2. Tipos de Lesion
Lesión primaria:
inmediata, asociada al trauma o lesión.
Muchas causas :
Física / Mecánica
Metabólicas (hipoxia)
Térmica
Biológica (infecciones)
Química
Nada podemos hacer para limitar la
lesion despues de ocurrido el hecho.
4. Daño Secundario Enzimatico
Liberacion enzimas lisosomales
phospholipases & acid hydrolases?
Daño enzimatico alrededor de las celulas
cleave hydrocarbon chains from membrane
phospholipids
Perdida de la integridad y polaridad de la
membrana celular
Swelling hidrofobico……..Muerte celular.
5.
6. Daño Secundario Enzimatico
Cambios vasculares e inflamatorios
causan un periodo de hipoxia
Causa un cambio a metabolismo
anaerobio
Eventual incapacidad para producir ATP
Falla bombeo ionico de la Mb.
Hydropic swelling…..Muerte celular.
7. Factores desencadenantes de Hipoxia
Vasos sanguíneos lesionados
Hemostasia y coagulación
Hemoconcentración
Aumento de la presión extravascular por
Hematoma en expansión.
Dolor inducido por espasmo muscular
“swelling” hidrofobica de las células
lesionadas
8. Hypoxia v/s Ischemia
Hypoxia (inadequate oxygen) is the problem,
but ischemia (inadequate blood flow) is probably
more correct.
Ischemia causes physiologic problems
hypoxia
inadequate supply of nutrients (e.g. glucose)
inadequate removal of waste
9. Secondary Ischemic Injury
Ischemia
similar mechanisms to hypoxia
injury generally occurs sooner than with
hypoxia alone
loss of membrane integrity and ion pumps
influx of Ca2+ and other ions
mitochondrial swelling and cellular swelling
cell death
11. Consecuencias Enfermedad,
desorden o condicion
Respuesta anormal a la provocacion
Bursitis
Capsulitis
Epicondilitis
Tendinitis
Osteoartritis
sinovitis
12. Objetivos
Reduccion del Dolor
Reduccion del Edema
Reduccion de la Inflamacion (Ej: articular)
Aumento de la perfucion tisular y
Estimulacion de la Reparacion
14. Primeros Auxilios
en
Lesiones Deportivas
P Protection Inmovilización
R Rest Reposo
I Ice Hielo local
C Compression Compresión
E Elevation Elevación
extremidad.
15. P.A. para Lesiones Deportivas
I Ice Hielo local.
Maniobras:
Uso de hielo sobre zona lesionada.
Formas :
Hielo en cubos o picado en bolsa nylon.
(envolver).
Ice packs (crio gel).
Tiempo:
Períodos de 30 minutos.
En lesiones agudas x 3 a 4 veces al día..
Por las primeras 24 - 48 hrs.
Efectos :
Analgesia..
Vaso contricción.
16. LESIONES DE PARTES BLANDAS:
CONTUSION
HERIDAS
L. MUSCULARES
L. TENDINOSAS
L. LIGAMENTOSAS
L. NERVIOSAS
L.VASCULARES
17. CONTUSION
Lesión producida x mecanismo directo
con alteración a nivel del tejido celular
subcutáneo, aponeurósis y músculo, sin
solución de continuidad de la piel.
20. LESIONES X SOBREUSO
Más frecuente en deportes de alta
exigencia:
Carrera, ciclismo, remo, natación.
Deportes que requieren aplicación de
movimientos explosivos:
Volleyball, Raquetball, Basquetball, Golf,
Tenis.
21. LESIONES x SOBREUSO
50 - 60% de todas las lesiones
deportivas.
Se deben a una falla en la adaptación
de las células y la matriz extracelular al
uso repetitivo y cargas submáximas.
La capac. adaptativa y reparativa del T.
se puede sobrepasar cuando es
estirado repetidamennte > 4 - 8% de su
longitud original.
22. TENDON
Estructura anatómica de
tejido conectivo fibroso denso
y regular que ancla músculo a
hueso.
Funciones:
Transmite fza.musc. al
esqueleto con mínima pérdida
de energía, absorviendo
golpes bruscos para evitar el
daño muscular.
Rol de propiocepción.
23. TENDON
BIOLOGÍA Y BIOMECANICA
Las propiedades MECÁNICAS estan
determinadas ppalmente. por el colágeno:
Resistencia tisular : (directamente
proporcional):
Contenido total de colágeno
Densidad de uniones (cross-links) estables.
Organización del colágeno.
Diámetro fibrilar.
Fuerzas de Tensión : (inver./. prop.):
Contenido de colágeno tipo III.
24. TENDINOPATIAS
Causas : carga de entrenamiento
excesivas.
En relación a:
Biotipo atlético.
Capacidad metabólica.
Correcta ejecución de ejercicios.
Apoyo correcto del pié.
Zapatilla adecuada.
Balance muscular (evaluac. isokinética).
Superficie de entrenamiento.
Clima.
25. LESION TENDINOSA
Degenerativa:
Tendinosis :
T. De Aquiles porción libre.
T. Patelar
Entesopatía : (más fte. T. Aquiles)
Haglund
Rotura (parcial o completa).
Inflamatoria : Peritendinitis o
paratenonitis.
Bursitis : traumática, séptica, Enf.
Sistémica
26. LESIONES TENDINOSAS
MECANISMOS:
1.- Stress aplicado al tendón dentro de su
capacidad de carga fisiológica, y que
excede la capacidad adaptativa basal de
las estructuras, o, es tan frecuente que no
hay tiempo suficiente para el tejido tener la
habilidad de lograr una reparación
intrínseca.
