1. LECTURA CRÍTICA:
Systematic review of the impact of
beta blockers on
mortality and hospital admissions in
heart failure
Ponentes :
Callacná Ayquipa , Juan Fernando
Mendoza Suxe , Tatiana Liset
VII ciclo
Epidemiologia Médica

2. Escenario clínico …
Te llega a la consulta paciente de 55 años de sexo
masculino, portador de una insuficiencia cardiaca
congestiva cuya etiología es una miocardiopatía
dilatada. Su tratamiento habitual es sobre la base
de diuréticos, digoxina, un inhibidor de la enzima
convertidora y aspirina. El motivo de ingreso es
descompensación de su insuficiencia cardiaca.
Revisando detalladamente su examen físico y
exámenes complementarios te das cuenta que
no hay factores evidentes descompensantes.
Piensas que puede ser la progresión de su
enfermedad. Recuerdas que te comentaron que el
uso de betas bloqueadores, específicamente
Carvedilol podría mejorar la sobrevida de los
pacientes con insuficiencia cardiaca. Tienes esta
duda y decides averiguar si el Carvelidol mejora
la sobrevida de estos pacientes.

3. Pregunta PICO
P: Insuficiencia cardiaca congestiva por
miocardiopatía dilatada.
I: Carvedilol mas tratamiento convencional.
C: Tratamiento convencional
O: Mejorar la sobrevida de los pacientes con
insuficiencia cardiaca

4. ¿En pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva por
miocardiopatía dilatada, el uso
de carvedilol comparado con el
tratamiento habitual mejora la
sobrevida?

6. Términos Desc
1: Insuficiencia cardiaca congestiva : hearth failure
congestive
2. Miocardiopatia dilatada : dilated miocardyophaty
3:Tratamiento habitual :treatment o conventional
therapies
4: carvedilol : carvedilol
5:sobrevida : Survivorship or survival
6. Mortalidad : mortality

8. Estrategia de Búsqueda
1) Hearth failure congestive AND
miocardiopathy dilated AND carvedilol
AND conventional therapies AND
survivorship.
2) Carvedilol AND Heart Failure

9. PubMed Clinical Queries
-Congestive Heart Failure AND (Carvedilol AND Survival) AND cardiomyopathy dilated
-Carvedilol AND Congestive Heart Failure AND Dilated Cardiomyophaty
-Carvedilol AND Heart Failure AND survival AND Dilated Cardiomyophaty
-Dilated cardiomyophaty AND (congestive heart failure AND carvedilol AND treatment
AND survival)
-systematic[sb] AND (congestive heart failure AND carvedilol AND treatment AND sur
-systematic[sb] AND (congestive heart failure AND carvedilol AND treatment AND
survival)
-(Medical Genetics[filter]) AND (congestive heart failure AND carvedilol AND treatment
AND survival)
-(Prognosis/Broad[filter]) AND (Congestive Heart Failure AND (Carvedilol AND Survival)
AND cardiomyopathy dilated)

12. PALABRA CLAVE :
Carvedilol
•Revisiones sistemáticas

13. Nivel de evidencia : A Grado de recomendación: 1 a
http://eurjhf.oxfordjournals.org/content/3/3/351.full.pdf+html

14. RESUMEN
Los efectos beneficiosos de los betabloqueadores deben ser aplicados en una
prioridad para reducir el ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca,
riesgo de muerte o discapacidad. Ante su bajo costo, la disposición de los
betabloqueadores es independiente de cualquier nivel socioeconómico del
paciente. Sin embargo, sólo el bisoprolol y el carvedilol se encuentran
dentro del petitorio nacional de medicamentos y el bucindolol no es
comercializado en el Perú. 2
Palabras clave: Carvedilol, betabloqueadores, falla cardiaca, supervivencia,
cardiomiopatía dilatada, tratamiento (fuente: DeCS)
ABSTRACT
The beneficial effects of beta-blockers should be applied in priority to reduce
hospitalization for heart failure, risk of death or disability. Given its low cost,
the provision of beta blockers is independent of socioeconomic status of the
patient. However, only bisoprolol and carvedilol are within the national drug
request and bucindolol is not marketed in Peru.
Keywords: Carvedilol, beta blockers, heart failure, survival or survivorship,
dilated cardiomyopathy, treatment (source: MeSH-NLM)
2 MINSA. Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales / Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas.
Lima: DIGEMID; 2010. p.63. disponible en http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/urm/RM062-2010-MINSA.pdf

15. CARÁTULA O PRESENTACIÓN:
 Título descriptivo: El empleo de betabloqueadores
(carvedilol) reduce el riesgo de muerte.
 Objetivo: Determinar si los betabloqueadores (carvedilol)
reducen la mortalidad e ingreso hospitalario en insuficiencia
cardiaca.
 Conclusión: Los bloqueadores reducen la mortalidad y la
necesidad de ingreso hospitalario en insuficiencia cardíaca
de manera significativa. Todos los datos referidos sobre los
betabloqueadores empleados, a excepción del bucindolol
son aplicables en nuestro medio debido a su bajo costo y
disponibilidad.
 Referencia bibliográfica del artículo:
 Shibata MC, Flather MD, Wang D. Systematic review of the
impact of beta-blockers on mortality and hospital admissions
in heart failure. Eur J Heart Fail [Revista en Internet] 2001
Febrero [acceso 23 de junio de 2012]; 3 (3): 351-357.
Disponible en:
http://eurjhf.oxfordjournals.org/content/3/3/351.full.pdf+html

16. ¿SON VÁLIDOS LOS
RESULTADOS DEL ESTUDIO?

