Ejemplos aplicados de flip flops para la ingenieria
SUELOS
1. 1 / 1
1. Conceptualización
Los ligamentos juegan un rol muy importante en la estabilidad de la rodilla y por lo tanto su
ruptura llevará a una inestabilidad ya sea aguda o crónica. La estabilidad de la rodilla está
mantenida por elementos anatómicos pasivos, entre los cuales se encuentran los ligamentos, cuya
lesión dará signos de laxitud en distintos planos y consecuentemente inestabilidad articular, y por
otra parte elementos anatómicos activos representados fundamentalmente por los músculos. De
este hecho cabe comprender que una rodilla puede ser laxa pero estable o, a la inversa, puede ser
inestable sin ser laxa.
El Ligamento Colateral Medial (LCM) o Ligamento Lateral Interno (LLI) se extiende desde el
epicóndilo medial del fémur, se ensancha e inserta en la tibia 8-10 cm por debajo de la línea
articular. Se orienta en dirección posterior a anterior y está tenso cuando la rodilla está extendida.
El LLI restringe el valgo de rodilla en todos los grados de flexión, también es importante para
limitar el traslado anterior de la tibia cuando el ligamento cruzado anterior esta lesionado además
de restringir la rotación externa de tibia. El LLI es el que proporciona estabilidad a la región interna
de la rodilla y suele lesionarse cuando a ésta se le aplica una tensión excesiva en valgo.
Figura 1. Ligamento lateral interno. Extraído de http://www.imageshack.us
Las lesiones de ligamento colateral medial se suelen asociar a una lesión del menisco interno.
Inmediatamente después de la lesión, el deportista suele ser aun capaz de andar un poco
apoyando la pierna afectada. Normalmente, en el momento de la lesión siente dolor en la zona
interna de la rodilla, y después, cuando intenta caminar, nota como si la rodilla se “tambalease”. El
deportista con un desgarro completo del LCM puede referir paradójicamente muy poco dolor al
realizar las maniobras, pero al mismo tiempo el evaluador observa una importante hiperlaxitud en
ausencia de un diagnóstico definible. La tumefacción o el derrame articular suelen aparecer al cabo
de varias horas de la lesión.
2. 2. Cuadro clínico
Se aprecia tumefacción sobre la porción medial de la rodilla y, más tarde, magullamiento. La
rodilla por lo general se mantiene flexionada con un punto limitador de la extensión final doloroso
(seudobloqueo). Observamos dolor a la presión a lo largo del ligamento, más acusado en su
inserción en el fémur; la integridad del LLI se comprueba con la rodilla flexionada 30º, se aplica
una fuerza valga y se observa el rostro del paciente; si el dolor es fuerte, es señal de que el
desgarro es parcial (grados I, II); si el dolor es leve, el desgarro es completo (grado III). Las
lesiones de tercer grado presentan > 1 cm de abertura de la línea articular media. Si la rodilla se
abre en extensión, el desgarro ligamentario es más complejo (puede estar afectado también el LCA
y/o LCP).
El LLI puede presentar los tres grados lesionales clásicos:
El esguince, lesión producida en un área pequeña, con elongación de las fibras y sin
solución de continuidad en el ligamento.
Un mayor grado lesional es la rotura parcial, en la que las fibras están rotas, pero la
extensión de la rotura no afecta a todo el ligamento.
En el tercer grado o rotura total, hay afección masiva del ligamento y extensa solución de
continuidad de él.
3. Fases de recuperación de las lesiones del LLI
El programa de recuperación se divide en tres fases. El final de cada fase y el paso a la siguiente
se basan en la consecución de una serie de objetivos específicos por lo que la duración de cada
fase varía. El tiempo que el paciente tarda en reincorporarse a la actividad deportiva depende del
grado de la lesión y del tipo de deporte que practique.
Fase de respuesta inflamatoria
El organismo responde ante la lesión con una secuencia predictible según la severidad, extensión
y tipo de ruptura tisular. La respuesta inicial es la inflamación ya que la lesión produce una
disrupción de las células del tejido implicado y ésta tiene como resultado una alteración del
metabolismo celular y liberación de sustancias y materiales que inician la “cascada inflamatoria”.
Los mediadores químicos presentes son la histamina y la bradiquinina, produciendo que el
plasma sanguíneo y proteínas fluyan alrededor del tejido lesionado dando las características del
edema. La reacción vascular implica un espasmo vascular y capilar a nivel de la lesión. Esta
vasoconstricción dura aproximadamente 10 a 15 minutos, luego se produce una vasodilatación e
hiperemia activa y regulada que dura aproximadamente entre 24 y 36 horas donde se va formando
un tapón fibroso producto de la agregación plaquetaria y la conversión de fibrinógeno en fibrina,
que se produce por la acción de la tromboplástica derivada de las células lesionadas. Este tapón
fibroso obstruye el suministro de sangre a la zona de la lesión, durando esta formación
aproximadamente 48 horas (Prentice, 2001).
3. Fase de reparación fibroblástica
Después de la fase de respuesta inflamatoria comienza la reparación del tejido dañado, donde el
tejido original es reemplazado por tejido de cicatrización (Quillen y col., 1996).
En todos los tejidos se produce una carrera entre la reparación y la regeneración; esta carrera es
invariablemente ganada por la reparación aunque realizando los tratamientos adecuados
(movilización vs. reposos, modalidades fisioterápicas, etc.), podemos aumentar la calidad del
proceso de regeneración y a veces hacer que este gane la carrera, siempre teniendo presente que
ambos tejidos, cicatrizal y original, están presentes en la cicatriz formada.
Fase de maduración – remodelación
Cuando la cicatriz del tejido lesionado completa la fase proliferativa, el tejido resultante se
provee de una gran cantidad de colágeno orientado azarosamente sobre la cicatriz, se produce
entonces una reorganización de las fibras de colágeno orientándose según las líneas de tracción y
fuerza a las que ese tejido es sometido, produciéndose así una cicatriz más funcional (Prentice,
2001). En principio esta cicatriz es más fuerte que el tejido original aunque luego irá acomodándose
a las características funcionales del tejido lesionado (Quillen y col., 1996).
Debemos tener presente que el tejido de colágeno es dinámico y esta en constante movimiento
produciendo y destruyendo colágeno, es entonces cuando con la intervención adecuada de la
rehabilitación funcional lograremos reorganizar ese tejido inclinando la balanza hacia la destrucción
y así evitar una cicatriz hipertrófica y desorganizada en sus líneas de fuerza que pueda acarrearnos
problemas.
Figura 2. Mecanismo de lesión del LLI. Extraído de http://www.biolaster.com
4. Plazos y medios para reintroducir al deportista
Fase 1
Objetivos
4. Conseguir la deambulación normal.
Reducir al máximo la hinchazón.
Movilidad completa.
Conseguir el control del cuádriceps.
Crioterapia
La crioterapia, mediante compresas frías u otros medios, se aplica en la cara medial de la
rodilla 20 minutos cada 3-4 horas durante las primeras 48 horas.
El inicio precoz de la crioterapia proporciona anestesia y vasoconstricción local, lo que sirve
para reducir la hemorragia y el edema secundario. La elevación de la pierna contribuye a
disminuir la hinchazón.
Soporte de peso
Se permite el soporte de peso según la tolerancia del paciente.
Se utilizan muletas hasta que el paciente puede andar sin claudicación o cojera
(aproximadamente a la semana).
Para los esguinces de grado 2 y 3, el paciente lleva una ortesis de poco peso articulada. La
ortesis debe proteger al paciente de la tensión en valgo cuando realiza las actividades de la
vida diaria, pero no limitar el movimiento ni inhibir la función muscular. Durante las
primeras 3-4 semanas tiene que llevar puesta la ortesis todo el día, excepto cuando se
ducha o se baña.
No se recomienda el uso de inmovilizadotes de la rodilla ni de ortesis de pierna entera ya
que estos aparatos tienden a inhibir el movimiento y, por lo tanto, a prolongar el período
de discapacidad.
Ejercicios
Se empieza inmediatamente con los ejercicios de movilidad. La piscina de hidromasaje con
agua fría puede facilitar la realización de estos ejercicios.
Ejercicios tales como extensión con una toalla y las piernas colgadas en decúbito prono se
utilizan para conseguir una extensión o hiperextensión igual a la pierna contralateral. En los
ejercicios de piernas colgadas en decúbito prono, se pueden usar zapatos lastrados o peso
en los tobillos.
Para la flexión de la rodilla, el paciente se sienta en el extremo de una mesa para permitir
que la fuerza de la gravedad ayude a la flexión. La pierna contralateral (no afectada) ayuda
a la flexión empujando suavemente la pierna afectada.
Una técnica similar de ayuda con la pierna no afectada se puede utilizar en los
deslizamientos en la pared.
Para conseguir una flexión de más de 90º, se realizan deslizamientos de los talones con el
paciente sentado agarrándose el tobillo para lograr una mayor flexión.
5. La bicicleta estática también es útil para restablecer el movimiento. Inicialmente, el sillín de
la bicicleta se coloca lo más alto posible y luego se va bajando gradualmente para
aumentar el grado de flexión.
Se empieza inmediatamente con los ejercicios del cuádriceps y EEPE para reducir al
máximo la atrofia muscular.
