Transtornos esofagicos Fisiopatologia

1. Dra. Graciela Córdova
DOCENTE FISIOPATOLOGIA UMSS
Junio 2017

2.  Tubo muscular 25 cm de
longitud y 2 cm de
diámetro.
 Comunica faringe con
estómago.
 C6/C7 a T11
 «esófago» del latín
«oesophagus» de la
palabra griega
«oisophagos», ‘entrar por
alimentos’.

4. Estrechamientos anatómicos:
 El cartílago cricoides de la
laringe. C6. EES
 El Bronquio principal
izquierdo y elaorta.T4-T5.
Bronco aórtico cayado
aórtico de la.
 El atrio izquierdo del
corazón.
 El hiato esofágico T10.
Diafragmático.

5. EL ESÓFAGO ES UNA ESTRUCTURA FORMADA POR DOS
CAPAS SUPERPUESTAS:
• Capa mucosa-submucosa:
• Epitelio estratificado plano no queratinizado, que
recubre la luz del esófago en su parte interna.
• Renovándose continuamente en sus capas basales.
• Recubierto por fina capa de mucus, formado por las
glándulas cardiales y esofágicas.
• Capa muscular:
• Capa interna de células musculares lisas en
dirección perimetral circular.
• Capa externa de células musculares longitudinales,
que se contraen formando ondas peristálticas.

6. 2 válvulas:
Esfínter esofágico superior (EES):
 Divide faringe/esófago.
 Formado por músculo cricofaríngeo
que lo adhiere al cricoides. M.
estriado (involuntario, inervado por
el X y ramas del plexo esofágico).
Esfínter esofágico inferior (EEI)
 Separa esófago/estómago.
 No es un esfínter anatómico, sino
fisiológico: presión elevada de 10-25
mmHg en reposo.
 Este esfínter, disminuye su tono, en
respuesta a varios estímulos como:
1. Llegada de la onda peristáltica
primaria.
2. Distensión de la luz del esófago.
3. Distensión gástrica.

7. VASCULARIZACION INERVACION
Diferentes arterias según la porción
que recorre:
1. Cuello: aa esofágicas
superiores, ramas de la tiroidea
inferior que procede de la
subclavia.
2. Tórax: aa esofágicas medias,
bronquiales e intercostales,
ramas directas de la aorta.
3. Abdomen: aa esofágicas
inferiores procedentes de la
diafragmática inferior izquierda
y de la gástrica izquierda.
1. Cuello: fibras somáticas de nervios
laríngeos recurrentes y fibras
vasomotoras de los troncos
simpáticos cervicales.
2. Tórax: igual que el cervical.
3. Abdomen: plexo esofágico,
formado por ramas del nervio vago
izquierdo (anterior) y derecho
(posterior).
4. Troncos simpático torácicos a
través de nervios esplénicos
mayores (abdominopélvicos),
plexos periarteriales que rodean a
la arteria gástrica izquierda y a la
arteria frénica inferior izquierda.

8.  Plexo esofágico
-Troncos vagales.
-Troncos simpáticos torácicos nervios esplácnicos
mayores y plexos periarteriales.
 Intrínseca o SNE
Plexo mientérico o de Auerbach, se encuentra entre
capas musculares.
Plexo submucoso o de Meissner: entre muscular de
la mucosa y circular.
Inervación

9. Transporte del bolo alimenticio mediante las ondas peristálticas,
entre EES e inferior.
1. Primera fase oral se eleva el velo del paladar, se
produce el cierre de la epiglotis y la lengua propulsa
el bolo hacia la faringe, produciéndose la deglución.
Ésta ocurre de forma involuntaria.
2. Fase faríngea, se relaja EES y se contrae el
constrictor faríngeo. Involuntaria o refleja.
3. Fase esofágica se forman las ondas peristálticas
primarias y las secundarias.

10.  Primarias: Encargadas de movilizar el bolo desde la
porción inferior de la faringe hasta el estómago, 8 a
10 segundos.
 Si no se logra la movilización completa del bolo
desde el esófago al estómago: Peristaltismo
secundario, cuya función es el aclaramiento
esofágico.
 Peristaltismo terciario: Se le considera patológica
(Espasmo esofágico difuso).

