Este documento describe diferentes tipos de micosis superficiales causadas por hongos, incluyendo tina pedis, tina corporis y onicomicosis. Explica las características clínicas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada una. Además, detalla los géneros y especies de hongos más comúnmente involucrados, así como su patogenia e interacción con el huésped.

1. INTEGRANTE:
ROJAS LÓPEZ JOHANNA
VIII Ciclo
MICOSIS
SUPERFICIALES

2. Micosis en las que el hongo sólo invade las capas externas de la epidermis
(capa córnea) , mucosas, el pelo y las uñas ; sin atravesar la membrana
basal del epitelio.

3. DERMATOFITOSIS
o
TIÑAS

4. Micosis superficiales ocasionadas por ´hongos queratinofílicos
(dermatofitos) que parasitan estructuras que contienen queratina: piel,
uñas y pelo
3 GÉNEROS
1. Trichophyton: piel, uñas y pelo
2. Epidermophyton: piel , rara vez la uña y nunca el pelo
3. Microsporum: piel , pelos y rara vez uñas
CLASIFICACIÓN
EPIDEMIOLOGIA
• Cosmopolitas
• > frecuencia en climas cálidos, húmedos y tropicales
• > incidencia en niños y adolescentes.
•Afectan a individuos de cualquier edad, sexo, raza, situación económica u ocupación
Se transmiten de un ser humano a otro directamente o indirectamente por
fómites. La infección suele producir lesiones muy crónicas, con poca inflamación.
FACTORES PREDISPONENTES
• Factores climáticos – Inmunosupresión: VIH - Diabetes – E. Cushing - Linfomas o
Leucemias – Malas condiciones de Higiene – Bajos niveles socioeconómicos – Uso
compartido de prendas de vestir y utensilios .

6. INOCULACIÓN DEL HONGO
Adhiere a la capa córnea de
la epidermis (manosa y
galactosa)
Defectos del estrato córneo,
la oclusión y la maceración
facilitan su adherencia
ARTROCONIDIA
glicoproteínas en su pared
celular, ADHESINAS
2-4h: la germinación se propagan en forma
centrífuga; penetración de
hifas evita que sean
descamadas con el epitelio.
Permeasas y enzimas de la
pared celular, enzimas
hidrolíticas (nucleasas,
lipasas, proteasas no
específicas y queratinasas)
permiten obtener nutrientes
para crecer
Tioredoxina
ADHESIÓN
FACTORES DEL HOSPEDERO
Sudor, maceración y pH
alcalino, de los espacios
interdigitales
En la ingle :humedad, la
temperatura y nutrientes
Tricchophyton mentagrophytes
necesita 6 horas para adherirse
firmemente
emergen los tubos germinales
hifas invadir estructuras
queratinizadas (piel, uña pelo)
velocidad mayor que el
recambio epidérmico
acción queratolítica de las
proteasas que digieren
grandes péptidos a
aminoácidos
FACTORES DE VIRULENCIA

7. bomba de sulfito
codificada por el
gene SSU
sulfitólisis
disocian los
enlaces disulfuro
de la queratina
Liberando cisteína
y S- sulfacisteína
facilitando la
digestión por otras
endo y exopeptidasas
secretan proteasas en
respuesta a componentes
de la matrix extracelular
como queratina y elastina
Modulación de la respuesta inmune
La localización en el estrato córneo
es una forma de evitar el desarrollo
de una respuesta celular marcada
T. mentagrophytes aumenta la
producción de IL8 y FNT-alfa
Tricchophyton rubrum
manano de su pared celular
inhibir la respuesta
linfoproliferativa de los
monocitos a varios
antígenos fúngicos;
macrófagos que fagocitan
sus conidias producen IL10
suprimir la expresión de
receptores Toll-like en la
superficie de los queratinocitos
reacción inflamatoria