La electroestimulación puede ser útil para reducir la inhibición muscular refleja.
Fase 2
Objetivo
Restablecer la fuerza de la pierna lesionada hasta aproximadamente el 80-90% de la fuerza
de la pierna contralateral (no afectada).
Aparatos ortopédicos
El paciente continúa utilizando la ortesis de poco peso articulada.
Ejercicios
Los ejercicios de fortalecimiento empiezan con subidas al cajón (altura de 10 cm) y
sentadillas de 30º sin peso.
Extensiones de la rodilla con poca resistencia, press o curls (o flexiones) de piernas en un
banco de cuádriceps convencional o en un aparato especial de resistencias.
Generalmente, se utilizan ejercicios con pesas más ligeras pero con un número mayor de
repeticiones.
El dolor y la hinchazón recidivantes son signos indicativos de que el proceso de
recuperación va demasiado rápido. Si se observan estos signos, se debe ralentizar el
programa de fortalecimiento.
La puesta a punto aeróbica de la parte superior del cuerpo y de las extremidades inferiores
mejora con la natación, la bicicleta estática y/o el aparato para subir escaleras.
Fase 3
Objetivos
Completar el programa de correr.
Completar el programa de entrenamiento en habilidades específicas del deporte que
practica el paciente.
Aparatos ortopédicos
6. Se recomienda que el paciente siga usando la ortesis durante esta fase y cuando se
termine la temporada de competición deportiva. Esto sirve para prevenir una nueva lesión
de la rodilla y, al menos, proporciona al paciente un apoyo psicológico.
Ejercicios
El programa progresivo de correr empieza andando rápido y continuamente con jogging
suave, correr en línea recta y sprints. A continuación se realizan ejercicios de agilidad,
entrenando las habilidades de cambios de dirección y pivotar (correr siguiendo la forma de
un ocho, desplazamientos laterales, etc.).
Si se observa dolor o hinchazón se deben introducir los cambios oportunos en el programa.
El refuerzo continuo por parte del médico o fisioterapeuta es importante. El paciente debe
estar informado en todo momento del progreso del programa de rehabilitación y se le debe
indicar cuál es la forma apropiada de realizar los ejercicios.
Reincorporación a la actividad deportiva
Se permite la reincorporación a la actividad deportiva cuando el paciente obtiene resultados
satisfactorios en una serie de pruebas funcionales, tales como correr una distancia larga,
hacer sprints cada vez más rápidos, fintar y pivotar, y habilidades específicas del deporte
que practica.
Fase 1 Fase 2 Fase 3
Aparatos ortopédicos
Ortesis ligera X X X
Soporte de peso
Soporte completo del peso (carga total) X X X
Muletas hasta que la deambulación sea normal X
Amplitud de movimiento
Piscina de hidromasaje con agua fría X
Ejercicios de extensión
Extensiones con una toalla X
Piernas colgadas en decúbito prono X
Ejercicios de flexión
Sentado al borde de una mesa X
Deslizamientos en la pared X
Deslizamientos de los talones X
7. Fortalecimiento
Ejercicios isométricos del cuádriceps X X
EEPE X X
Subidas al cajón X X
Sentadillas X X
Extensiones de la rodilla X X
Press de piernas X X
Curls o flexiones de piernas X X
Puesta a punto
Bicicleta estática X X X
Natación X X
Aparato para subir escaleras X X
Agilidad / habilidades específicas del deporte
Programa de correr
Andar rápido X
Jogging suave X
Correr en línea recta X
Sprints X
Correr siguiendo la forma de un ocho X
Cariocas o desplazamientos laterales X
Habilidades específicas del deporte practicado X
Programa de mantenimiento
Continuar con los ejercicios isocinéticos de fortalecimiento.
Continuar con los ejercicios de flexibilidad.
Continuar con los ejercicios de propiocepción.
5. Ejemplo de sesión
Sesión de recuperación funcional LLI
Esta sesión se corresponde con la tercera fase de la recuperación de nuestro deportista. El objetivo que
8. pretendemos es fortalecer la articulación para darle más estabilidad, para ello haremos ejercicios
propioceptivos, de fuerza y de flexibilidad.
Tumbado en el suelo, en postura relajada, sujetamos un elástico con las manos y
lo hacemos pasar por la planta del pie. Comenzamos con la extremidad inferior a
trabajar en flexión de cadera y rodilla (no superar 90º de flexión de rodilla). Desde
esta posición realizamos una extensión completa de la extremidad, tras lo cuál
volvemos lentamente a la posición inicial. Repetir 10 veces con cada pierna.
Tumbado boca abajo, en posición relajada, colocamos una resistencia elástica a la
altura del tobillo y, desde esta posición, realizamos flexión resistida de rodilla. La
disposición del elástico resistirá el movimiento de flexión y asistirá la vuelta a la
posición inicial. Debemos realizar la flexión de forma dinámica, aguantar en la
posición más alta 2 segundos y volver después a la posición inicial de forma lenta.
Repetimos el proceso 10 veces y cambiamos de pierna.
Media sentadilla con apoyo monopodal, la pierna contraria apoyada sobre el fitball
y la estiramos atrás al flexionar la pierna apoyada en el suelo. Repetimos el
proceso 10 veces y cambiamos de pierna.
Sentado sobre un fit-ball con apoyo monopodal. Un compañero se sitúa delante de
nosotros y nos lanza un balón variando la dirección (arriba, abajo y a los lados).
Para aumentar aún más la dificultad de este ejercicio aumentaremos la velocidad
de los lanzamientos, podemos lanzar una pelota (disminuir el tamaño del objeto)
o hacer lanzamientos más alejados de la línea media del cuerpo.
Step up o subidas a banco: empezamos con un pie apoyado sobre un banco de
altura variable de forma que la pierna que da perpendicular al banco de apoyo y el
peso del cuerpo recae sobre este pie. EL cuerpo está erguido y relajado y el otro
pie está con la punta de los dedos apoyada en el suelo cerca del banco.
Lo mismo, pero la pierna que asciende seguirá un recorrido en el cual
flexionaremos la cadera hasta que el muslo se encuentre perpendicular al suelo y
la rodilla flexionada.
9. Balanceos de una pierna con perturbación: permanecer de pie con todo el peso del
cuerpo sobre la pierna izquierda. Para este ejercicio ataremos una cuerda que
vaya desde la tibia de la pierna izquierda (justo bajo la rodilla) hasta la pierna
derecha. Realizar un balanceo adelante-atrás (20 repeticiones) con la pierna
derecha, de tal manera que la cuerda tire fuertemente de la pierna de apoyo.
Realizar 20 balanceos laterales. Finalmente completar el ejercicio con 20+20
balanceos en diagonal con una amplitud de unos 45º.
Entrenamiento con perturbaciones en cinta rodante con cambios de dirección.
Provocar desequilibrios con el lanzamiento de objetos por parte de un compañero:
diferentes alturas, velocidades. También podemos lanzar nosotros mismos la
pelota contra una pared y recogerla.
Entrenamiento con perturbaciones en plataforma mecánica vibratoria en superficie
inestable, lanzando un balón y haciendo que nos lo devuelva.
6. Medidas preventivas
Para la prevención de esguinces se propone un entrenamiento propioceptivo en el cual se
trabajan sobre todo dos aspectos fundamentales, la coordinación y la fuerza, a su vez, los dos
aspectos presentan tres niveles, intermuscular, intramuscular y procesos reflejos. De este modo se
consigue mejorar la capacidad de reflejo, de orientación o el sentido del ritmo entre otros. La meta
10. a alcanzar es la capacidad de poder prevenir situaciones imprevistas que ofrecen un riesgo de
lesión. Toda esa información recogida se envía al cerebro que se encarga de procesarla y enviar la
orden pertinente a los músculos para que actúen en consecuencia realizando los ajustes de tensión
o estiramiento muscular, el resultado será el movimiento deseado.
El ejemplo de un programa preventivo de lesiones para el balonmano puede ser el siguiente:
A. Ejercicios de calentamiento. (1 serie de 30 segundos cada ejercicio)
1. Carrera continua de lado a lado de la pista.
2. Carrera hacia atrás con pasos laterales.
3. Carrera frontal con levantamiento de rodillas (skipping) y
patadas de talón (talón glúteo)
4. Carrera lateral con cruces de piernas (carioca).
5. Basculaciones defensivas.
6. Carrera frontal con rotaciones de tronco.
11. 7. Carrera delantera con paradas intermitentes.
8. Sprints cortos.
B. Ejercicios técnicos. (4 minutos por ejercicio y 5 series de 30 segundos cada uno).
9. Cambios de ritmo y dirección.
10. Saltos de lanzamiento sin balón.
C. Ejercicios de propiocepción. (Se realizan sobre la esterilla o tablero de propiocepción, 4
minutos con 2 series de 90” cada una).
11. Pasar el balón con dos pies apoyados.
12. 12. Sentadillas con dos pies apoyados.
13. Pasar el balón con un pie apoyado.
14. Pase-recepción rápida con los ojos cerrados.
15. Por parejas, agarrados de una mano tirar al contrario de la
esterilla.
D. Ejercicios de Fuerza y Potencia. (2 minutos con 3 series de 10 repeticiones de cada ejercicio)
16. Sentadillas a 80º de flexión.
13. 17. Zancadas
18.Saltos horizontales
19. Salto de lanzamiento sin balón cayendo a dos pies.
20. Isquiotibiales Nórdicos (cayendo desde rodillas) (2´ con 3
series de 10 repeticiones).