17. ¿La apreciación global se dirigió a una
pregunta claramente enfocada?
 Objetivo del articulo:
 Proporcionar estimaciones más
fiables sobre el impacto de los beta-
bloqueantes sobre la mortalidad y los
ingresos hospitalarios en pacientes
con insuficiencia cardíaca.
SI

18. •Los criterios de inclusión especificados ensayos
controlados con placebo con asignación al azar o el
diseño de grupos paralelos. Se excluyeron los
ensayos que tenían un diseño cruzado.
Por diseño de los
estudios
•Las comparaciones de los beta-bloqueantes orales y
los controles inactivos. Los estudios incluidos en
comparación con bisoprolol, bucindolol,
CARVEDILOL, metoprolol y nebivolol, en un amplio
rango de dosis, con un placebo.
Por las intervenciones
específicas
•Los criterios de inclusión especificados ensayos de los participantes con
insuficiencia cardíaca congestiva. El promedio de edad y fracción de
eyección de los participantes en los estudios incluidos fueron 61,6 años y el
26%, respectivamente. Aproximadamente el 4% de los participantes eran
mujeres. La etiología de la insuficiencia cardíaca en los pacientes incluidos
fueron la enfermedad coronaria (52%), MIOCARDIOPATÍA NO
ISQUÉMICA DILATADA (33%), MIOCARDIOPATÍA
DILATADA IDIOPÁTICA (14%) y miocardiopatía hipertrófica
(0,3%). La proporción de pacientes con clase funcional NYHA I, II, III y IV
fue de 1,4, 28,3, 68,3 y 7,2%, respectivamente. Los diuréticos se les
prescribió el 91% de los pacientes, de conversión de angiotensina
inhibidores de la enzima a 91%, la digital con el 62%, y vasodilatadores al
26%.
Por lo participantes
•El resultado primario fue la mortalidad, pero los autores también se incluye
información acerca de ingreso en el hospital donde esté disponible. Se
excluyeron los ensayos si los datos de mortalidad no estaban
disponibles. Los resultados reales en los estudios incluidos fueron todas las
causas de la mortalidad, hospitalización cardiovascular, por todas las causas
ingreso en el hospital, y el compuesto de mortalidad o ingreso hospitalario.
Por los Resultados
¿Los criterios de inclusión para seleccionar los
artículos fueron apropiados?. SI

19. ¿Es improbable que estudios
importantes y pertinentes fueron
omitidos?.
No
 Comentario del articulo:
 la busqueda se realizo a traves MEDLINE de la Biblioteca
Nacional de Medicina, Bethesda, Maryland desde enero
1998-enero 2000 con los bloqueadores beta "de las palabras
clave," ensayos clínicos "y" la insuficiencia cardiaca
congestiva ". Además, los informes de resumen de las
reuniones de cardiología sobre insuficiencia cardíaca
principalmente y se realizaron búsquedas manuales en 1996
hasta 2000. Los autores también comprobaron que
previamente publicados meta-análisis había cubierto todos
los ensayos aleatorios publicados entre 1975 y 1997,
mediante la repetición de la búsqueda de enero 1970 a
diciembre de 1999.
 Los autores no indican cómo los artículos fueron
seleccionados para la revisión, o cuántos de los revisores
realizaron la selección.
 No se documento sesgo de publicación .

20. ¿Se estimó la validez de los estudios
incluidos?.
 Comentario del articulo:
 Los autores no indican la evaluación de la validez.
 Fundamento:
 Para evaluar la validez de los estudios incluidos.
Se debe de evaluar la calidad de los estudios con
estándares metodológicos
No se puede
saber

21. ¿Fueron reproducibles las evaluaciones
de los estudios?.
 Los autores no especifican cómo los
datos se extrajeron de la revisión, o
cuántos de los revisores realizaron la
extracción de datos.
No se puede saber

22. ¿CUÁLES SON LOS RESULTADOS?