8. FORMAS CLÍNICAS CLASIFICACIÓN: LOCALIZACIÓN
TIÑA PEDIS: PIE DE ATLETA
-Más común
- Se acompaña: Tinea manuum, onicomicosis, Tinea cruris
- Frecuente en adultos jóvenes de sexo masculino
FORMAS CLÍNICAS
Contagiosas
CRÓNICA
AGUDA
Contacto con
artrosporas
derramadas por
personas infectadas en
los pisos de las
instalaciones de la
piscina, vestuarios, etc
TRICHOPHYTON
MENTAGROPHYTES
var. interdigitale
TRICHOPHYTON
RUBRUM

9. -Ataques son autolimitados, intermitentes
y recurrentes.
-Seguidos de actividades que causen
sudoración en los pies
- Comienza con vesículas o ampollas entre
los dedos de los pies o en la planta,
intensamente pruriginosas, a veces
dolorosas y eritematosas
- Unilateral o bilateral.
Erupciones secundarios en sitios
distantes (erupción vesicular estéril
que a menudo ocurre en las palmas y
dedos) pueden darse simultáneamente
debido a una reacción inmunológica .
Esta mejora a medida que se trata la
infección primaria.
El Dx debe ser confirmado por el
examen de KOH en raspados de
las lesiones
Cultivo en agar Sabouraud
TIÑA PEDIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO

10. - Forma más común
- Comienza con erosiones lentamente
progresivas, pruriginosas y eritematosas
entre los dedos de los pies, especialmente
en el espacio interdigital entre el tercer y
cuarto dedo, se pueden presentar fisuras
interdigitales
-Tiña en mocasín: extensión hacia los
laterales del pie y dorso del pie
- Dermatoglifia
-Las palmas y las regiones flexoras de los
dedos (tinea manuum) puede estar
involucrada unilateralmente (dos pies, una
mano)
- Onicomicosis
TIÑA PEDIS CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO
Tiña pedis interdigital

12. DIAGNÓSTICO
Dx debe ser confirmado por examen KOH del
raspado de las lesiones.
Cultivo en agar Sabouraud
Fluorescencia rojo-coral bajo lámpara de Wood :
Eritrasma interdigital
TRATAMIENTO
- Por lo general puede ser tratada con una crema antimicótica tópica durante 4
semanas;, la tenia pedia interdigital puede requerir solo 1 semana de Tx
- Alilaminas (terbinafina o naftifina) produce una tasa de curación ligeramente más
alto que el tratamiento con un azol
- Tinea pedis extensa o crônica : Tx oral con terbinafina (250 mg al día durante 2
semanas), itraconazol (200 mg 2/día durante 1 semana) o fluconazol (150 mg una
vez por semana durante 2 a 6 semanas).

13. - DOSIS EN PEDIATRÍA:
La terbinafina:
- 10 a 20 kg: 62,5 mg diarios
- 20 a 40 kg: 125 mg diarios
- Por encima de 40 kg: 250 mg diarios
Itraconazol 5 mg / kg al día
El fluconazol 6 mg / kg semanal
- La griseofulvina 10 a 15 mg / kg al día o en dosis divididas
- Solución de Burow o solución de acetato de aluminio al 1 o 5 % aplicada
durante 20 minutos dos o tres veces al día, puede ser útil si la vesiculación o
maceración está presente.
- La infección secundaria se debe tratar con antibióticos orales.
Otras terapias adyuvantes:
- Uso de talco para los pies
- Evitar el calzado oclusivo

15. TIÑA CORPORIS
TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA
-Tiña circinada o herpes circinado
-Frecuente en niños en climas calurosos y húmedos
-M. canis, T. rubrum y T. mentagrophyte
- Localización: Tronco y extremidades
- Transmisión: contacto con personas, animales infectados o
dermatofitos geofílicos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
-PI: 1 – 3 sem
-Una o varias placas o pápulas circulares u ovales bien
delimitadas, eritematosas, pruriginosas, secas
descamativas , sobreelvadas en sus bordes, con mayor
inflamación y descamación en estos que en la porción
central, ya que crecen de manera centrífuga,
produciéndose aclaramiento central progresivo
- Origina lesiones de morfología anular o circinada.
-Vesicopústulas en el borde activo de crecimiento
- Las lesiones múltiples pueden en conjunto pueden
dar forma de "pétalos de flores"

