Libro del residente de Urologia Capitulo 59

1. ESCUELA SUPERIOR
POLITECNICA DE CHIMBORAZO
Realizado por: Johana Salazar Berrones

2. PATOLOGÍA RENOVASCULAR
TUTOR: Dr. Mario Braganza

3. Índice
1. Patología de la arteria renal. Estenosis de la arteria renal
2. Oclusión aguda de la arteria renal
3. Aneurismas de la arteria renal
4. Lesiones traumáticas de la arteria
5. Vasculitis: arteritis de Takayasu
6. Patología de la vena renal. Trombosis de vena renal
7. Fístulas arteriovenosas
8. Complicaciones vasculares del trasplante renal

4. 1. PATOLOGÍA DE LA ARTERIA RENAL
ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
Puede ser
completamente
asintomática
O presentarse
como
hipertensión
arterial (HTA)
insuficiencia
renal (IR) o
ambas.
Alrededor de un 5% de
los pacientes
hipertensos tienen
etiología renovascular
HIPERTENSIÓN
RENOVASCULAR
(HRV)
INTRODUCCION

5. HRV
Curación
cuando a los tres meses
del procedimiento
corrector
la presión arterial
diastólica (PAD) es ≤90
mmHg
no necesita medicación
antihipertensiva.
Mejoría
cuando
a los tres meses la PAD
es de 91-109 mmHg y ha
disminuido al menos un
15%
o bien una PAD de 91-
109 mmHg, un descenso
de al menos un 10%, y
supresión de un fármaco
antihipertensivo previo.
Es un diagnóstico retrospectivo: curación o mejoría de la HTA después de la estenosis
Se corrige mediante la reparación de la lesión vascular causal o la extirpación del riñón
INTRODUCCION

6. Suele ser una HTA
de difícil control
médico
El diagnóstico definitivo
es sólo “a posteriori”,
ante la mejoría de la
HTA tras la corrección
de la estenosis arterial.
No todas las estenosis
de la arteria renal cursan con
HTA y que cualquier HTA
puede complicarse con la
aparición de lesiones
estenóticas en la arteria
renal.
INTRODUCCION

7. NEFROPATÍA
ISQUÉMICA
(NI)
Es causa de
insuficiencia
renal terminal
(IR)
y diálisis en
más del 20%
de los casos
La asociación
de HTA
acelera la
progresión de
la IR
INTRODUCCION

8. Las dos principales causas de enfermedad arterial renal estenosante son
la ATEROSCLEROSIS OBLITERANTE y la DISPLASIA FIBROMUSCULAR
INTRODUCCION

9. Enfermedad ateromatosa
Incidencia
superior en poblaciones de edad
avanzada
en el contexto de
una aterosclerosis
generalizada
Predomina en
varones añosos,
pudiendo ser bilateral
suele presentarse
en el
tercio proximal de
la arteria renal
progresa hasta oclusión
completa de la arteria
aun a pesar del
tratamiento
antihipertensivo
INTRODUCCION

10. Displasia fibromuscular
El tipo más frecuente es la displasia
fibromuscular de la media (70%), que suele progresar
en 30% de los casos, pero es raro que ocluya
completamente
la arteria.
Presenta
patrón angiográfico
arrosariado por la
multifocalidad
de las estenosis y la
presencia de
microaneurismas.
Son la causa principal de
disecciones espontáneas y
de hematomas disecantes de
la arteria renal
predomina en jóvenes
y mujeres.
INTRODUCCION

11. CLINICA
Historia
clínica
Exploración
física
Pruebas
complementarias
• Orientan a HRV el empeoramiento
súbito de la función renal en un paciente
con HTA
• La IR de etiología poco clara asociada a
HTA de diagnóstico reciente o el
empeoramiento brusco de la función
renal tras administración de IECA.

12. DIAGNOSTICO
Ningún criterio clínico permite distinguir con certeza la HTA esencial de la HRV.
Por tanto, el estudio debe limitarse a la población con uno o más signos de sospecha:
Ambas suelen cursar asintomáticas.