Bibliografía
Bahr, R., Maehlum, S. Lesiones deportivas. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
Panamericana, Madrid. 2007.
Ballesteros, R. Traumatología y Medicina deportiva. Vol.2. Traumatología del deporte.
Paraninfo – Thomson Learning, Madrid, 2002.
Brotzman, S. B., Wilk, K. E. Rehabilitación ortopédica clínica. Elsevier, Madrid. 2005.
Horn, H., Steinmann, H. Entrenamiento médico en rehabilitación. Paidotribo, Barcelona.
2005.
Prentice, W. Técnicas de Rehabilitación en Medicina deportiva. Paidotribo, Barcelona. 1999.
Sherry, E., Wilson, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Paidotribo, Barcelona. 2002
14. La lesión del ligamento colateral interno de la rodilla es una de
las causas frecuentes de consulta en lesiones deportivas. Siendo
estadísticamente este esguince en la rodilla el que se presenta
más comúnmente, sobre todo en el fútbol profesional, debido a la
variedad de movimientos que realizan con la pierna en valgo. Sin
embargo, no es una patología exclusiva de este deporte, ya que
puede suceder también en otros como el esquí, el balonmano y
el rugby.
¿Qué es el esguince de ligamento
lateral interno de la rodilla?
El ligamento lateral interno cumple un rol esencial en la
estabilidad de la rodilla, por lo cual su afectación provocará una
inestabilidad aguda o crónica. Esta lesión se produce por una
distensión parcial o total del ligamento a causa de un
estiramiento excesivo en el mismo, cuando la articulación es
forzada más allá de sus límites anatómicos normales, bien sea
por un traumatismo
directo o indirecto.
15. Las lesiones de ligamento colateral medial de la rodilla suelen
ser asociadas a lesión de menisco interno.
Causas del esguince de ligamento
lateral interno de la rodilla
Las causas más frecuentes por las cuales se puede presentar un
esguince del ligamento lateral interno de la rodilla pueden ser:
Un traumatismo directo en la cara interna de la rodilla.
Un traumatismo directo en la cara externa de la rodilla que
desplace la tibia hacia adentro.
Rotación del cuerpo forzada sobre la rodilla, situación que
suele estar acompañada de una lesión de los meniscos.
Esta lesión pu
Esta lesión puede presentar los
siguientes síntomas:
Apreciar un chasquido al momento de la torcedura
Dolor, sobre todo al intentar caminar y al momento de
palpar la zona
Inflamación
Sensación de inestabilidad en la articulación
Limitación al movimiento
Enrojecimiento de la zona afectada.
Sensación de adormecimiento en la cara interna de la
rodilla.
Puede existir presencia de hematoma.
Tratamiento médico en la Rotura o
esguince de ligamento lateral interno
de la rodilla
16. El tratamiento médico dependerá del estadio en el que se
encuentre la lesión y según el grado de rotura que haya
presentado. Para el mismo se indicara:
En la lesión de grado 1, generalmente se trata de manera
conservadora con inmovilización para regenerar la
estructura afectada e iniciar un programa de rehabilitación
lo más pronto posible, con el fin de fortalecer y potenciar
las zonas implicadas y trabajar la estabilidad
En caso de presentarse la lesión en grado 2 o 3, se debe
individualizar el caso e indicar el tratamiento según las
necesidades propias del paciente, bien sea con un
tratamiento conservador definitivo o por el contrario, una
intervención quirúrgica de manera inmediata.
Tratamiento fisioterapéutico en la
Rotura o esguince de ligamento
lateral interno de la rodilla:
El tratamiento fisioterapéutico es fundamental para la
recuperación adecuada de esta lesión, y estar enfocado de
diferentes maneras y siguiendo distintos protocolos según sea el
grado de lesión que presente el paciente.
Primordialmente se debe buscar la disminución del dolor y
la inflamación, para conseguir una correcta deambulación,
además de permitir realizar los ejercicios sin generar
molestia, por medio de baños de contraste y utilización de
la electroterapia.
La hidroterapia es de gran ayuda en estos casos, debido a
que disminuye el estado de estrés del paciente ante la
terapia, permite realizar los movimiento sin provocar dolor o
molestia, además de la resistencia que ofrece el agua, por
lo cual, al mismo tiempo ayudamos a potenciar la
musculatura.
Se debe de realizar un programa de ejercicios que permita
aumentar la flexión de rodilla, estimular la recuperación de
la propiocepción y la estabilidad, así como ganar fuerza
muscular, implementando ejercicios que requieran de las
17. habilidades especificas del deporte que es practicado por el
paciente.
La bicicleta estática suele ser de gran utilidad para mejorar
la movilidad de la articulación.
También es recomendable realizar masajes mediante la
fricción transversa profunda de las fibras musculares, para
permitir una mejor reorganización de las fibras del
ligamento, consiguiendo un mayor aporte de nutrientes en
la zona para una mejor regeneración tisular.
Por último, no hay que olvidar la importancia de la prevención, ya
que estas lesiones se pueden evitar si mantenemos un buen plan
de entrenamiento que no deje a un lado el trabajo propioceptivo,
realizando también en conjunto ejercicios de coordinación y
fuerza. Es por esto, que se debe contar con un buen equipo
profesional que atienda con eficacia las necesidades de propias
de cada deportista.
En los siguientes Vídeos, podrás observar el tratamiento para el
esguince del ligamento lateral interno de la rodilla subdividido en
tres (3) fases, por lo tanto debes ir progresando en complejidad e
intensidad durante el tratamiento.
Esguince de ligamento lateral Interno de
rodilla. Tratamiento en su fase inicial.
En el siguiente vídeo, podrás apreciar el tratamiento a realizar al
presentarse una lesion o esguince de ligamento lateral interno de
rodilla en su fase inicial
18. Miositis (polimiositis)
¿Qué es?
La miositis es una rara enfermedad inflamatoria que resulta en daño a fibras musculares y piel, pudiendo
también afectar otras partes del cuerpo. El término miositis describe varias enfermedades incluyendo
polimiositis, dermatomiositis y miositis por cuerpo de inclusión.
La miositis a menudo consiste de un ciclo de episodios de exacerbación (enfermedad activa) y
remisiones (periodos de enfermedad inactiva).
¿Cuáles son los síntomas?
Síntomas comunes de la miositis:
* Debilidad muscular, especialmente de caderas y hombros
* Dificultades para tragar o hablar, consecuencia del debilitamiento de los músculos anteriores de
cuello y garganta
* Fatiga
* Fiebre
* Falta de apetito
* Pérdida de peso
* Dificultad para respirar
* Dolor en los músculos o en las articulaciones
Otros síntomas:
* Fenómeno de Raynaud
* Problemas cardiacos como ritmo irregular o aumento en el tamaño del corazón
Polimiositis (PM):
* Afecta a más mujeres que hombres
* La debilidad muscular es comúnmente proximal (cerca al tronco del cuerpo), así como en elcuello y
extremidades
* Dificultad para pasar saliva
Dermatomiositis (DM):
* Afecta a más mujeres que hombres
* En adultos se puede asociar con tumores malignos
* Puede presentarse en niños (como variante juvenil)
* La debilidad muscular se encuentra frecuentemente en caderas, tronco, cuello y hombros
* Una manifestación destacada son las erupciones cutáneas. Se encuentran por lo común alrededor de
los ojos y en los nudillos, pero puede darse en otras áreas:
o Eritema heliotropo - localizada en párpados superiores y alrededor de los ojos
o Pápulas de Gottron (pápulas o placas eritematosas violáceas que aparecen sobre prominencias
óseas, como nudillos, codos o rodillas)
o Signos de Shawl (eritemas de forma en V distribuidas como sitrajera un chal, sobre hombros,
nuca, espalda alta, pecho y brazos,)
19. Miositis por cuerpo de inclusión (MPI):
* La MPI es más común en hombres y en aquellos de más de cincuenta años, pero puede acontecer en
mujeres y a diferentes edades
* Caerse puede ser el primer síntoma percibido en algunas personas
* La debilidad generalmente se manifiesta en muñecas y dedos
* Atrofia en antebrazos y músculos de las piernas
¿Cómo se diagnostica?
* Examen físico
* Pruebas de sangre
o CK (creatina cinasa)
* EMG (electromiograma)
* ECG (electrocardiograma)
* IRM de los músculos afectados
* Biopsia del músculo
Opciones de tratamiento
Tratamientos:
* Ejercicio aprobado por su doctor
* Terapia física
* Medicamentos
o Corticosteriodes (o glucocorticoides)
o Metotrexato
o Azatioprina
o Ciclofosfamida
o Clorambucil
o Hidroxicloroquina
o IV Ig (terapia de inmunoglobulina intravenosa)
* Descanso
¿Quién tiene riesgo?
Aunque la miositis puede afectar a personas de cualquier edad, la mayoría de los niños que contraen la
enfermedad tienen entre 5 y 15 años, mientras que los adultos tienen entre 30 a 60 años.
En general, la miositis afecta a más hombres que mujeres. Con excepción de la miositis por cuerpo de
inclusión (MPI), que afecta a más hombres y casi siempre se manifiesta en personas mayores.