16. La tiña corporis gladiatorum es una propagación de la infección por dermatofitos por
contacto de piel a piel entre luchadores. A menudo se manifiesta en la cabeza, cuello y
los brazos, áreas de contacto en la lucha libre.
Tiña corporis se puede ver en los adultos que cuidan a niños con tiña de la cabeza
VARIANTES CLÍNICAS:
Tinea Profunda, el granuloma tricofítico de Majocchi y la Tinea imbricata
La aparición de la Tinea pedis, cruris, y corporis puede ser modificado de manera
inapropiada en pacientes que han sido tratados con esteroides tópicos. Esto se conoce
como tiña incógnita
Extensas presentaciones deben alertar al examinador a la posibilidad de un problema
subyacente que ha comprometido sistema inmunológico del paciente
DIAGNÓSTICO
- Examen KOH del raspado
de las lesiones. Mostrará
hifas segmentadas y
artrosporas.
-Los rendimientos más altos
se obtienen a partir de
material tomado del borde
de la lesión
- Cultivo en agar Sabouraud
Diagnostico Diferencial:
- Granuloma anular
localizado.
- El eritema anular centrífugo,
eczema numular, psoriasis,
lupus eritematoso cutáneo
subagudo, y la pitiriasis
rosada

17. - Responde bien a los antimicóticos tópicos
- Nistatina tópica es ineficaz debido a su inactividad contra dermatofitos
- La terapia sistémica es apropiado para casos graves, pacientes
inmunocomprometidos y en pacientes que han fracasado al tratamiento
tópico
Agentes sistémicos apropiados incluyen:
- Terbinafina oral 250 mg al día durante 1 o 2 semanas
- Fluconazol 150 mg una vez por semana durante 2 a 4 semanas
- Itraconazol 200 mg al día durante 1 o 2 semanas
- Griseofulvina 250 mg tres veces al día durante dos semanasç
- Los atletas con tinea (corporis) gladiatorum generalmente no se les
permite participar en los partidos o la práctica debido a las
preocupaciones sobre la propagación de la infección – Tx 10 – 15 días
TRATAMIENTO

18. TINEA CRURIS o TIÑA INGUINAL
- Forma especial de la tiña corporal que implica el
pliegue crural
- Hombres en climas cálidos
- América del Norte: Trichophyton rubrum
- Otros: Epidermophyton floccosum y T. mentagrophyte.
- Contacto directo con sujetos infectados, a través de
toallas y ropas.
- Autoinoculación desde lesiones en los pies y las uñas
- Obesidad, diabetes e inmunosupresión
CUADRO CLÍNICO
- Placas eritematosas, pruriginosas, en el pliegue
inguinoescrotal, en la cara interna de uno o ambos
muslos, asimétricas, bien delimitadas, de borde activo,
sobreelevado, descamativo o pustuloso, por el que la
lesión se extiende mientras cura por el centro.
- Crecimiento centrífugo
-Suele haber prurito asociado, hiperpigmentación y
liquenificación

19.  Trichophyton rubrum: muestran
tendencia a la cronicidad. Extiende por
debajo de los muslos hasta la región
púbica. En ocasiones se extiende a la
zona perianal y las nalgas.
- No compromete el escroto
 T. mentagrophytes curso más grave y
agudo, menos extensa , con inflamación
y pústulas; puede borrar de forma
espontánea.
 Epidermophyton floccosum infecciones
agudas inflamatorias , no suelen
extenderse fuera de la ingle, márgenes
bien delimitados, múltiples
microvesículas. Se asocia a tiña crural
en vestuarios, tales como el uso
compartido de toallas, máquinas de
ejercicio contaminados