13. DIAGNOSTICO
ecografía
doppler
angiorresonancia
magnética
angiotomografía
computarizada
Métodos
no
invasivos
angiografía.
Métodos
invasivos
La presencia de IR obliga al uso de medios diagnósticos sin contrastes yodados

14. Ecografía doppler A: visualización de estenosis crítica de
la arteria renal izquierda mediante
angiorresonancia magnética. B:
comprobación de falso positivo
mediante angiografía digital.
Angiografia
DIAGNOSTICO

15. DIAGNOSTICO
Ante la sospecha clínica de enfermedad vasculorrenal el clínico actualmente
necesita disponer de:
Renograma pre y post-captopril (si Crp < 2 mg/dl)
Estudios de flujo por ECO-doppler
Angiografía por resonancia magnética como medio
no invasivo y sin contraste
• renograma isotópico
• eco-doppler de las arterias renales
Sospecha clínica e
HTA ligera-moderada
• Angiografía aortorrenal.Sospecha clínica
elevada-HTA maligna

16. DIAGNOSTICO
Diagnóstico I. Renograma con o sin administración de
captopril
Al practicar un renograma isotópico basal y otro posterior con captopril 25-50 mg se muestra el
empeoramiento de función renal en el riñón afecto
de HRV
pues el fármaco produce un marcado descenso del filtrado glomerular en el riñón afecto
de estenosis arterial.
La prueba se considera positiva cuando tras dosis única de captopril hay un retraso en la
excreción del radiofármaco o retención cortical del mismo.
su valor disminuye cuando la creatinina plasmática supera los 2 mg/dl y que además su
resultado se modifica con el uso de medicación antihipertensiva
ESTA PRUEBA SE USA MUCHO EN EL SEGUIMIENTO POSTTRATAMIENTO

17. DIAGNOSTICO
Diagnóstico II. Ecografía Doppler Color
Es el mejor método de
“screening” de
estenosis de arteria
renal
buen método de
seguimiento tras ATP o
cirugía
proporciona
información
morfofuncional sobre la
velocidad de flujo de
las arterias renales.
Permite explorar la
aorta y las vías urinarias
No la artefacta la
medicación
antihipertensiva
Velocidad >1,8 m/seg y/o
índice de resistencias
vasculares >0,05 es
criterio diagnóstico de
estenosis significativa
(reducción de la luz
arterial de más del 50%).

18. DIAGNOSTICO
EN RESUMEN:
1) Si el renograma y la eco-doppler son normales: se descarta estenosis.
2) Si una de las dos pruebas es positiva: pasamos al punto III (DIVAS).
3) Si no son concluyentes y persiste la sospecha clínica: pasamos al punto IV
(ATC/ARM).

19. DIAGNOSTICO
Diagnóstico III. Arteriografía (DIVAS)
Es el patrón oro con el que se comparan el
resto de técnicas
por su óptima
resolución
espacial
y el hecho de
tener utilidad
diagnóstica y
terapéutica.
No es el método ideal de
“screening” de primera línea
Por su complejidad
e invasividad
Complicaciones
Sangrado,
hematoma,
disección
arterial,
trombosis,
embolia de
placa
aterosclerótica
o por
colesterol,
reacción
alérgica al
contraste,
sobrecarga de
volumen
y deterioro
transitorio de
función renal

20. DIAGNOSTICO
Diagnóstico IV. Angiotomografía computarizada (ATC)/
Angiorresonancia Magnética (ARM)
ATC
Consiste en un barrido en la zona de las
arterias renales durante la fase arterial
de inyección de contraste
Ofrece imágenes poco claras más allá de
la arteria renal principal proximal
Requiere un uso considerable de
contraste
Es más accesible que la angiorresonancia
magnética
ARM
No invasiva
Se basa en el uso de DTPA-gadolinio para
realzar la señal sanguínea y mejorar la
definición de imágenes de aorta y
arterias renales proximales
No irradia y no requiere contraste
Desventajas: no ofrece imágenes claras
del árbol arterial renal distal y su
calidad de imagen es inferior a la de la
arteriografía

