1. Manejo de la Vía Aérea en Trauma Cervical Jorge Menacho Terry Anestesiólogo H. N. Guillermo Almenara I. EsSalud

3. Objetivo Primordial

4. Objetivos Epidemiología y Clínica Manejo del Trauma Cervical Manejo de la Vía Aérea

5. Epidemiología 3 % de los víctimas de trauma tienen algún tipo de lesión cervical 24 % de todas las fracturas es de C2 39 % de las fracturas ocurren en C6 y C7 30 % la fractura es en el cuerpo vertebral Daño cervical mayor en TCE con ECG menores Sólo el 20% es trauma cervical como lesión única

6. Clínica: Mecanismos de Inestabilidad y Daño

7. Clínica: Mecanismos de Inestabilidad y Daño Daño por flexión: rara lesión neurológica Daño por flexión – rotación: probable lesión radicular Daño por hiperextensión: inestable, alta incidencia de lesión medular Daño por aplastamiento: lesión medular por fragmentos vertebrales y discos

8. Clínica: Mecanismos de Daño Neurológico Primario: Isquemia por compresión directa Laceración por fragmentos óseos o proyectiles Secundario: Hipoperfusión por compresión vascular local o por hipotensión sistémica Hipoxia tisular Mecanismos celulares y subcelulares

9. Características Clínicas Víctimas de trauma con bajo riesgo de lesión de columna cervical: (estudio Nexus)* No dolor en la línea media de la columna cervical No déficit neurológico focal Alerta No Intoxicaciones Ausencia de fracturas, heridas, quemaduras, lesiones viscerales *Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI: Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. New Engl J Med 2000; 343:94–9

10. Diagnóstico Rx cervical en tres incidencias TC con reconstrucción sagital Si Tx y TC son negativas y hay déficit neurológico considerar IRM

12. Manejo del Trauma Cervical Fundamental: Inmovilización prehospitalaria y en los servicios de emergencia Collarín cervical: Disminuye la aparición de lesión neurológica Puede incrementar la PIC con repercusión clínica?* *Davies G, Dealin C, Wilson A: The effect of a rigid collar on intracranial pressure. Injury 1996; 27:647–9

13. Manejo del Trauma Cervical Inmovilización manual en línea: Aplicar fuerza que impida el desplazamiento del cuello Disminuye el movimiento cervical durante la intubación Tiene menor impacto la laringoscopía

14. Manejo de la Vía Aérea Impacto de la laringoscopía: Durante la inserción: mínimo Durante la elevación: rotación superior de OC - C1, rotación inferior de C2 – C5 Durante la intubación: rotación superior de OC – C1

15. Manejo de la Vía Aérea El espacio disponible del canal medular se reduce más con las maniobras preintubación Intubación naso y orotraqueal tiene impacto similar La presión cricoidea no produce movimiento significativo en la unión cráneocervical Donaldson WF III, Heil BV, Donaldson VP, Silvagglo VJ: Theeffect of airway maneuvers on the unstable C1-C2 segment: A cadaver study. Spine 1997; 22:1215–18

16. Manejo de la Vía Aérea No parece haber diferencia ente los tres tipos de palas: Miller, Mcintosh, McCoy* Parece no haber relevancia clínica en la disminución del movimiento cervical con los videolaringoscopios rígidos** *Gerling MC, Davis DP, Hamilton RS, Morris GF, Vilke GM, Garfin SR, Hayden SR: Effects of cervical spine immobilization technique and laryngoscope blade selection on an unstable cervical spine in a cadaver model of intubation. Ann EmergMed 2000; 36:293–300 **Turkstra TP, Craen RA, Pelz DM, Gelb AW: Cervical spinemotion: A fluoroscopic comparison during intubation with lighted stylet, Glidescope, and Macintosh laryngoscope. AnesthAnalg 2005; 101:910–5

17. Manejo de la Vía Aérea La colocación y permanencia de la máscara laríngea produce un desplazamiento posterior de la columna cervical Repercusión clínica no clarificada Keller C, Brimacombe J, Keller K: Pressures exerted against the cervical vertebrae by the standard and intubating laryngeal mask airways: A randomized, controlled, cross-over study in fresh cadavers. AnesthAnalg 1999; 89:1296–300

18. Manejo de la Vía Aérea Broncofibroscopía: Mínimo movimiento cervical Se puede realizar con el paciente despierto Se puede realizar evaluación neurológica precoz No hay evidencia clínica que mejore resultado neurológico comparado con otras técnicas de intubación

19. Manejo de Vía Aérea Mejor opción: Broncofibroscopía Evidencia teórica importante Preferida por Anestesiólogos sobre todo en situaciones electivas Requiere entrenamiento y dominio del procedimiento

20. Conclusiones La inmovilización es fundamental hasta descartar cualquier lesión cervical La lesión neurológica secundaria se puede asociar a la intervención de la vía aérea La inmovilización MILI durante el manejo de la vía aérea es importante en la prevención de las lesiones secundarias La broncofibroscopía se prefiere sin embargo no hay evidencia clínica que evidencia un mejor resultado neurológico con su uso

21. Muchas Gracias