20. DIAGNÓSTICO
- Examen KOH del raspado de las lesiones. Mostrará hifas
segmentadas y artrosporas.
-Los rendimientos más altos se obtienen a partir de
material tomado del borde de la lesión
- Cultivo en agar Sabouraud
TRATAMIENTO
- Antifúngicos tópico
- La nistatina no es eficaz para el tratamiento de la tinea cruris
- Resistencia a medicamentos tópicos : griseofulvina por vía oral, 250 mg
tres veces al día durante 14 días, o cualquiera de los otros agentes
sistémicos.
- La aplicación diaria de talco u otros polvos desecantes para mantener el
área seca ayudará a prevenir las recurrencias.
- Los pacientes deben ser advertidos de evitar los baños calientes y utilizar
ropas ajustadas; los hombres y mujeres deben usar ropa interior de
algodón.
- Diagnostico
Diferencial:
- Psoriasis inversa
- Dermatitis
seborreica
- Eritrasma
- Candida intertrigo

21. ONICOMICOSIS
-Infección de la lámina ungueal de las uñas por hongos
- Hiperqueratosis subungueal, onicólisis y destrucción de la lámina, de evolución
crónica, asintomática
- Afecta con frecuencia sobre las uñas previamente distróficas
- Factores de riesgo: DM, inmunodeficiencia, predisposición genética, edad avanzada
y familiares con onicomicosis
Dermatofitos (95%) – Tiña ungueal – 85 % de los casos se deben a T. rubrum
No dermatofitos: Levaduras: C.albicans; mohos
Las uñas de los pies son las más afectadas. (85%)
La mayoría de los individuos afectados tienen o han tenido
tinea pedis
TIÑA UNGUEAL
subungueal
distal (90%)
subungueal
proximal
Blanca superficial (T.
mentagrophytes)
Trichophyton rubrum

22. vías por las que un hongo puede
penetrar en la uña son:
hiponiquio (distal)
eponiquio (proximal)
superficie de la lámina (dorsal) y a
través del pliegue periungueal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
OM: subungueal distal
-Forma clínica más común
- El primer dedo del pie es el primer
afectado
- Decoloración blanco-amarillenta en la
esquina distal de la uña, progresando
gradualmente hacia todo el ancho de la
placa de la uña y se extiende lentamente a la
cutícula
- hiperqueratosis ungueal
-Onicólisis
-Problema estético
-los pacientes en estados inmunocomprometidos
pueden aumentar el riesgo de infecciones bacterianas,
como celulitis

23. OM: subungueal proximal
Poco frecuente
Comienza en la raíz de la uña , en el entorno
de la cutícula y se extiende distalmente
Frecuente en pacientes inmunodeprimidos:
SIDA.
Puede ser causada por cándida, que sería
secundaria a una paroniquia
OM: subungueal proximal
La superficie de la placa ungueal es el punto
inicial de la infección, produciendo
pequeñas manchas blancas.
La incidencia es poco frecuente y casi
siempre aparece en los pies.

24.  Leuconiquia generalizada
Sin hiperqueratosis ni
Onicolisis.
 T.soudanensis y T. Violaceum
 Involucra sólo el interior de la
superficie de la uña, no afecta el lecho
ungueal
Afecta la totalidad de la uña y el lecho
ungueal.
Destrucción completa de la lámina ungueal
El aspecto de la uña es, sin lámina, áspero,
rugoso, opaco, amarillento o grisáceo.
Una manifestación de la etapa final
subungueal distal o proximal.

25. ONIMICOSIS POR LEVADURA
Candida albicans es más a menudo el organismo causante
Con frecuencia sobre uñas previamente distróficas
Cuatro subtipos: Paroniquia crónica con distrofia ungueal secundaria, Infección
distal de la uña, Candidiasis mucocutánea crónica, Candidiasis secundaria
Varias uñas pueden estar comprometidas con engrosamiento, decoloración de la
uña, amarillo o marrón y/o onicólisis.