21. TRATAMIENTO
Tratamiento de la estenosis de la arteria renal
Tratamiento I. Abordaje médico
Se optará por tratamiento médico en caso de
pacientes con
elevado riesgo
quirúrgico
comorbilidad
y/o edad avanzada
será más agresivo en
los jóvenes y con
mayor expectativa
de vida
El tratamiento médico puede controlar las cifras tensionales pero no altera el curso
evolutivo de la enfermedad

22. TRATAMIENTO
Tratamiento II. Abordaje quirúrgico
Las indicaciones del tratamiento
invasivo son:
Absolutas
1. Lesiones
displásicas o
arterioscleróticas que
se asocian a HTA mal
controlada y
deterioro de función
renal.
2. Insuficiencia renal
leve a moderada con
estenosis progresiva
de arteria renal, con
o sin hipertensión.
Relativas
Pacientes añosos
con buen control
tensional con
tratamiento
médico y función
renal correcta.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal
terminal
Enfermedad
neoplásica no operable
Enfermedad
hematológica

23. TRATAMIENTO
Tratamiento II. Abordaje quirúrgico
En el caso de la aterosclerosis de la
arteria renal, presenta un mayor
índice de reestenosis, sobre todo en
lesiones largas (> 1 cm), severas (>
75%) y en presencia de ateromatosis
a otros niveles del árbol vascular
Técnica de primera opción, por ser
menos invasiva que la cirugía abierta
y efectiva en el tratamiento de la
HRV
En displasias fibromusculares, está
especialmente indicada en la
fibrodisplasia de la media, con bajo
índice de recidivas
Contraindicada en casos de
trombosis de la arteria renal,
enfermedad de la rama arterial
renal o lesión aterosclerótica en
ostium o aneurisma
Angioplastia
transluminal
percutánea (ATP)
Los resultados han mejorado en parte gracias al uso de prótesis endoarteriales

24. TRATAMIENTO
Tratamiento II. Abordaje quirúrgico
Las tres indicaciones principales de colocación de endoprótesis tras la dilatación son:
• fracaso primario de ATP;
• tras la comprobación de una complicación durante la técnica (como por ejemplo
disección arterial tras ATP y tras la oclusión arterial por “flaps” de la íntima durante la
endarterectomía transaórtica).
Tras colocación de endoprótesis se
recomienda heparinización durante 24 horas y
antiagregación durante 6 meses.

25. TRATAMIENTO
Reestenosis
perforación
de la pared
arterial
disección
de la íntima
trombosis
arterial
embolismo
renal distal
espasmo sangrado hematoma
COMPLICACIONDES DE ATP
SEGUIMIENTO
Mediante
renograma
isotópico
y estudio por
eco-doppler
al mes del
procedimiento
y a los 6 y 12
meses
posttratamient
o.
Posteriormente
, controles
anuales

26. TRATAMIENTOCirugía de revascularización
(IQ)
Indicación en
caso de fracaso
de ATP
ante la
existencia de
contraindicación
para ATP
Se requiere
estudio
arteriográfico
para planificar
la cirugía

27. TRATAMIENTO
Tratamiento II. Abordaje quirúrgico
Técnicas quirúrgicas:
 BY-PASS AORTORRENAL
 DERIVACIONES EXTRAANATÓMICAS
 BY-PASS HEPÁTICO RENAL
 BY-PASS ESPLENO-RENAL
 OTRAS DERIVACIONES EXTRAANATÓMICAS
 ENDARTERECTOMÍA DE ARTERIA RENAL
 AUTOTRASPLANTE RENAL
 CIRUGÍA RENAL EXTRACORPÓREA
 NEFRECTOMÍA
 CIRUGÍA SIMULTÁNEA DE AORTA Y ARTERIA RENAL