20. Miositis
Posted in Enfermedades y Condiciones
¿Qué es?
La miositis es el término médico usado para definir la inflamación muscular. En la miositis, la
inflamación daña las fibras musculares; lo que causa debilidad de los músculos porque impide la
capacidad de contracción del músculo. Aunque la miositis puede causar dolor muscular y
sensibilidad muscular, la debilidad es usualmente el síntoma dominante.
En algunos casos,la miositis es un problema a corto plazo que desaparece después de algunos días
o semanas. En otros casos,es parte de una condición crónica (prolongada). Las formas crónicas de
miositis pueden conducir a atrofia muscular (desgaste y achicamiento) y discapacidad grave.
Hay muchos tipos diferentes de miositis, incluidos:
Miopatías inflamatorias idiopáticas: En este grupo de enfermedades musculares, se
desconoce la causa de la inflamación muscular (idiopática). Existen tres tipos
principales:dermatomiositis, polimiositis y miositis por cuerpo de inclusión. En Estados
Unidos, las miopatías inflamatorias idiopáticas afectan a alrededor de 1 de cada 100.000
personas. La polimiositis y la dermatomiositis son más comunes en las mujeres, mientras que la
miositis por cuerpo de inclusión afecta más frecuentemente a los hombres. Los síntomas pueden
comenzar a una edad temprana, pero la edad promedio de los primeros síntomas es más
prematura en los casos de dermatomiositis y polimiositis (50 años) que en la miositis por cuerpo
de inclusión (60 años). Hasta la actualidad, la mayoría de la evidencia sugiere que la
polimiositis y la dermatomiositis son trastornos autoinmunes, enfermedades en las cuales el
sistema inmune ataca erróneamente las propias células del cuerpo. Los músculos de las
personas con miositis por cuerpo de inclusión contienen proteínas anormales llamadas
amiloideas, pero se desconoce la razón que la forma. Esta proteína llamada amiloidea es similar
a la proteína depositada en el cerebro de las personas con Alzheimer, y algunos expertos creen
que las dos enfermedades podrían desarrollarse de la misma manera. En la miositis por cuerpo
de inclusión, el músculo contiene pequeñísimas estructuras que se parecen a partículas virales
(llamadas cuerpos de inclusión), aunque no se ha identificado infección viral asociada con esta
enfermedad. En la dermatomiositis, el cáncer se encuentra en aproximadamente el 10 al 20% de
los casos. A veces,elproblema de los músculos es el que primero se desarrolla. En otros casos,
el cáncer se detecta antes de la miositis. La miositis, bastante similar a la polimiositis o la
dermatomiositis, podría acompañar otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso
sistémico (LES) o la esclerosis sistémica (también llamada esclerodermia).
21. Miositis infecciosa: La miositis a veces ocurre como parte de una infección sistémica (en todo
el cuerpo), especialmente una infección viral. Es especialmente común en personas que
tuvieron gripe. La miositis está también causada por la triquinosis, una infección en la cual
pequeñísimos parásitos invaden los músculos. Las personas pueden desarrollar esta infección al
comer carne poco cocinada. Un tipo de miositis infecciosa se denomina piomiositis, una
infección bacteriana que causa una o más bolsas de pus (abscesos) dentro del músculo. Está
usualmente causada por la bacteria del Staphylococcus. La piomiositis es una infección
relativamente común en los países en desarrollo con climas tropicales, especialmente con
condiciones higiénicas y cuidado de la salud deficientes. No obstante, a veces aparecen casos en
Estados Unidos, en especialen personas que se inyectan drogas ilegales y en personas
infectadas con VIH.
Miositis aguda benigna: En la miositis aguda benigna, un niño joven de repente desarrolla
dolor de pierna severo y no puede caminar normalmente. Estos síntomas son dramáticos, pero
usualmente desaparecen en pocos días. La miositis aguda benigna usualmente ocurre en niños
que están recuperándose de la gripe o de algún problema infeccioso respiratorio causado por un
virus. Los médicos no están seguros si los síntomas en los músculos del niño están causados por
el virus mismo o por la reacción del sistema inmune del cuerpo al virus.
Miositis osificante: En la miositis osificante, se forma un bulto de material óseo (hueso) dentro
del músculo. Esto usualmente sucede después de una lesión muscular, especialmente un
magullón profundo.
Miositis inducida por medicamentos: En la miositis inducida por medicamentos, la
inflamación muscular ocurre como un efecto secundario de una medicación o una combinación
de medicamentos. Aunque esto es raro, los medicamentos más comunes que causan miositis son
aquellos para bajar el colesterol llamados estatinas, incluidos la atorvastatina (Lipitor), el
lovastatin (Mevacor) y la simvastatina (Zocor) y la zidovudina (Retrovir), también llamada
AZT, un medicamento usado para tratar el VIH/SIDA.
¿Qué es?
La miositis es el término médico usado para definir la inflamación muscular. En la miositis, la
inflamación daña las fibras musculares; lo que causa debilidad de los músculos porque impide
la capacidad de contracción del músculo. Aunque la miositis puede causar dolor muscular y
sensibilidad muscular, la debilidad es usualmente el síntoma dominante.
En algunos casos,la miositis es un problema a corto plazo que desaparece después de algunos
días o semanas. En otros casos,es parte de una condición crónica (prolongada). Las formas
crónicas de miositis pueden conducir a atrofia muscular (desgaste y achicamiento) y
discapacidad grave.
Hay muchos tipos diferentes de miositis, incluidos:
o Miopatías inflamatorias idiopáticas: En este grupo de enfermedades musculares, se
desconoce la causa de la inflamación muscular (idiopática). Existen tres tipos
principales: dermatomiositis, polimiositis y miositis por cuerpo de inclusión. En Estados
Unidos, las miopatías inflamatorias idiopáticas afectan a alrededor de 1 de cada 100.000
personas. La polimiositis y la dermatomiositis son más comunes en las mujeres, mientras
que la miositis por cuerpo de inclusión afecta más frecuentemente a los hombres. Los
22. síntomas pueden comenzar a una edad temprana, pero la edad promedio de los primeros
síntomas es más prematura en los casos de dermatomiositis y polimiositis (50 años) que en
la miositis por cuerpo de inclusión (60 años). Hasta la actualidad, la mayoría de la
evidencia sugiere que la polimiositis y la dermatomiositis son trastornos autoinmunes,
enfermedades en las cuales el sistema inmune ataca erróneamente las propias células del
cuerpo. Los músculos de las personas con miositis por cuerpo de inclusión contienen
proteínas anormales llamadas amiloideas, pero se desconoce la razón que la forma. Esta
proteína llamada amiloidea es similar a la proteína depositada en el cerebro de las personas
con Alzheimer, y algunos expertos creen que las dos enfermedades podrían desarrollarse de
la misma manera. En la miositis por cuerpo de inclusión, el músculo contiene pequeñísimas
estructuras que se parecen a partículas virales (llamadas cuerpos de inclusión), aunque no se
ha identificado infección viral asociada con esta enfermedad. En la dermatomiositis, el
cáncer se encuentra en aproximadamente el 10 al 20% de los casos. A veces,elproblema de
los músculos es el que primero se desarrolla. En otros casos,el cáncer se detecta antes de la
miositis. La miositis, bastante similar a la polimiositis o la dermatomiositis, podría
acompañar otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico (LES) o
la esclerosis sistémica (también llamada esclerodermia).
o Miositis infecciosa: La miositis a veces ocurre como parte de una infección sistémica (en
todo el cuerpo), especialmente una infección viral. Es especialmente común en personas
que tuvieron gripe. La miositis está también causada por la triquinosis, una infección en la
cual pequeñísimos parásitos invaden los músculos. Las personas pueden desarrollar esta
infección al comer carne poco cocinada. Un tipo de miositis infecciosa se denomina
piomiositis, una infección bacteriana que causa una o más bolsas de pus (abscesos) dentro
del músculo. Está usualmente causada por la bacteria del Staphylococcus.La piomiositis es
una infección relativamente común en los países en desarrollo con climas tropicales,
especialmente con condiciones higiénicas y cuidado de la salud deficientes. No obstante, a
veces aparecen casos en Estados Unidos, en especial en personas que se inyectan drogas
ilegales y en personas infectadas con VIH.
o Miositis aguda benigna: En la miositis aguda benigna, un niño joven de repente desarrolla
dolor de pierna severo y no puede caminar normalmente. Estos síntomas son dramáticos,
pero usualmente desaparecen en pocos días. La miositis aguda benigna usualmente ocurre
en niños que están recuperándose de la gripe o de algún problema infeccioso respiratorio
causado por un virus. Los médicos no están seguros si los síntomas en los músculos del
niño están causados por el virus mismo o por la reacción del sistema inmune del cuerpo al
virus.
o Miositis osificante: En la miositis osificante, se forma un bulto de material óseo (hueso)
dentro del músculo. Esto usualmente sucede después de una lesión muscular, especialmente
un magullón profundo.
o Miositis inducida por medicamentos: En la miositis inducida por medicamentos, la
inflamación muscular ocurre como un efecto secundario de una medicación o una
combinación de medicamentos. Aunque esto es raro,los medicamentos más comunes que
causan miositis son aquellos para bajar el colesterol llamados estatinas, incluidos la
atorvastatina (Lipitor), el lovastatin (Mevacor) y la simvastatina (Zocor) y la zidovudina
(Retrovir), también llamada AZT, un medicamento usado para tratar el VIH/SIDA.