11.  ERGE.
 Acalasia esofágica.
 Esófago de Barrett.
 Cáncer de esófago.
 Várices esofágicas.
 Desgarro de Mallory-Weiss.
 Atresia esofágica.
 Espasmo esofágico difuso.

12. DISFAGIA ODINOFAGIA
 Dificultad para deglutir
◦ Alteracion fsn nerviosa
ACV * Lesion pares.
◦ Transtornos que producen
estrechez
 Cancer esofago
 Esclerodermia
 Deglucion dolorosa
SINTOMAS
 Atragantarse
 Tos
 Sensacion de comida
adherida parte posterior
garganta.

14. Esclerodermia
Remplazo fibroso de los tejidos de la capa muscular TGI

23. CRITERIOS MANOMETRICOS OBLIGADOS:
 Aperistalsis del cuerpo esofágico
CRITERIOS MANOMERICOS OPCIONALES:
 Relajación incompleta o ausente del EEI durante la deglución
 Presión del EEi en reposo normal o aumentada
 Presión basal del cuerpo esofágico aumentada o mayor que la gástrica
 Comportamiento vigoroso del cuerpo esofágico
 Test colinérgico positivo

32. • Endoscopia
• Esofagoscopia
con Bario
• Videorradiografia
• Manometria
esofagica

33. Evaginacion de la pared esofagica causada por debilidad de capa muscular.
Tiende a retener alimento
Sintomas: Eructos, mal aliento
Esofagitis, ulceracion

40. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE)

41.  Reflujo del contenido gástrico al lúmen esofágico. Fenómeno
fisiológico en el período post prandial.
 ERGE es una afección recurrente, relacionada con el reflujo
retrógrado del contenido gástrico, con o sin contenido
duodenal, hacia el esófago.
 Condición que se desarrolla cuando causa síntomas molestos
y/o complicaciones. (Montreal)
 Presenta un variado espectro de síntomas que pueden alterar la
calidad de vida del paciente y puede presentarse con o sin daño
tisular. (votación: 100% aceptación).

42. REFLUJO FISIOLÓGICO vs PATOLÓGICO
FISIOLOGICO
• Postpandrial
• De corta duración
• Asintomático o bien tolerado
• No ocurre durante el sueño
PATOLÓGICO
• En cualquier momento del día
• De larga duración
• Deteriora la calidad de vida
• Puede ocurrir durante el sueño

43. ERGE
• Incompetencia esfínter esofágico inferior
• Agresividad del material refluído (ácido, pepsina, bilis)
• Disminución del aclaramiento esofágico
• Disminución de mecanismos de defensa de la mucosa
• Retardo del vaciamiento gástrico
• Hernia hiatal
Factores patogénicos

44. FACTORES DE RIESGO
• Obesidad
• Edad
• Género
• Etnia
• Embarazo
• Alimentación
• Hernia de hiato
• Ejercicio físico
• Tabaco
• Alcohol
• Decúbito
• Fármacos
• Helicobacter pylori

45. HISTORIA CLÍNICA
Fármacos que relajan el esfínter esofágico inferior:
¡Síntomas de alerta!
•Disfagia persistente, progresiva, o ambas.
•Vómito persistente.
•Hemorragia gastrointestinal.
•Anemia ferropénica.
•Pérdida de peso no intencionada.
•Tumoración epigástrica palpable.

46. ERGE
Motilidad antral anormal
Reflujo duodenal Retardo vaciamiento gástrico
Reflujo
Ácido, pepsina, bilis
Anormalidad peristáltica
Cuerpo esofágico
 presión EEI

47. ERGE
Influencia de la hernia hiatal por
deslizamiento en la ERGE

48. ERGE
Fisiopatología
INCOMPETENCIA
BARRERA ANTIRREFLUJO
REFLUJO PATOLÓGICO
DISFUNCIÓN
E.E.I.
HIPOTONIA
BASAL
RELAJACIONES
TRANSITORIAS
FACTORES
ANATÓMICOS
FACTORES
PERMISIVOS
FACTORES
AGRESIVOS
FACTORES
DEFENSIVOS
NO ERGE
ERGE
ESOFAGITIS