28. TRATAMIENTO
 BY-PASS AORTORRENAL
La técnica consiste en realizar una anastomosis término-lateral de la arteria renal a
aorta, con clampaje lateral de la aorta que permite el paso de circulación
distal y por lo tanto no se requiere heparinización sistémica.
Se espátula la boca proximal del injerto y se anastomosa mediante sutura discontinua 6/0
a la aortotomía
Posteriormente se coloca un clamp de Bulldog en el injerto y se retira el clamp aórtico.
Se aplican puntos adicionales si fuera necesario.
Se debe heparinizar el injerto
A continuación se moviliza la arteria renal principal,
con colocación de un Bulldog distal, ligadura proximal
y seccionando el segmento arterial patológico

29. TRATAMIENTO
Es importante asegurarse de la buena colocación del injerto, sin redundancias ni
tensiones, previo a la realización de la anastomosis.
Se hepariniza la arteria renal distal y se procede a realizar la anastomosis término-terminal
discontinua con hilo 6/0, previa espatulación de ambos extremos.
La anastomosis término-terminal ofrece mejor flujo que la término-lateral y es más
sencilla desde un punto de vista técnico.
Tras retirada de los Bulldogs se comprueba el buen pulso arterial.
En caso de enfermedad de las ramas de la arteria o multiplicidad arterial, la
revascularización es más compleja.
Por fuera del hilio el by-pass es factible “in situ”, ayudándose si cabe de técnicas de
microcirugía.
 BY-PASS AORTORRENAL

30. TRATAMIENTO
Se trata de anastomosar
la arteria renal a la
hepática común, derecha
o izquierda
o a la gastroduodenal
en anastomosis término-
lateral o términoterminal
 BY-PASS HEPÁTICO RENAL
La derivación
utilizada dependerá
de la anatomía
individual
No existirá
compromiso
hepático pues la
circulación hepática
es
única
con un aporte de
flujo del 80% a
través de la vena
porta
y el 20% arteria
hepática
y un gastocardíaco
de 28% en reposo
Suficiente para
mantener un flujo
renal continuo

31. TRATAMIENTO
 BY-PASS ESPLENO-RENAL
La revascularización
espleno-renal es
posible en caso de
estenosis de la arteria
renal izquierda
El abordaje puede ser
transperitoneal o bien
extraperitoneal
que permite una
mejor exposición del
pedículo renal y la
arteria esplénica
y minimiza el riesgo
de lesión pancreática
Se reseca el segmento
estenosado de la
arteria renal
se procede a
anastomosis término-
terminal o término-
lateral a la arteria
esplénica.

32.  OTRAS DERIVACIONES EXTRAANATÓMICAS
• arriesgado si ésta no dispone de
muy buen calibre y flujo
• pues puede abocar a isquemia
mesentérica.
Uso de arteria
mesentérica
superior
• suele encontrarse menos afecta
por aterosclerosis.Derivación a
aorta torácica
o suprarrenal
TRATAMIENTO

33.  AUTOTRASPLANTE RENAL
TRATAMIENTO
Se traspone el
riñón a la fosa
ilíaca homolateral
con anastomosis de
los vasos renales y
manteniendo la vía
excretora intacta
Para la anastomosis
venosa se puede
utilizar la vena
cava o vena ilíaca
primitiva o externa
en término-lateral

34.  CIRUGÍA RENAL EXTRACORPÓREA
TRATAMIENTO
Indicada en caso
de estenosis de
arteria renal distal
que afecte a
bifurcación o
ramas
estenosis de
arteria renal en
niños
aneurismas de
arteria renal que
afectan a dos o
más ramas
oclusión de arteria
renal
o
reintervención
tras fracaso de
cirugía previa.
Los tiempos
quirúrgicos son:
nefrectomía con o
sin sección
ureteral
perfusión del
riñón mediante
líquido de
preservación y
enfriamiento
y la cirugía de
banco