Síntomas
23. Los síntomas de la miositis pueden incluir debilidad muscular, dolor muscular y sensibilidad
muscular. Los otros síntomas varían según la causa específica de la miositis:
o Miopatías inflamatorias idiopáticas: Estas condiciones típicamente causan debilidad
muscular sin dolor que se desarrolla lentamente en semanas,meses o años. Aunque hasta el
40% de las personas con una de estas condiciones tienen dolor muscular, la debilidad
usualmente es peor que el dolor. En la polimiositis y la dermatomiositis, la debilidad
usualmente afecta los músculos cerca delcentro del cuerpo (llamado músculos proximales),
incluidos los músculos del cuello, hombros y caderas. Algunos pacientes también tienen
dificultad para tragar. En la dermatomiositis, los síntomas de la piel están acompañados por
problemas musculares. Estos pueden incluir pigmentación de color púrpura sobre los
párpados, un salpullido de color rojo sobre la cara y el cuello o parches escamosos,
usualmente sobre los nudillos. En la miositis por cuerpo de inclusión, la debilidad
típicamente comienza en la región superior de la pierna y los músculos más alejados del
centro del cuerpo (llamados músculos dístales), incluidos los músculos de la manos,
muñecas y región superior de las piernas. El desgaste muscular (atrofia) a menudo es muy
notable, y hasta la mitad de estos pacientes tienen problemas al tragar.
o Miositis infecciosa: Cuando la miositis infecciosas está causada por la gripe, los síntomas
incluyen no solo dolores musculares y debilidad muscular, sino también fiebre alta,
escalofríos, dolor de garganta, tos, fatiga y goteo nasal. Cuando está causada por la
triquinosis, los síntomas en las primeras etapas incluyen diarrea y vómitos. Más tarde, a
medida que los parásitos invaden los músculos, los síntomas pueden incluir fiebre,
enrojecimiento en los ojos, con inflamación en los párpados y dolor muscular. Los
pacientes con piomiositis, usualmente tienen fiebre y el músculo con el absceso está
adolorido, sensible y levemente inflamado (hinchado). La piel sobre el músculo podría estar
enrojecida y caliente.
o Miositis aguda benigna: Un niño presenta repentinamente problema para caminar y se
queja de dolor fuerte en las piernas. Este dolor a menudo empeora en la región de los
músculos de la pantorrilla. En la mayoría de los casos,el niño también tiene antecedentes
de fiebre reciente, goteo nasal, garganta nasal, y otros síntomas en las vías respiratorias
altas.
o Miositis osificante: Aparece un bulto en el músculo afectado y el bulto podría doler al
presionarlo. Estos síntomas usualmente comienzan varias semanas después de una lesión
muscular, especialmente de un magullón.
o Miositis inducida por medicamentos: los síntomas incluyen inflamación, dolor y
debilidad muscular, que aparece después de que una persona comienza a tomar una nueva
medicina o una combinación de medicinas.
Diagnóstico
Su médico le pedirá que describa sus síntomas. Es especialmente importante describir la
ubicación exacta de cualquier dolor o debilidad muscular y la duración de la enfermedad. Su
médico también revisará su historia clínica y los medicamentos que toma actualmente.
Luego, el médico lo examinará y prestará atención especial a sus músculos y nervios. Según lo
que encuentre su médico, podría ordenarle exámenes de diagnóstico. Los exámenes comunes
usados para diagnosticar los problemas musculares incluyen:
24. o Análisis de sangre que miden los niveles de las enzimas musculares, autoanticuerpos
(anticuerpos dirigidos contra las propias células u órganos del cuerpo) y anticuerpos para
loa agentes infecciosos.
o Un electromiograma, un examen que mide la actividad eléctrica de los músculos.
o Imagen por resonancia magnética (IRM), un examen indoloro que puede identificar un
músculo anormal, y puede usarse para ubicar el mejor lugar para realizar una biopsia y
establecer el diagnóstico o controlar el progreso de un tipo desconocido de miositis.
o Una radiografía estándar o una radiografía de huesos si su médico sospecha que tiene
miositis osificante.
o Una tomografía computada (TC) o un IRM si se sospecha de piomiositis.
o Una biopsia muscular, un examen mediante el cual el médico toma una muestra de tejido
muscular para estudiarla con un microscopio. La biopsia muscular es la mejor manera de
establecer el diagnóstico de una biopsia de miositis; podría ser un diagnóstico si muestra
una clara inflamación muscular. No obstante, los resultados no siempre son anormales aún
en personas con miositis.
Duración
La duración de la miositis varía según su causa:
o Miopatías inflamatorias idiopáticas: La polimiositis y la polimiositis son usualmente
crónicas (prolongadas) pero típicamente mejoran después de uno a dos meses de
tratamiento. La miositis por cuerpo de inclusión es también crónica. Dado que no existe un
tratamiento efectivo confiable para la miositis por cuerpo de inclusión, los síntomas
empeoran gradualmente con el paso de los años. Si el cáncer está asociado con la miositis,
la mejora podría ocurrir si el cáncer se trata efectivamente.
o Miositis infecciosa: Los síntomas usualmente duran tres a siete días. En la triquinosis, los
síntomas hacen pico en aproximadamente tres semanas,y luego van disminuyendo
gradualmente. En el caso de la piomiositis, su médico drenará el absceso y le darán
antibióticos. Una vez que la infección desapareció, comienza la curación. La recuperación
puede durar semanas o hasta meses en personas con enfermedades crónicas.
o Miositis aguda benigna: Los pacientes usualmente se recuperan en tres a siete días.
o Miositis osificante: En algunos casos,el bulto óseo desaparece por sísolo. No obstante,
esto puede llevar unos pocos meses. Si el bulto no desaparece,puede permanecer
indefinidamente o su médico puede extirparlo quirúrgicamente.
o Miositis inducida por medicamentos: Los síntomas generalmente desaparecen cuando el
paciente deja de tomar el medicamento. No obstante, esto puede llevar semanas o meses.
Prevención
Los científicos desconocen la causa de la mayoría de las formas de miositis. Por eso, no existen
pautas oficiales para prevenir la miositis.
25. Solo la miositis infecciosa y la miositis inducida por medicamentos son potencialmente
prevenibles. Para ayudar a prevenir estas enfermedades:
o Colóquese la vacuna contra la gripe una vez por año.
o Cocine bien la carne de cerdo y otras carnes.
o Nunca se inyecte drogas ilegales debajo de su piel o dentro de sus músculos. En el caso de
los medicamentos recetados inyectables, el área donde se colocará la inyección debe estar
lo más limpia posible.
o Mantenga su piel limpia.
o Tome la menor cantidad de dosis y las dosis más bajas de los medicamentos que necesite.
Los análisis de rutina para detectar lesiones musculares inducidas por drogas podrían ser
útiles también.
La miositis es más común cuando la persona toma una combinación de medicamentos para
disminuir los lípidos, como el gemfibrozil (Lopid) y el lovastatin (Mevacor), que cuando se
toma solo un medicamento.
Tratamiento
El tratamiento varía según el tipo de miositis.
o Miopatías inflamatorias idiopáticas: En los casos de la polimiositis y la dermatomiositis,
los médicos comienzan con el tratamiento con corticosteroides, usualmente la prednisona
(se vende como genéricos) o la metilprednisolona (Solumedrol, y otros). Si esto no da
resultado, podría agregarse elmetotrexato (Rheumatrex) o la azatioprina (Imuran). La
inmunoglobina intravenosa (una inyección de anticuerpos recibidos de donantes de sangre)
podría ser eficaz cuando otros tratamientos no dan resultado en algunos casos. Podrían
recomendarse otros medicamentos inmunosupresores para tratar la dermatomiositis y la
poliomielitis resistentes,incluidos la ciclosporina, la rituximab, el micofenolato mofetil o la
ciclofosfamida. Desafortunadamente,no existe tratamiento efectivo confiable para la
miositis por cuerpo de inclusión, aunque a menudo se recurre a tratamientos con
corticosteroides y terapias con inmunosupresores (como con la polimiositis y la
dermatomiositis) durante al menos algunos meses. Si el tratamiento es eficaz, la terapia
continua podría mejorar la fuerza o prevenir el empeoramiento de la debilidad. Cuando la
miositis está acompañada por otra enfermedad autoinmune (como el LES), el tratamiento
de la enfermedad subyacente podría ser útil; de lo contrario, el tratamiento de la miositis es
similar al de la polimiositis y la dermatomiositis.
o Miositis infecciosa: Sitiene gripe, debería hacer reposo en cama y tomar mucho líquido.
También puede tomar medicamentos de venta libre para la fiebre y el dolor muscular. Si
tiene triquinosis, su médico podría tratarlo con el mebendazol (Vermox) o el albendazol
(Albenza), medicamentos que combaten los parásitos de la triquinosis. Además,debería
descansar en cama y tomar medicamentos para el dolor. Su médico podría recetarle
prednisona para reducir la inflamación asociada con la infección. En el caso de la
piomiositis, su médico le hará un corte o usará una aguja para drenar el absceso del
músculo y le recetará antibióticos para detener la infección.