27. LESIONES TENDINOSAS
MECANISMOS:
2.- Aplicación brusca de carga única
pesada que produce una lesión inicial, que
debilita la estructura del tendón y que
subsecuentemente cargas repetitivas
fisiológicas no permiten la maduración de
la cicatrización del tejido.
28. HISTOPATOLOGIA
TENDINITIS
TENDINOSIS
PARATENDINITIS
RUPTURAS PARCIALES
TENDINOPATIA: término genérico,
para lesiones en o alrededor del
tendón por sobreuso.
Términos
histopatológicos
29. TENDINOSIS
Degeneración intrínseca tendinosa sin
signos clínicos o histológicos de
INFLAMACIÓN intratendinosa.
No siempre es sintomática (30%
personas > 35 años).
Puede debutar con la ruptura del tendón.
Puddu GC, et al.Am J Sp 1976.
30. TENDINOSIS
FACTORES ETIOLOGICOS
Hipoxia tisular :trauma repetitivo --> lesión
microvasculatura.
Radicales libres de O2 --> lesión tisular.
Ejercicio --> aumento de tº intratendón (43-
45ºC) es > que la que soportan los
fibroblastos.
Edad.
Inmovilización
Hormonas (E2).
Drogas (corticoides, ATB fluoroquinolonas)
alteran la matriz.
31. TENDINOSIS
FACTORES EXTRINSECOS
Inestabilidad articular : (hombro - m. rot.).
Mal alineamiento:
pronación tobillo
genu valgo
aumento anteversión femoral.
Disminución de flexibilidad.
Debilidad musc. o desbalance musc.
Sobrepeso.
Tipo de carga (tensión, compres.,etc).
Patrón de carga (concéntrico, excéntrico)
Magnitud de la fuerza (única, repetida).
32. LESIONES TENDINOSAS
CLASIFICACION
1.-Según sitio anatómico:
Union M-T
Osteotendinoso (tenoperiostal)
(tendinopatías de inserción).
En el tej. tendinoso.
2.- Patrón histopatológico.
3.- Nivel funcional.
35. Tendinosis Rotuliana
Rodilla del saltador.
Típica lesión por sobrecarga.
Atletas que someten ap. extensor a mov.
intensos y repetidos : (carreras explosivas)
Volleyball, Basquetball, Salto alto y largo.
Más fte. en hombres entre 18 y 25 años.
Localización: (Ferretti A, 1986)
Inserción proximal T. rotuliano :65%
Inserción distal cuádriceps :25%
Inserción distal T. rotuliano :10%
36. Tendinosis Rotuliana
TRATAMIENTO GENERAL
AINE / AIES
Fisio - KNT
Crioterapia post.ejercicio.
Ondas de choque
Brace de tendón rotuliano.
Rodillera con refuerzo infrapatelar.
37. TENDON ROTULIANO
TRATAMIENTO
INDICACIONES TTO. QUIRURGICO:
Dp. de 6 meses de tto. conservador.
Ecografía o RNM c / extenso daño.
Se puede realizar en todas las formas de
patología.
Muy importante abordarlos a tiempo.
38. TENDON ROTULIANO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PASOS:Videoartroscopía asociada
Resección paratendón.
Liberación tendón e incisiones de
descarga (tenotomias longitudinales) y
escarificación (resección áreas
degenerativas).
Resección peritenon y adherencias.
Resección sinovial alterada.
Perforaciones rótula o tibia,resección ósea
39. CODO
Lesiones x sobreuso:
Epicondilitis (codo de tenis)
Epitroclitis (codo de golf).
Atrapamientos nerviosos.
Bursitis olecraneana.
43. Lesiones Musculares
La lesión de la unidad
músculo-tendinosa es
la más frecuente en
medicina deportiva.
En fútbol compromete a los
aductores, cuadriceps e
isquitibiales
Frecuentemente son
menospreciadas,
poco conocidas y tratadas
en forma inadecuada.
44. LESIONES MUSCULARES
CLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCION
Traumatismo directo (contusional)
Por tensión (distracción)
Por laceración
Por isquemia (Sd. compartimental
agudo o crónico).
OTROS : Miositis osificante,, Rabdomiolísis, etc.
46. Diagnóstico de Lesiones Musculares
CLÍNICA
Dolor brusco e intenso
Sensacion de “tirantez”
EX. FISICO:
Dolor a la palpación
Aumento de volumen localizado
Solución de continuidad
Equímosis subcutánea (varía en tiempo).
Equímosis migratoria.
47. Diagnóstico de Lesiones Musculares
Métodos Diagnósticos
Rx. de partes
blandas.
Ecotomografía
Resonancia
magnética.
50. LESIONES MUSCULARES
Proceso de reparación
La actividad fisiológica favorece
un callo más rico en tejido
muscular que en tejido
conectivo.
La inmovilización favorece la
formación de tejido fibrótico
retráctil.
Las tensiones pasivas mejoran
la construcción del armazón
conjuntivo.
Las tensiones activas favorecen
la restauración funcional de la
fibra muscular.
51. TRATAMIENTO
Fase Aguda (0 a 72 hrs.):vasculo
exudativa.
Reposo absoluto del segmento.
Hielo.
Compresión suave.
Elevación.
Evitar carga de la extremidad.
Disminuir dolor y edema.
AINE, Relajante muscular.
Evacuación hematoma por
Eco(según tamaño).
52. TRATAMIENTO
Fase Avanzada :final de cicatrización.
Se inicia en la 2ª a 3ª
semana.
UT - US.- MC
Masoterapia.
Estiramiento progresivo.
Fortalecimiento estático y
dinámico desde un 30% de
Fmáx.