35. Ventajas:
posibilidad de
corrección de lesiones
en ramas arteriales
mediante técnicas de
microcirugía y
magnificación
mejor
preservación
renal
menor riesgo de
hemorragia.
Inconvenientes:
tiempo
quirúrgico
prolongado
anastomosis
adicionales
posibles
complicaciones
ureterales en caso
de reimplantación
ureteral
 CIRUGÍA RENAL EXTRACORPÓREA
TRATAMIENTO

36.  NEFRECTOMÍA
TRATAMIENTOse reserva a pacientes
de alto riesgo
quirúrgico con riñón
contralateral normal
en lesiones
inaccesibles a cirugía
o ATP
después de fracaso de
revascularización
La nefrectomía
parcial:
pacientes con
infarto renal
Atrofia renal
severa
lesiones
renovasculares
no corregibles
nefroesclerosis
arteriolar
severa

37. TRATAMIENTO
 CIRUGÍA SIMULTÁNEA DE AORTA Y ARTERIA RENAL
Se planteará en caso de
aorta patológica con lesiones
sintomáticas quirúrgicas
La arteria renal podrá
anastomosarse directamente
a la prótesis aórtica o
mediante interposición de
injerto o prótesis
Propias de la
laparotomía
Complicaciones
necrosis tubular
aguda por
isquemia renal
sangrado
reestenosis y
trombosis
arterial.

38. 2. OCLUSIÓN AGUDA DE LA ARTERIA RENAL INTRODUCCION
Puede deberse a
Embolia
Puede ser secundaria a
manipulación
endovascular
émbolos por colesterol
en pacientes con
ateromatosis difusa
durante manipulación
endovascular
cirugía cardíaca o
aórtica
a tumores cardiacos,
aneurismas ventriculares
Suele afectar a ramas
arteriales periféricas.
Trombosis
Se presenta sobre una lesión preexistente,
progresiva y silente o aguda, en cuyo caso
dará IR o empeoramiento de HTA.

39. CLINICA
Síntomas: dolor espontáneo o a palpación en abdomen o fosa
lumbar
fiebre, náuseas, vómitos
insuficiencia renal aguda
anuria en monorrenos o afectación bilateral
HTA
hallazgos compatibles con embolia
a otro nivel: isquemia mesentérica, livedo reticularis,
isquemias distales a nivel de extremidades, etc.
En ocasiones los
pacientes pueden
estar incluso
asintomáticos

40. DIAGNOSTICO
ECO-DOPPLER
TACCONCONTRASTE
ANALÍTICA
Leucocitosis
Elevación de
LDH
Presencia de
hematúria
Leucocituria
Proteinuria
inespecíficas.
Ausencia de
captación en
el riñón
afecto total o
bien
segmentaria
en caso de ser
un infarto
renal a nivel
de una rama
arterial
periférica, lo
cual suele
orientar más
a embolismo
puede
también
afirmar el
diagnóstico y
confirmarse
por
angiografía

41. TRATAMIENTO
Fundamentalmente
quirúrgico
No deberá demorarse
la revascularización
más allá de 8 horas
Puesto que las lesiones por exposición a
isquemia por un tiempo más prolongado no
serán recuperables en la mayor parte de los
casos a pesar de una buena técnica quirúrgica.
Pacientes con
enfermedad
embólica unilateral
suelen tener
enfermedad
extrarrenal grave
Más conveniente recurrir
a un tratamiento médico
con anticoagulación
sistémica o
tromboembolectomía
percutánea

42. 3. ANEURISMAS DE LA ARTERIA RENAL INTRODUCCION
Los aneurismas tienen una presentación variable,
pudiendo ser el compromiso vascular focal o difuso.
Su incidencia en la población es de 0,09-0,3%(1).