26. o Miositis aguda benigna: Elmédico le recetará medicamentos para eldolor. No se
necesitan otros tratamientos porque la enfermedad usualmente mejora mucho en unos días.
o Miositis osificante: Su médico podría esperar para ver siel bulto óseo desaparece por sí
solo. Si no desaparece,podría recomendarle una cirugía para eliminar el bulto.
o Miositis inducida por medicamentos: Su médico le discontinuará cualquier medicación
que se crea esté causando la miositis. Los medicamentos llamados corticosteroides podría
ayudara a una rápida recuperación.
Cuándo llamar a un profesional
Programe una cita con su médico si tiene:
o debilidad muscular que no desaparece
o salpullido de color púrpura o rojo en su cara que no desaparece o parches escamosos en sus
nudillos
o dolores musculares que no desaparecen con reposo y medicación de venta libre para el
dolor
o un bulto en cualquier músculo, especialmente si también tiene fiebre u otros síntomas
o dolor o debilidad musculares que aparecen después de que comienza a tomar una nueva
medicina.
Póngase en contacto con su médico de inmediato si:
o tiene fiebre junto con dolor y debilidad muscular
o tiene un músculo caliente, adolorido, inflamado y rígido
o un niño se queja de dolor severo de pierna y tiene problemas para caminar
Pronóstico
El pronóstico varía según el tipo de miositis.
o Miopatías inflamatorias idiopáticas: Con tratamiento apropiado, la mayoría de las
personas con polimiositis o dermatomiositis eventualmente recuperan al menos algo de
fuerza muscular. A menudo, se vuelve a recuperar la fuerza muscular. Típicamente, la
miositis por cuerpo de inclusión no mejora con el tratamiento. No obstante, la enfermedad
usualmente progresa lentamente y no afecta elperíodo de vida de una persona a menos que
las complicaciones causen una enfermedad grave, como una neumonía causada por
problemas para tragar o respirar. Eventualmente, algunos pacientes necesitan un bastón
para poder caminar, otros, una silla de ruedas. Si una persona con dermatomiositis
desarrolla cáncer elpronóstico podría empeorar.
o Miositis infecciosa: Una vez que desaparece la gripe, los síntomas musculares mejoran. El
tratamiento usualmente es efectivo, aunque la recuperación podría ser lenta en personas con
28. Síntomas
Los síntomas de la miositis pueden incluir debilidad muscular, dolor muscular y sensibilidad
muscular. Los otros síntomas varían según la causa específica de la miositis:
Miopatías inflamatorias idiopáticas: Estas condiciones típicamente causan debilidad
muscular sin dolor que se desarrolla lentamente en semanas,meses o años. Aunque hasta el
40% de las personas con una de estas condiciones tienen dolor muscular, la debilidad
usualmente es peor que el dolor. En la polimiositis y la dermatomiositis, la debilidad
usualmente afecta los músculos cerca delcentro del cuerpo (llamado músculos proximales),
incluidos los músculos del cuello, hombros y caderas. Algunos pacientes también tienen
dificultad para tragar. En la dermatomiositis, los síntomas de la piel están acompañados por
problemas musculares. Estos pueden incluir pigmentación de color púrpura sobre los párpados,
un salpullido de color rojo sobre la cara y el cuello o parches escamosos,usualmente sobre los
nudillos. En la miositis por cuerpo de inclusión, la debilidad típicamente comienza en la región
superior de la pierna y los músculos más alejados del centro del cuerpo (llamados músculos
dístales), incluidos los músculos de la manos, muñecas y región superior de las piernas. El
desgaste muscular (atrofia) a menudo es muy notable, y hasta la mitad de estos pacientes tienen
problemas al tragar.
Miositis infecciosa: Cuando la miositis infecciosas está causada por la gripe, los síntomas
incluyen no solo dolores musculares y debilidad muscular, sino también fiebre alta, escalofríos,
dolor de garganta, tos, fatiga y goteo nasal. Cuando está causada por la triquinosis, los síntomas
en las primeras etapas incluyen diarrea y vómitos. Más tarde, a medida que los parásitos
invaden los músculos, los síntomas pueden incluir fiebre, enrojecimiento en los ojos, con
inflamación en los párpados y dolor muscular. Los pacientes con piomiositis, usualmente tienen
fiebre y el músculo con el absceso está adolorido, sensible y levemente inflamado (hinchado).
La piel sobre el músculo podría estar enrojecida y caliente.
Miositis aguda benigna: Un niño presenta repentinamente problema para caminar y se queja
de dolor fuerte en las piernas. Este dolor a menudo empeora en la región de los músculos de la
pantorrilla. En la mayoría de los casos,el niño también tiene antecedentes de fiebre reciente,
goteo nasal, garganta nasal, y otros síntomas en las vías respiratorias altas.
Miositis osificante: Aparece un bulto en el músculo afectado y el bulto podría doler al
presionarlo. Estos síntomas usualmente comienzan varias semanas después de una lesión
muscular, especialmente de un magullón.
Miositis inducida por medicamentos: los síntomas incluyen inflamación, dolor y debilidad
muscular, que aparece después de que una persona comienza a tomar una nueva medicina o una
combinación de medicinas.
Diagnóstico
Su médico le pedirá que describa sus síntomas. Es especialmente importante describir la ubicación
exacta de cualquier dolor o debilidad muscular y la duración de la enfermedad. Su médico también
revisará su historia clínica y los medicamentos que toma actualmente.
29. Luego, el médico lo examinará y prestará atención especial a sus músculos y nervios. Según lo que
encuentre su médico, podría ordenarle exámenes de diagnóstico. Los exámenes comunes usados
para diagnosticar los problemas musculares incluyen:
Análisis de sangre que miden los niveles de las enzimas musculares, autoanticuerpos
(anticuerpos dirigidos contra las propias células u órganos del cuerpo) y anticuerpos para loa
agentes infecciosos.
Un electromiograma, un examen que mide la actividad eléctrica de los músculos.
Imagen por resonancia magnética (IRM), un examen indoloro que puede identificar un músculo
anormal, y puede usarse para ubicar el mejor lugar para realizar una biopsia y establecer el
diagnóstico o controlar el progreso de un tipo desconocido de miositis.
Una radiografía estándar o una radiografía de huesos si su médico sospecha que tiene miositis
osificante.
Una tomografía computada (TC) o un IRM si se sospecha de piomiositis.
Una biopsia muscular, un examen mediante el cual el médico toma una muestra de tejido
muscular para estudiarla con un microscopio. La biopsia muscular es la mejor manera de
establecer el diagnóstico de una biopsia de miositis; podría ser un diagnóstico si muestra una
clara inflamación muscular. No obstante, los resultados no siempre son anormales aún en
personas con miositis.
Duración
La duración de la miositis varía según su causa:
Miopatías inflamatorias idiopáticas: La polimiositis y la polimiositis son usualmente crónicas
(prolongadas) pero típicamente mejoran después de uno a dos meses de tratamiento. La miositis
por cuerpo de inclusión es también crónica. Dado que no existe un tratamiento efectivo
confiable para la miositis por cuerpo de inclusión, los síntomas empeoran gradualmente con el
paso de los años. Si el cáncer está asociado con la miositis, la mejora podría ocurrir si el
cáncer se trata efectivamente.
Miositis infecciosa: Los síntomas usualmente duran tres a siete días. En la triquinosis, los
síntomas hacen pico en aproximadamente tres semanas,y luego van disminuyendo
gradualmente. En el caso de la piomiositis, su médico drenará el absceso y le darán antibióticos.
Una vez que la infección desapareció,comienza la curación. La recuperación puede durar
semanas o hasta meses en personas con enfermedades crónicas.
Miositis aguda benigna: Los pacientes usualmente se recuperan en tres a siete días.
Miositis osificante: En algunos casos,el bulto óseo desaparece por sísolo. No obstante, esto
puede llevar unos pocos meses. Si el bulto no desaparece,puede permanecer indefinidamente o
su médico puede extirparlo quirúrgicamente.
Miositis inducida por medicamentos: Los síntomas generalmente desaparecen cuando el
paciente deja de tomar el medicamento. No obstante, esto puede llevar semanas o meses.
30. Prevención
Los científicos desconocen la causa de la mayoría de las formas de miositis. Por eso, no existen
pautas oficiales para prevenir la miositis.
Solo la miositis infecciosa y la miositis inducida por medicamentos son potencialmente prevenibles.
Para ayudar a prevenir estas enfermedades:
Colóquese la vacuna contra la gripe una vez por año.
Cocine bien la carne de cerdo y otras carnes.
Nunca se inyecte drogas ilegales debajo de su piel o dentro de sus músculos. En el caso de los
medicamentos recetados inyectables, el área donde se colocará la inyección debe estar lo más
limpia posible.
Mantenga su piel limpia.
Tome la menor cantidad de dosis y las dosis más bajas de los medicamentos que necesite. Los
análisis de rutina para detectar lesiones musculares inducidas por drogas podrían ser útiles
también.
La miositis es más común cuando la persona toma una combinación de medicamentos para
disminuir los lípidos, como el gemfibrozil (Lopid) y el lovastatin (Mevacor), que cuando se toma
solo un medicamento.
Tratamiento
El tratamiento varía según el tipo de miositis.