49. ERGE TÍPICO: Pirosis y regurgitación.
PIROSIS REGURGITACIÓN

50. ERGE: Clasificación
Síntomas típicos Síntomas atípicos
 Pirosis
 Regurgitación
 Disfagia
 Odinofagia
 Otros
- Flatulencia
- Nausea
- Hipersalivación
- Hipo
- Dolor epigástrico
 Dolor torácico
 Manifestaciones ORL
 Manifestaciones respiratorias
 Manifestaciones orales

51.  Síndrome típico
• Pirosis: Sensación de quemazón retroesternal ascendente y
para el diagnóstico de ERGE, debe estar presente 2 o más
veces por semana, durante más de 3 meses en el último
año, no necesariamente continuo. (votación: 71,4%)
• Regurgitación: Retorno sin esfuerzo del contenido gástrico
al esófago y algunas veces a la boca. (votación: 100%)

52. • Disfagia
• Dolor torácico
• Hipersalivación
• Odinofagia
• Sensación de globo
• Náuseas
• Alteraciones del sueño
• Dolor epigástrico

53.  Síntomas laringo-faringeos
◦ Tos crónica, ronquera.
◦ Laringitis posterior, sinusitis, nódulos en cuerdas vocales,
edema faringeo, caries…
 Síntomas pulmonares
◦ Asma bronquial, neumonía por aspiración, bronquitis
crónica y bronquiectasias.

55.  Esofagitis
 Estenosis péptica
 Esófago de Barret
 Adenocarcinoma de esófago

56. no esofagitis
60%
ESPECTRO DEL ERGE
esofagitis complicado
35% 5%
ERGE sintomático

57. ERGE
Esófago de Barrett: Patogenia
Jjjj
j
j
j,,
l

58.  Clínica: ERGE típico (pirosis y regurgitación).
 Respuesta terapéutica a los IBPs. Respuesta positiva
una disminución en la gravedad de los síntomas de al
menos un 50%.
 Gastroscopia.
 Ph- metría.
 Manometría.
 Impedanciometría.
 Histología…

59. 3) Gastroscopia
• Pacientes con signos de alarma: INDICACIONES
o Disfagia
o Odinofagia
o Vómitos persistentes
o Anemia ferropénica
o Hemorragia digestiva
o Pérdida de peso
o Tumoración epigástrica…
Es decir aquellos pacientes en los que sospechamos de complicaciones:
Esofagitis, Esófago de Barrett, Estenosis péptica o Adenocarcinoma.
• Pacientes con síntomas típicos que persisten después de un tratamiento de 4-8
semanas con IBP dos veces al día (dosis plena).
• Seguimiento de lesiones ya diagnosticadas y su respuesta al tratamiento
recibido.
• Pacientes en los que se haya pactado tratamiento quirúrgico.

60. 4) Ph-metría ambulatoria de 24 h
INDICACIONES:
• Evaluación de pacientes con
síntomas típicos sin evidenciar esofagitis en endoscopia, que no
responden a tratamiento con IBP.
• Demostrar reflujo gastro-esofágico en pacientes con síntomas típicos
sin esofagitis endoscópica que vayan a ser sometidos cirugía
antirreflujo.
• Paciente con síntomas atípicos sin esofagitis endoscópica o
extraesofágicos (dolor torácico no coronario, laringitis,
broncoespasmo, tos, ronquera) que no responde a IBP a dosis doble.

61. INDICACIONES:
 Compromiso de la actividad
motora del esófago y sus
esfínteres.
 En estudio de ERGE: además,
indica el lugar exacto de
instauración de la sonda
intraluminal receptora de pH,
en la monitorización
ambulatoria de pH esofágico.

62.  Introducción de una sonda sensible a la presión a través de la
boca o la nariz hasta el estómago.
 El paciente permanecerá en ayunas durante ocho horas antes
del examen.
Ejemplos de resultados:
• Capacidad motora del esófago (acalasia).
• Tono y función del esfínter esofágico inferior (ERGE).
• Contracciones de los músculos del esófago (espasmo
esofágico).

63. INDICACIONES: Los pacientes han de cumplir:

64.  Registra el tránsito de cualquier contenido entre dos
puntos del esófago, en cualquiera de los dos sentidos
y con independencia del pH (ácido o no ácido).
 En su aplicación a la ERGE sirve para medir el tránsito
retrógrado (reflujo) gastroesofágico .

