women attended at outpatient gynecology. Climacteric 2017.
  10. 10. (Just like) Starting over John Lennon THM: un cambio de paradigma
  11. 11. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad. La THM mejora la DMO La THM no está indicada para la prevención cardiovascular El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura (hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante." No se necesitan exámenes complementarios PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego, Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado, Joaquim Calaf, Santiago Palacios.
  12. 12. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o combinados, tibolona, TSEC) es la más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad. La THM mejora la DMO La THM no está indicada para la prevención cardiovascular El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura (hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante." No se necesitan exámenes complementarios PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego, Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado, Joaquim Calaf, Santiago Palacios.
  13. 13. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad. La THM mejora la DMO La THM no está indicada para la prevención cardiovascular El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura (hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante." No se necesitan exámenes complementarios PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego, Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado, Joaquim Calaf, Santiago Palacios.
  14. 14. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad. La THM mejora la DMO La THM NO está indicada para la prevención cardiovascular El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura (hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante." No se necesitan exámenes complementarios PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego, Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado, Joaquim Calaf, Santiago Palacios.
  15. 15. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad. La THM mejora la DMO La THM no está indicada para la prevención cardiovascular El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura (hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante." No se necesitan exámenes complementarios PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego, Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado, Joaquim Calaf, Santiago Palacios.
  16. 16. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad. La THM mejora la DMO La THM no está indicada para la prevención cardiovascular El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura (hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante." No se necesitan exámenes complementarios PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego, Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado, Joaquim Calaf, Santiago Palacios.
  17. 17. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad. La THM mejora la DMO La THM no está indicado para la prevención cardiovascular El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura (hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es INSIGNIFICANTE." No se necesitan exámenes complementarios PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego, Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado, Joaquim Calaf, Santiago Palacios.
  18. 18. Posición de la AEEM-SEGO sobre la THM El tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM. La THM (estrógenos solos o combinados, tibolona, TSEC) es el más eficaz para el alivio de los síntomas vasomotores a cualquier edad. La THM mejora la DMO La THM no está indicado para la prevención cardiovascular El balance riesgos / beneficios es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia. Una mujer de <60 años está segura tomando THM. La edad no es límite para la duración de la THM No existen evidencias claras respecto al tipo de estrógeno o a la vía de administración. La THM transdérmica es más segura (hemostasia). Si hay que utilizar progesterona: natural, tibolona, BZA, DIU-LNG La relación entre la THM y el cáncer de mama es confusa según la evidencia disponible. Se ha vinculado al tipo de gestágeno, a la vía de administración, a la duración del tratamiento o a la exposición previa a otras THM, pero sobre todo a las características de la propia usuaria. Con todo, aun considerando que pudiera existir cierto riesgo, este es insignificante." No se necesitan exámenes complementarios para prescribir THM PosicIón AEEM-SEGO 2018. Rafael Sánchez-Borrego, Plácido LLaneza, Nicolás Mendoza, Rafael Comino, Javier Ferrer, Laura Baquedano, Ana Rosa Jurado, Montse Manubens, Borja Otero, Daniel Lubián, Pluvio Coronado, Joaquim Calaf, Santiago Palacios.
  19. 19. THM combinados Tipo de estrógeno Dosis diaria Tipo de Gestágeno Dosis diaria Vía Estradiol 0.5- 2mg Dienogest 2mg Oral Noretisterona 0.5 mg 1 mg Drosperinona 1 mg 50 mcg Levonorgestrel 10 mcg Transdérmica Noretisterona 170 mcg THM no combinados Estradiol 25 -100 mcg Transdérmica 1,5mg Percutánea 1-2 mg Oral Progesterona natural 100 mg vaginal Tibolona 2,5 mg Oral TSEC ECE 0,45 mg BZD 20 mg Oral THM (Comercializadas en España)
  20. 20. Beneficios a largo plazo de la THM T Simoncini Presidente EMAS En la prevención de la osteoporosis Es cardiosaludable
  21. 21. Algunas conclusiones La THM tiene un claro balance B/R positivo en mujeres menores de 60 años La THM tiene un balance B/R positivo hasta los 70 años Prevención de la OP Cardiosaludable Relación no demostrada de cáncer
  22. 22. La lectura divierte, advierte, interpela, provoca, susurra, desnuda. La lectura es una forma de resistencia Luis García Montero ¡Muchas gracias por vuestra Atención! Nadie está a salvo de los aguaceros si donde llueve es en el corazón Otra vez llegó la hora de los lamentos J Ignacio Lapido Criterios de elegibilidad de la THM Nueva posición en 2020

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