43. CLASIFICACIÓNCLASIFICACION
Saculares
75%
Se encuentran a
nivel de la
bifurcación de
la rama
principal.
Fusiformes Disecantes Intrarrenales
17%
presentan
riesgo elevado
de ruptura
obedecen a
diversas causas
Congénitos,
posttraumáticos
neoplásicos,
vasculíticos,
yatrogénicos

44. CLINICA
Manifestaciones
clínicas
HRV (por estenosis arterial asociada, compresión de ramas arteriales vecinas,
disección arterial, etc.)
Dolor
Hematuria
Soplo
Masa pulsátil y ruptura espontánea.
Complicaciones Pueden estar parcialmente calcificados y ulcerados
lo que aumenta su riesgo de rotura, o contener trombos con potencial
embolígeno.
La mayor parte
de aneurismas
son pequeños y
asintomáticos

45. DIAGNOSTICO

46. TRATAMIENTO
Abstención
terapéutica.
No deben intervenirse los aneurismas pequeños (<2
cm)
Completamente calcificados, en pacientes
normotensos y asintomáticos
Se pueden controlar mediante Rx simple/
TC/RMN/xngiografía anual
Indicación
absoluta
Cuando el aneurisma se asocie a isquemia renal e
HRV
Se trate de aneurisma dissecante
Cause clínica
Mujer en edad fértil
Aneurisma asociado a
estenosis de arteria renal con repercusión funcional
Progresión del aneurisma objetivado en los
controles o bien evidencia arteriográfica de trombo
y embolia distal.

47. TRATAMIENTOSe tratarán según sea su localización, realizándose escisión del
aneurisma “in situ” si está por fuera del hilio, con aneurismectomía
más cierre primario o angioplastia con parche de safena
Para el resto de casos, es recomendable la exéresis de los
aneurismas mayores de 2 cm no calcificados o intrarrenales,
pues presentan mayor riesgo de ruptura.

48. 4. LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA ARTERIA
RENAL
INTRODUCCION
Traumatismos Asociadas a
traumatismos
abdominales
penetrantes o contusos
Pueden deberse a:
Con disección de la
capa íntima arterial

49. CLINICA
Dolor
Insuficiencia
renal,
Hematuria
(16-20%)
HTA

50. DIAGNOSTICO
ECOGRAFÍA
Tiene poca
sensibilidad en las
lesiones traumáticas
TAC
Técnica de elección
ARTERIOGRAFÍA
Confirmar lesión de
pedículo
No está indicada en
pacientes
hemodinámicamente
inestables

51. TRATAMIENTOManejo
conservador
Tratamiento
endovascular
Cirugía de
revascularización
No está exenta de una elevada
mortalidad (9-20%), consiguiendo rescate
del riñón en tan sólo 20-30% de los casos
La intervención es urgente en caso de
monorreno, lesión bilateral o lesión
exclusivamente pedicular.

52. 5. VASCULITIS: ARTERITIS DE TAKAYASU INTRODUCCION
Definición
• Enfermedad inflamatoria de gran
vaso de etiología desconocida, que
suele afectar a mujeres en edad
fértil.
Características
• lesiones inflamatorias en las túnicas
media y adventicia de la aorta y sus
ramas mayores, que llevan a una
estenosis progresiva y a dilataciones
aneurismáticas

53. CLINICA
Fiebre o mioartralgias
Síntomas debidos a la
localización
anatómica de las
lesiones.
La HRV es un hallazgo
presente en el 30-
60% de los casos.
Por lo demás, pueden
presentarse
accidentes
cerebrovasculares y
otras complicaciones
aneurismáticas

54. DIAGNOSTICO
Es arteriográfico
• Irregularidades
en las paredes
vasculares
• Estenosis y
dilataciones
postestenóticas
• Aneurismas
• Oclusiones
arteriales y
circulación
colateral
RMN
• Buena prueba
para el
seguimiento.
Velocidad de
sedimentación
globular (VSG)
• Aumenta durante
la fase activa de
la enfermedad.