26. MELANONIQUIA
FÚNGICA
Forma poco frecuente de la onicomicosis causada por especies de hongos
capaces de producir melanina, llamados dematiáceos o “phaeoid”.
Los moldes más comunes aisladas de uñas afectadas son Scytalidium
dimidiatum , especies de Alternaria, y las especies Exophiala. Varios hongos
no dematiáceos también pueden causar melanoniquia por hongos,
incluyendo Trichophyton rubrum

27. DIAGNÓSTICO
- Examen KOH del raspado de la lesión en la uña para demostrar hifas de
dermatofitos y artrosporas
- Las hifas más viable tienden a ser las localizadas en la región proximal de la uña
- Cultivo en medio de Sabouraud y Examen histopatológico de los recortes de uñas
con ácido- Schiff (PAS) deben realizarse en casos de KOH (-)
- Se requieren una o más cultivos repetidas para establecer un diagnóstico de
onicomicosis por moldes no dermatofitos ,
- El medio de cultivo de prueba de dermatofitos (DTM), puede ser una alternativa
para cultivo de hongos tradicional
OTRAS PRUEBAS:
- PCR
Distrofias de uñas, a menudo
clínicamente indistinguible de la
onicomicosis, puede ocurrir con
 Eccema
 Onicogrifosis
 Infecciones bacterianas de las uñas
 Liquen plano
 Psoriasis
 Deficiencia de Hierro

28. TRATAMIENTO
-Tratamientos tópicos tradicionales son generalmente ineficaces para la eliminación
de la infección primaria , e incluso terapia oral se asocia con una alta tasa de fracaso
del tratamiento inicial o recurrencia.
- Sin embargo, el tratamiento a menudo se indica debido a la morbilidad asociada con
la infección y cuando hay comorbilidades específicas, tales como la diabetes.
- Se sugiere el tratamiento inicial de onicomicosis por dermatofitos con terbinafina
oral
- itraconazol es el fármaco inicial en los casos de onicomicosis no dermatofitos
Indicaciones
Sugerimos tratar la onicomicosis en:
• Los pacientes con antecedentes de celulitis,
• Los pacientes con diabetes y onicomicosis de la uña del pie que tienen factores de
riesgo adicionales para la celulitis
• Los pacientes que están experimentando malestar / dolor asociado con uñas
infectadas.
• Los pacientes que desean un tratamiento por razones estéticas.

29. TERAPIA ORAL
Fluconazol, 150 a 300 mg una vez por semana
Terbinafina Itraconazol Griseofulvina Posaconazol
La recurrencia es común, sobre todo después de tratar uñas de los pies, y hay alguna
evidencia de que la griseofulvina tiene altas tasas de recurrencia
Dosificación
La terbinafina:
Para las uñas de las manos - 250 mg /día v.o. durante seis semanas
Para las uñas de los pies - 250 mg /día v.o. durante 12 semanas
Itraconazol:
Dosis fija
Para las uñas de las manos - 200 mg /día v.o. durante seis semanas
Para las uñas de los pies - - 200 mg /día v.o. durante 12 semanas
Terapia de pulso
Para las uñas de las manos - 200 dos veces al día v.o. durante una semana al mes durante
2 meses
Para las uñas de los pies - 200 mg dos veces al día v.o. durante una semana al mes
durante 3 meses

30. Opciones de dosificación pediátrica incluyen :
Fluconazol 3 a 6 mg / kg una dosis por semana (12 a 16 semanas para las uñas de las
manos ; 18 a 26 semanas para uñas de los pies)
Itraconazol diario durante una semana al mes (terapia dos meses para uñas de la mano ;
terapia tres meses para las uñas de los pies ):
Menos de 20 kg: 5 mg / kg al día
20 a 40 kg: 100 mg diarios
40 a 50 kg: 200 mg diarios
Más de 50 kg: 200 mg dos veces al día
Terbinafina (seis semanas para las uñas de las manos ; 12 semanas para uñas de los pies):
10 a 20 kg: 62,5 mg diarios
20 a 40 kg: 125 mg diarios
Por encima de 40 kg: 250 mg diarios
Los tres medicamentos pueden causar hepatotoxicidad

31. TERAPIA QUIRÚRGICA: Extirpación de la uña
Láser – Terapia fotodinámica
Avulsión química con urea 40% o asociada a bifonazol al 1%
La terapia quirúrgica solo esta indicado cuando los antimicóticos sistémicos están
contraindicados
TERAPIA TÓPICA