Miopatías inflamatorias idiopáticas: En los casos de la polimiositis y la dermatomiositis, los
médicos comienzan con el tratamiento con corticosteroides, usualmente la prednisona (se vende
como genéricos) o la metilprednisolona (Solumedrol, y otros). Si esto no da resultado, podría
agregarse elmetotrexato (Rheumatrex) o la azatioprina (Imuran). La inmunoglobina
intravenosa (una inyección de anticuerpos recibidos de donantes de sangre) podría ser eficaz
cuando otros tratamientos no dan resultado en algunos casos. Podrían recomendarse otros
medicamentos inmunosupresores para tratar la dermatomiositis y la poliomielitis resistentes,
incluidos la ciclosporina, la rituximab, el micofenolato mofetil o la ciclofosfamida.
Desafortunadamente,no existe tratamiento efectivo confiable para la miositis por cuerpo de
inclusión, aunque a menudo se recurre a tratamientos con corticosteroides y terapias con
inmunosupresores (como con la polimiositis y la dermatomiositis) durante al menos algunos
meses. Si el tratamiento es eficaz, la terapia continua podría mejorar la fuerza o prevenir el
empeoramiento de la debilidad. Cuando la miositis está acompañada por otra enfermedad
autoinmune (como el LES), el tratamiento de la enfermedad subyacente podría ser útil; de lo
contrario, el tratamiento de la miositis es similar al de la polimiositis y la dermatomiositis.
Miositis infecciosa: Sitiene gripe, debería hacer reposo en cama y tomar mucho líquido.
También puede tomar medicamentos de venta libre para la fiebre y el dolor muscular. Si tiene
triquinosis, su médico podría tratarlo con el mebendazol (Vermox) o el albendazol (Albenza),
medicamentos que combaten los parásitos de la triquinosis. Además,debería descansar en cama
31. y tomar medicamentos para el dolor. Su médico podría recetarle prednisona para reducir la
inflamación asociada con la infección. En el caso de la piomiositis, su médico le hará un corte o
usará una aguja para drenar el absceso del músculo y le recetará antibióticos para detener la
infección.
Miositis aguda benigna: Elmédico le recetará medicamentos para eldolor. No se necesitan
otros tratamientos porque la enfermedad usualmente mejora mucho en unos días.
Miositis osificante: Su médico podría esperar para ver siel bulto óseo desaparece por sí solo.
Si no desaparece,podría recomendarle una cirugía para eliminar el bulto.
Miositis inducida por medicamentos: Su médico le discontinuará cualquier medicación que se
crea esté causando la miositis. Los medicamentos llamados corticosteroides podría ayudara a
una rápida recuperación.
Cuándo llamar a un profesional
Programe una cita con su médico si tiene:
debilidad muscular que no desaparece
salpullido de color púrpura o rojo en su cara que no desaparece o parches escamosos en sus
nudillos
dolores musculares que no desaparecen con reposo y medicación de venta libre para el dolor
un bulto en cualquier músculo, especialmente si también tiene fiebre u otros síntomas
dolor o debilidad musculares que aparecen después de que comienza a tomar una nueva
medicina.
Póngase en contacto con su médico de inmediato si:
tiene fiebre junto con dolor y debilidad muscular
tiene un músculo caliente, adolorido, inflamado y rígido
un niño se queja de dolor severo de pierna y tiene problemas para caminar
Pronóstico
El pronóstico varía según el tipo de miositis.
Miopatías inflamatorias idiopáticas: Con tratamiento apropiado, la mayoría de las personas
con polimiositis o dermatomiositis eventualmente recuperan al menos algo de fuerza muscular.
A menudo, se vuelve a recuperar la fuerza muscular. Típicamente, la miositis por cuerpo de
inclusión no mejora con el tratamiento. No obstante, la enfermedad usualmente progresa
lentamente y no afecta elperíodo de vida de una persona a menos que las complicaciones
causen una enfermedad grave, como una neumonía causada por problemas para tragar o
respirar. Eventualmente, algunos pacientes necesitan un bastón para poder caminar, otros, una
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LA “PSEUDOCIÁTICA DEL PIRAMIDAL” O
SÍNDROME DEL PIRAMIDAL
Entre todas las preguntas que nos han llegado a la Web:
www.championchip.cat, hemos seleccionado una que nos han hecho
con frecuencia. Así que este mes nos entraremos en
“LaPseudociática del Piramidal” o Síndrome del Piramidal o
Piriforme.
35. Muchos de nosotros hemos tenido, al entrenar o competir, un DOLOR
LOCALIZADO EN LA NALGA que puede irradiar a la parte posterior del
muslo, y hemos pensado que era lumbago o ciática, pero EN CORREDORES
ES MUY FRECUENTE ENCONTRAR COMO CAUSA AL: PIRAMIDAL, un
músculo pequeño localizado en la pelvis utilizado sobretodo en el gesto de
correr (zancada, impactos, fuertes ritmos) y es el causante de los síntomas
del SÍNDROME PIRAMIDAL O PIRIFORME.
Este síndrome no es muy común, pero representa una causa significativa
y TRATABLE de un dolor, de otro modo, enigmático. De hecho en un
estudio sobre visitas en Unidad de Columna, se vio que la prevalencia
de pacientes con éste síndrome era mayor que los que tenían
alteraciones por una lesión discal. Es por esto que nos hemos
decidido a insistir en este tema.
PUNTOS CLAVE:
1. El piramidal es un músculo de la cadera muy utilizado por el
corredor de fondo.
2. Las causas que provocan dolor a nivel de este músculo del
sacro son numerosas.
3. Es básico en cuanto a terapéutica se refiere: prevenir y tratar
este problema.
4. Esta Pseudociática del músculo piramidal es menos molesta y
dolorosa que una verdadera ciática.
EL MUSCULO PIRAMIDAL es un músculo especial:
Por un lado por sus inserciones óseas en el sacro, de otro lado por
el dolor característico en la zona interior del glúteo (nalga), y por
los riesgos de ciática o ciatalalgias (dolor que va hacia la pierna) que
puede conllevar.
¿Dónde SE ESCONDE?
Es un músculo par (uno en cada lado), parte del sacro, camina a través
de la pelvis (por el agujero ciático mayor y termina su recorrido en una
arista ósea, en la parte alta del fémur, que se llama trocánter mayor.
36. ¿QUÉ ENCUENTRA EN SU RECORRIDO ?
Las articulaciones: la cadera y la articulación sacro-ilíaca (entre el
sacro que es la terminación de la columna vertebral, y la cresta
ilíaca que es el hueso que forma el relieve de nuestra cadera.)
Los músculos: glúteos superiores e inferiores, gemelos de la
cadera. Las arterias, venas, ganglios linfáticos y NERVIOS
(GLÚTEOS, CIÁTICO, PUDENDOS).
Para observar mejor los esquemas hacer clic sobre cada uno de ellos
Es por esta razón, que a veces creamos que todos los problemas a
este nivel (por ejemplo una contractura muscular), son, como primer
diagnóstico, una ciática cuando en realidad es un problema
muscular en la nalga, de un músculo que cuando se engrosa en
37. reposo (por haberse contraído y acortado activamente) puede
aplastar y comprimir las estructuras que tiene alrededor, y que
salen de la pelvis con él, como son vasos y nervios, provocando
ese dolor característico en la nalga.
Estos nervios que comprime el Músculo Piramidal cuando se hace
más grande, son los que dan sensibilidad y hacen funcionar a los
músculos del muslo y la pierna, de ese lado, por lo que si los
comprime nos dará dolor en glúteo, inguinal y la parte posterior del
muslo.
El Piramidal tiene función de rotador externo de la cadera (la rota
hacia afuera) y abducción (separa la pierna hacia afuera). Es un
músculo muy utilizado tanto en la carrera como en todas las
actividades pedrestes. Requerido en la zancada amplia (sobretodo en
series, competición, etc.) y en los impactos (terrenos duros, irregulares,
etc.).
¿CÓMO ES EL DOLOR DEL SÍNDROME PIRAMIDAL?
Se trata más de una fuerte molestia que de un verdadero dolor en
la zona de la nalga, que puede extenderse por la cara posterior del
muslo, pero sin sobrepasar la rodilla, en los dos tercios superiores
del muslo. A veces es como un “hormigueo” o “acorchamiento”,
también como un “mordisco” o puede ser “punzante” “latigazo”
“quemazón” y otras como un dolor “sordo” o inespecífico en la
nalga.
Puede haber un dolor referido por lo que se llaman PUNTOS
GATILLO del músculo, esto es, al aplastarse los nervios y vasos contra
el agujero ciático mayor puede dar dolor en la región lumbar, nalga y
parte posterior del muslo.
38. (En punteado la zona donde puede dar dolor el Síndrome
del
Piramidal. En rojo los puntos “gatillo”, al apretarlos nos
duele)
Hace que cuando estemos sentados cambiemos con frecuencia
de posición para aliviarnos.
Dificultad para cruzar el muslo afectado sobre la otra rodilla.
Las lumbalgias, que son frecuentes en procesos de verdaderas
ciáticas, en este síndrome no suelen aparecer.
El dolor aumenta si permanecemos sentados, de pie y en la
carrera o la marcha. Cuando nos levantamos desde la posición
sentado. También si conducimos, o estamos sentados largo
rato sobre una superficie dura, así como permanecer de pie durante
espacios prolongados de tiempo y llevar cargas o pesos.