65.  En la actualidad poco útil en el estudio de la
ERGE.
 Visualiza la anatomía esofágica, por ejemplo
hernia de hiato, estenosis péptica…

66. La biopsia de la mucosa
esofágica en el momento
de la endoscopia se debe
llevar a cabo ante la
sospecha diagnóstica del
esófago de Barrett y en la
detección de displasia, o
para valorar otras causas
de esofagitis.

67. Objetivos
• Control de la sintomatología.
• Curación de las lesiones.
• Prevención de recidivas y complicaciones.
• Evitar progresión a displasia o adenocarcinoma.

68. OPCIONES TERAPÉUTICAS:
• Medidas higiénico- dietéticas
• Antiácidos
• Alginatos
• Antagonistas H2
• IBPs
• Procinéticos
• Cirugía

69. EVITAR:
• Tabaco y alcohol.
• Prendas de ropa ajustadas.
• Fármacos favorecedores de RGE:
anticolinérgicos, B-agonistas, nitratos,
Ca-antagonistas…
• Alimentos: grasas, chocolate, cítricos,
bebidas gaseosas…
• Pérdida de peso.
• Ejercicio físico moderado y regular.
• Elevar cabecero de la cama 30 cm.
Adoptar decúbito lateral izquierdo.
• Esperar 2-3 h para acostarse
tras la cena.
Cambio estilos de vida

70. Indicaciones terapéuticas:
 Intolerancia a los fármacos.
 Falta de respuesta al tratamiento médico.
 Recurrencias frecuentes y/o complicaciones como el reflujo en
posición supina, contractilidad deficiente del esófago,
esofagitis erosiva, reflujo de contenido biliar y deficiencia
estructural del esfínter.
 Preferencia del paciente de la cirugía en lugar del manejo
médico.
Funduplicatura de Nissen y
funduplicatura de Toupet

72. 9º cáncer más
común del mundo
Es mas frecuente
en varones
Sexta década de
la vida
Estatus
socioeconómico
bajo
Occidentales
(afroamericanos)
6ª causa de
muerte por
cáncer en el
mundo

73. 90% Ca de
células
escamosas o
adenocarcinoma
Melanoma,
leiomiosarcoma,
linfomas
¾
adenocarcinoma
en esófago distal
Ca de células
escamosas en
tercio medio e
inferior

74. Factores de Riesgo

75. Irritación crónica
Predisposición
genética
Estado
socioeconómico
bajo

76. ERGE Obesidad
Esófago de
Barret

77. Lesiones Premalignas• Esófago de Barret
• Divertículos Esofágicos
• Acalasia
• Esofagitis Cáustica
Condición precancerosa del esófago que se caracteriza por la presencia anormal de epitelio columnar
en el recubrimiento del esófago inferior, este debe contener sólo células escamosas;
sin embargo, el reflujo de los contenidos del estómago, sobre todo de los ácidos, causa que estas células
escamosas dentro del esófago sean reemplazadas por más células epiteliales columnares,
similares a las que se encuentran en el estómago e intestinos.

78. Enfermedad
insidiosa y
progresiva
Síntomas
tardíos
Diseminación
local y regional
Disfagia
Dolor torácico
Pérdida de peso
Propagación y
metástasis

79. Diseminación
Contigüidad
Árbol
traqueobronquial
Aorta/Pericardio
N. recurrentes
Linfática
G. mediastinicos
G. Abdominales y
cervicales
Hematógena
Hígado/Pulmón
Sistema
Esquelético
SNC

80.  Perdida de Peso, anorexia,
fatiga
 Disfagia * Volumen, blandos,
liquidos.
 Odinofagia
 Dolor espontaneo
 Fistulas traqueoesofagicas
 Hipo
 Ronquera
 Hematemesis

81. Rx con trago de bario es el estudio diagnostico
inical, se observan estenosis o ulceraciones en
el esofago
TAC con contraste intravenoso para detectar
enfermedad metastasica
US endoscopica transesofagica predice el
estadio del tumor y su extensiona nodulso
linfaticos.
Dx definitivo: endoscopia con toma de biopsia.