55. TRATAMIENTO
•Brotes agudos
•Casos con lesiones arteriales moderadas y
control tensional correcto.
Corticoides
•La ATP ofrece resultados aceptables en la
dilatación de estenosis de arteria renal
•La técnica consistirá entonces en derivaciones
extraanatómicas que pueden ser múltiples
(supraaórticas, viscerales y renales).
•Se tratarán las lesiones aórticas concomitantes
en caso de aneurisma aórtico asociado o
estenosis aórtica de más del 50%.
Quirúrgico

56. 6. PATOLOGÍA DE LA VENA RENAL
TROMBOSIS DE VENA RENAL
INTRODUCCION
Asociado a: Síndrome nefrótico
Trombosis de la vena cava inferior
Malformación vascular aneurismática
Compresión hiliar por tumor
Trombo
Tumoral de carcinoma renal o traumatismo renal
Ingesta de anticonceptivos orales
Anemia falciforme

57. CLINICA
Infarto
renal hasta
síndrome
nefrótico
Lumbalgia
Riñón
aumentado de
volumen
Hematuria
Varicocele o
empeoramiento
de función
renal
Puede ser asintomática.

58. DIAGNOSTICO
ecografía
doppler
venoso
TAC
RMN
Angiografía
De elección para
confirmar diagnóstico
En su fase tardía muestra
los coágulos y grado de
circulación colateral

59. TRATAMIENTOEl abordaje terapéutico es
medicoquirúrgico
• con cirugía para corregir la presencia de
compresiones mecánicas
En el caso de neoplasia renal, se practica
nefrectomía con trombectomía
• En caso de trombos de reciente instauración
• puede intentarse tratamiento con fibrinolíticos
• En el resto, el tratamiento será médico con
heparinización y tratamiento anticoagulante para
minimizar el riesgo de tromboembolismo pulmonar

60. INTRODUCCION
Secundaria
a :
Sepsis
Sufrimiento fetal
insuficiencia cardiaca o
Deshidratación extrema del lactante
Es la principal causa de nefropatía
adquirida en periodo neonatal

61. CLINICA
En los casos de trombosis
bilateral aparece un
cuadro de IRA.
Puede ser asintomática
O cursar con dolor lumbar
Proteinuria
Hematuria.

62. TRATAMIENTO
Trombólisis
Tratamiento del
cuadro causante

63. 7. FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS INTRODUCCION
Las fístulas arteriovenosas renales (FAV) pueden tener etiología
traumática o tumoral, ser congénitas o yatrógenas (punción renal,
cirugía renal)

64. CLINICA
Hematuria
Soplo
abdominal
HTA
Dolor
lumbar
Pueden pasar completamente asintomáticas.

65. DIAGNOSTICOEcografía
doppler
• buen método
de detección
del flujo
turbulento
TAC
• muestra un
realce de la
FAV con el
contraste.
Angiografía
•puede usarse en
el diagnóstico,
con implicación
terapéutica

66. TRATAMIENTO
Seguimiento:
Tratamiento activo:
 Indicado en casos asintomáticos, donde en ocasiones
se observará trombosis espontánea por eco-doppler.
 Si hay hematuria, HTA, insuficiencia cardiaca,
neoplasia asociada, empeoramiento de la función
renal.
 La embolización selectiva es el tratamiento de
elección. Puede realizarse previo a cirugía para reducir
el tamaño de la FAV y limitar el área de resección de
parénquima
 Tratamiento quirúrgico si fracasa la embolización o
recidiva la FAV