El dolor aparece al separar las piernas.
La maniobra de Lasègue, que consiste en: tumbado sobre la espalda,
elevamos una pierna hacia la vertical, raramente es dolorosa, y en una
ciática clásica casi siempre duele.
Cuando estamos tumbados boca arriba, el pie del lado afectado
suele estar más rotado hacia fuera.
Las RADIOGRAFIAS lumbares son normales con frecuencia, y en
la ciática verdadera encontramos alteraciones de los discos
intervertebrales.
Con frecuencia encontramos un acortamiento de la pierna del
lado del Piramidal lesionado.
¿Cuáles SON LAS CAUSAS QUE DESENCADENAN EL
DOLOR EN EL MÚSCULO PIRAMIDAL? ¿Cómo SE
ACTIVAN LOS PUNTOS GATILLO?
Si nos centramos en el EJERCICIO DE CORRER: ¿Qué hace el Piramidal cuando
lo forzamos?: durante la carrera puede sobrecargarse, por provocar una fuerte
contracción excéntrica para frenar una rotación interna vigorosa y/o rápida del
miembro en carga, sobre el que nos apoyamos. Provocando una contractura del
mismo, y el consecuente dolor.
En un entrenamiento mal realizado, el piramidal estará sobreutilizado, se agota
y no puede RECUPERARSE provocando una contractura que nos provoca el
dolor anteriormente descrito.
Otras veces, por tener un músculo Piramidal acortado.
39. Y sobretodo, lo que más nos interesa: la SOBRECARGA
DE ENTRENAMIENTO, CORRER EN SUELOS DUROS, NO HACER
ESTIRAMIENTOS, no hemos de olvidar que es uno de los músculos “papelera”
del organismo, esto quiere decir que tiene tendencia a almacenar todas las toxinas
y desechos que pasan por él.
OTRAS CAUSAS:
Hiperpronación del pie.
Una inyección intramuscular mal puesta.
Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una caída.
Las posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un
solo pie, sentarse con las piernas cruzadas, sentarse sobre un solo pie.
Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en
flexión y abducción (piernas separadas).
Un traumatismo: caídas, fracturas de fémur, etc. O directamente
al golpearse la nalga sobre el músculo piramidal, con un objeto
duro.
Infecciones, malformaciones óseas de la pierna.
Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna más
larga que la otra, torsión de la pelvis, desequilibrio muscular.
¿CÓMO SE LLEGA AL DIAGNÓSTICO?
El Traumatólogo, el Especialista en Unidad del Dolor, Unidad de
Columna, Medicina del Deporte, etc. Nos hará una EXPLORACIÓN
MANUAL de la zona en profundidad, de las nalgas, a través del músculo
glúteo mayor, y si es necesario, por dentro de la pelvis mediante
exploración rectal o vaginal. Para completar el estudio (no
necesariamente) puede que proceda realizar una RX en carga para
eliminar la posible causa de una dismetría (diferente tamaño) de las
extremidades inferiores o asimetría en la columna lumbar, o incluso con
una gammagrafía ocasionalmente, nos puede mostrar la zona donde
tenemos activado ese dolor.
Es más fácil de diagnosticar, cuando el dolor está localizado en la
nalga y parte posterior de la cadera, como un mordisco o molestia
fuerte, que cuando va hacia la pierna o zona lumbar.
40. Esta “Pseudociática” del músculo piramidal es menos molesta y
dolorosa que una verdadera ciática, que tendría como origen una
hernia discal a nivel lumbar (por ejemplo), el proceso de éste síndrome
es totalmente reversible, a condición de que el tratamiento sea el
correcto.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO MÉDICO
Primero, estudiamos la CAUSA DEL SINDROME PIRAMIDAL, si es de
origen mecánica o fisiológica, es decir, si es por un defecto en la
carrera, por las zapatillas, por una alteración morfológica en el
corredor.
SI DIAGNOSTICAMOS UN PROBLEMA ANATÓMICO, deberemos
tratarlo primero:
Si existe una pierna más larga que la otra (demostrado por radiografía).
Corregiremos esta causa, a veces con un alza es suficiente.
Hiperpronadores: corregiremos con plantillas correctoras del valgo o con
zapatillas.
SI ES POR UN PROBLEMA DE ESTRÉS POSTURAL
Conducir o permanecer sentado o de pie: al conducir pararemos a
pasear de vez en cuando. Utilizaremos una mecedora para sentarnos, y si
no tenemos cambiaremos con regularidad la postura al estar sentados.
Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos, etc. también es
importante.
Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.
41. PREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA DE LA CARRERA:
Elegiremos la zapatilla adecuada al terreno, amortiguación, a nuestra
talla, peso, etc.
Modificación de la zancada.
Entrenamiento: Tipo de terreno (evitaremos duros), intensidad (la
disminuiremos), fraccionar (limitar)
Suprimiremos las causas que hagan que reaparezca el dolor, como
entrenamientos intensivos sobre terreno duro, series, cambios de
ritmo, correr cada día.
Intentar parar unos días (dependiendo de la gravedad del dolor),
evitaremos largos trayectos en coche, la posición sentado largo rato,
la posición de pie mantenida mucho tiempo.
Vaciar el organismo de toxinas acumuladas: bebiendo agua en
abundancia (1,5L a 2L de agua por día), disminuiremos la ración de
carne roja a cada dos días, evitaremos los alimentos de difícil
digestión, los platos con salsas, etc.
Estirar la musculatura.
Fortalecer Abdominales (sobre todo transverso abdominal y oblicuos)
y Lumbares.
CUIDADOS PREVENTIVOS: EL ESTIRAMIENTO DEL
PIRAMIDAL
42. AUTOTRATAMIENTO:con
una pelota de tenis, para
la liberación por presión
del músculo piramidal. La
pelota se sitúa lo
suficientemente lateral
(anterior) para evitar al
nervio ciático.
AUTOESTIRAMIENTO
ESPECÍFICO: Por ejemplo del
lado derecho (d). La cadera d Se
flexiona casi a 90º, con el pie d
sobre la camilla, para aducir la
cadera se ejerce presión hacia
abajo con las dos manos
(flechas), una sobre el muslo y la
otra sobre la pelvis, tirando en
sentidos opuestos. A
continuación. Para realizar la
relajación, intentaremos separar
la cadera empujando suavemente
con el muslo contra la mano
izquierda unos segundos, tras
esto, relajamos y desplazamos
suavemente el muslo hacia la
aducción de la cadera, con esto
elongamos gradualmente el
músculo piriforme.
Otra forma de estirar el músculo Piramidal:
43. ESTIRAMIENTOS GENERALES DEL MÚSCULO PIRAMIDAL – ZONA
GLUTEA – ESPALDA
Los ESTIRAMIENTOS, en general, deben hacerse de forma relajada,
manteniendo la atención en los músculos que estamos estirando.
Después de entrenar es obligatorio hacerlos. Siempre sin forzar el
movimiento hasta el dolor, ya que NO HAY BENEFICIO CON
DOLOR. Cuando notemos una tensión moderada, mantendremos la
posición durante 10 a 20 segundos, tras esto relajaremos la postura para
volver a estirar.
¿Y la RESPIRACIÓN? : expulsaremos el aire al doblar el cuerpo hacia
delante, y después respiraremos lentamente durante el estiramiento (si
durante el estiramiento no doblamos el cuerpo, respiraremos
lentamente).
El Síndrome Piramidal tan frecuente en fondistas, debemos
prevenirlo (estiramiento) y evitaremos todos los factores que
puedan desencadenar el dolor, es mejor perder unos minutos en
estiramientos después de cada entreno, que un tratamiento que
puede llegar a ser largo, doloroso e invalidante.
ESTIRAMIENTOS ANTES DEL ENTRENAMIENTO O ACTIVO-
DINÁMICOS
44. Además de los estiramientos o técnica de carrera que utilicemos
habitualmente, haremos los siguientes ejercicios:
Antes del entrenamiento
haremos este estiramiento,
10” y efectuaremos unos
saltos rápidos con los
pies juntos en el sitio
durante 10” más. (Con cada
pierna)
Posteriormente,
haremos
Estos
estiramiento 10”
y
haremos 10” más
de técnica
de carrera, talón-
nalga.
ESTIRAMIENTOS DESPUES DEL ENTRENAMIENTO O PASIVOS
45.
46. FORTALECIMIENTO DE LA ZONA GLUTEA
OTROS TRATAMIENTOS
El MASAJE TERAPÉUTICO (en este caso puede considerarse
como una técnica de estiramiento localizado), ultrasonidos,
diatermia de onda corta, solos o combinados, también ayudan a
relajar el músculo, osteopatía, manipulaciones, (el tratamiento
Osteopático nos descongestionará el músculo. La efectividad del
estiramiento y del masaje, depende enormemente de la cantidad de
relajación que consigamos antes y durante la elongación del
músculo).
47. Calor seco, esterilla eléctrica (no más de 15’), pomadas de efecto
calor.
Si no mejora, un tratamiento con infiltraciones en la UNIDAD
DEL DOLOR puede ser efectivo, se llama procedimiento
de INFILTRACIÓN Y ESTIRAMIENTO.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