23. ¿Fueron similares los resultados de un
estudio a otro?.
 Se evaluó la heterogeneidad mediante la
estadística de chi-cuadrado, con un P <
0.10 ; además se empleo dos test para
evaluar heterogeneidad entre los trabajos
incluidos aplicando el modelo Mantel
Haenszel para trabajos de efectos fijos y
modelo Der Simonian y Laird para trabajos
de efectos aleatorios mostrando no
heterogeneidad significativa.
SI

25. ¿Cuáles son los resultados globales de
la revisión de conjunto?.
Para el efecto de los beta-bloqueantes en la mortalidad por cualquier
causa, la OR fue de 0,65 (intervalo de confianza del 95%, IC: 0,57,
0,74, p <0,00001). La heterogeneidad entre estos 14 ensayos no fue
significativa (ji cuadrado 8,44 gl = 13, P = 0,81).
Para el efecto de los beta-bloqueantes en la hospitalización, la OR fue
de 0,63 (IC 95%: 0,56-0,71, p <0,00001). Para estos 13 ensayos, de
chi-cuadrado fue 5,00 (df = 12, P = 0,95).
Para el efecto de los beta-bloqueantes en el punto final combinado de
mortalidad por cualquier causa u hospitalización por insuficiencia
cardiaca, la OR fue de 0,68 (IC 95%: 0,61 - 0,65, p <0,00001). Para
estos 9 ensayos, chi-cuadrado fue 5,22 (gl = 8, p = 0,73).

27. - Para el efecto del carvedilol en la mortalidad por cualquier causa, la OR fue de 0.48 (ver anexos)
- Para el efecto del carvedilol en la mortalidad e ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca, la OR fue de 0.52 (ver anexos)
- El efecto de los betabloqueadores se asocia con la mortalidad variando según
el fármaco utilizado.

28. ¿Cuán preciso fueron los resultados?
 Para el efecto de los beta-bloqueantes en la mortalidad por
cualquier causa, la OR fue de 0,65 (intervalo de confianza del
95%, IC: 0,57, 0,74, p <0,00001).
 Para el efecto de los beta-bloqueantes en la hospitalización, la OR
fue de 0,63 (IC 95%: 0,56, 0,71, p <0,00001).
 Para el efecto de los beta-bloqueantes en el punto final combinado
de mortalidad por cualquier causa u hospitalización por
insuficiencia cardiaca, la OR fue de 0,68 (IC 95%: 0,61 a 0,65, p
<0,00001).
SI fueron
precisos
IC :
95 %

29. ¿ME AYUDARAN LOS
RESULTADOS EN LA ASISTENCIA
DE MIS PACIENTES?.

30. ¿Pueden aplicarse los resultados a la asistencia de
mis pacientes?.
SI
Para el efecto de los
beta-bloqueantes en
la mortalidad por
cualquier causa, la OR
fue de 0,65 (intervalo
de confianza del 95%,
IC: 0,57 - 0,74, p
<0,00001).
No existe
heterogeneidad
significa entre los
resultados.
Estudios sobre Carvedilol
aumentaron el impacto que tienen
los betabloqueantes sobre la
mortalidad y la necesidad de
hospitalizaciones.

31. ¿Se consideraron todos los resultados
clínicamente importantes?
SI
Resultados clínicamente significativos para un
paciente:
MORTALIDAD
RECAIDAS (NECESIDAD DE INGRESO
HOSPITALARIO )

32. ¿Compensan los beneficios, los riesgos
y los costos?.
SI
COMENTARIO DE LA LECTURA:
Se afirma que los efectos de los beta bloqueadores para
reducir la mortalidad y la necesidad de ingreso hospitalario
por insuficiencia cardiaca son significativos. Estos beneficios
deben ser implementados como una prioridad, ya que este
tratamiento es de bajo costo y la insuficiencia cardíaca
conlleva un alto riesgo de muerte y discapacidad.

33. CONCLUSIÓN
A propósito de un caso de un paciente con
insuficiencia cardiaca congestiva por miocardiopatía
dilatada, el uso de carvedilol comparado con el
tratamiento habitual mejora la sobrevida; se concluye:
 Los betabloqueadores (carvedilol) reducen la
mortalidad e ingreso hospitalario en insuficiencia
cardiaca.

34. BIBLIOGRAFÍA:
 Shibata MC, Flather MD, Wang D. Systematic review of the impact of beta-
blockers on mortality and hospital admissions in heart failure. Eur J HeartFail
[Revista en Internet] 2001 Febrero [acceso 23 de junio de 2012]; 3 (3): 351-357.
Disponible en: http://eurjhf.oxfordjournals.org/content/3/3/351.full.pdf+html
 MINSA. Petitorio Nacional de Medicamentos Escenciales / Ministerio de Salud.
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Lima: DIGEMID; 2010.
p.63. disponible en http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/urm/RM062-2010-
MINSA.pdf
 DicksteinK,et al. Grupo de Trabajo de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de
la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008).Desarrollada en colaboración con
la HFA de la ESC y aprobada por la ESICM.Guía de práctica clínica de la
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008). RevEspCardiol. 2008;61(12):1329.e
-1329.e70-1329.e70.disponible en
http://www.secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-icc.pdf

35. GRACIAS POR SU ATENCIÓN