67. 8. COMPLICACIONES VASCULARES DEL
TRASPLANTE RENAL
 ARTERIALES
 VENOSAS
 MIXTAS ARTERIALES Y VENOSAS

68. ARTERIALES
PRECOCES
Trombosis de la arteria renal.
•Es poco habitual, se da en 1-2%.
•Puede ser inmediata y apreciarse durante la IQ, caso habitualmente atribuible a
fallo técnico que habrá que corregir en el acto, o bien precoz, durante el primer
mes, que habitualmente acaba en nefrectomía
•Tras el primer mes, se habrá desarrollado circulación colateral que permita
mantener la viabilidad del injerto y reparar quirúrgicamente la lesión
Aneurisma de la arteria renal
•Reparables durante la cirugía de banco
•En la zona de anastomosis debido a fallo técnico o de origen infeccioso (aneurisma
micótico)
•El aneurisma micótico puede motivar dehiscencia de la
•anastomosis, hemorragia.
•Deberá ser tratado mediante transplantectomía.
COMPLICACIONES

69. ARTERIALES
TARDIAS
COMPLICACIONES
Es un defecto en la realización de
las anastomosis o tracciones de los
vasos durante las maniobras de
extracción
Complicación más frecuente,
presente en 3-16% de trasplantes
Suele diagnosticarse tras estudio
de una HTA malcontrolada (aunque
puede cursar sin ella), con o sin
deterioro de la función renal, en
ausencia de rechazo u obstrucción
de la vía urinaria
La eco-doppler es el estudio inicial
y el DIVAS dará el diagnóstico
topográfico de la lesión
Estenosis de la
arteria renal.

70. Estenosis de la
arteria renal.
Tratamiento
De primera elección
es la ATP
si ésta falla, se
complica o bien está
contraindicada, se
optará por la cirugía.
Se puede
revascularizar el
riñón con la arteria
hipogástrica como
injerto de
interposición entre
ilíaca y renal

71. VENOSAS
Trombosis
de la
vena
renal.
Aparece en
0,3- 4,2% de
los
trasplantes
Afecta a la
vena renal
principal
puede
extenderse a
las
segmentarias
Puede
deberse a un
defecto en
la técnica
quirúrgica
flebotrombo
sis
iliofemoral,
compresión
extrínseca o
rechazo
Presentación
clínica:
hematuria,
proteinuria y
oligoanuria,
con aumento
de tamaño
del injerto
dolor a la
palpación
del
implante.
El
diagnóstico
se hará
mediante
ecografía
doppler o
angiografía

72. VENOSAS
Trombosis
de la vena
renal.
Se trata de
una
complicación
con mal
pronóstico
que obliga a
revisión
quirúrgica
precoz para
corregir el
defecto
técnico
con explante,
trombectomí
a y eventual
fibrinólisis in
situ
Una
complicación
de la
trombosis
venosa
puede ser la
rotura del
injerto
Tratamiento
será la
nefrectomía
del injerto
En caso de
trombosis
secundaria a
la extensión
de trombosis
venosa
cavoilíaca
debe tratarse
mediante
trombectomí
a
previa colocación
percutánea
transyugular de filtro
en cava.

73. MIXTAS ARTERIALES Y VENOSAS
Secundarias
a colocación de
nefrostomías
o realización
de biopsias
percutáneas
frecuentemente
intrarrenales
exploración física
suele auscultarse
soplo en la zona
del injerto
Muchas cursan
asintomáticas
En caso de
manifestarse
clínicamente
HTA,
insuficiencia
renal, hematuria
O insuficiencia
cardiaca por
aumento de la
precarga.
Diagnóstico
mediante eco-
doppler y/o
arteriografía
Tratamiento
de elección es la
embolización
selectiva

74. MIXTAS ARTERIALES Y VENOSAS
En caso de pedículo
Largo, riñón pequeño
o situación inestable en
la fosa ilíaca
éste puede rotarse.
Se presenta en forma de
anuria súbita.
Diagnóstico angiográfico
Requiere corrección
quirúrgica precoz para
recolocar y fijar el injerto.

75. Dentro de las técnicas endovasculares
actuales
uso de la técnica percutánea de
embolización de la arteria renal del
injerto
para aquellos pacientes con injertos no
funcionantes y síndrome de intolerancia
al injerto
Ofrece resultados aceptables, con una
morbimortalidad asociada menor que la
trasplantectomía