2. NECROCIRUGIA.
Dr. Luis Arturo Espino Alvarez
.UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE
MEXICO
INSTITUTO SERVICIOS PERICIALES TOLUCA
MEDICINA LEGAL.

3.  Autopsia: Ver con los propios ojos.
Opsomai: yo veo.
Autos: mismo.
Real Academia de la lengua española
1)Examen anatomico de un cadaver.
2)Examen analitico minucioso.
(Opsomai: yo veo Nekros :muerto)

4.  2 tipos:
 Autopsia clinica
 Autopsia judicial o medico-legal.

5.  Conjunto de actos cientifico tecnicos que
contribuye en la investigacion de muertes en
las que :
 A)Un estudio clinico completo no ha bastado para
caracterizar sufucuentmente la enfermedad causante.
 B)Interes cientifico definido en conocer aspectos aspectos
de la morfologia o de la extension del proceso de una
enfermedad.
 C)estudio incompleto que hace suponer la exsitencia de
lesiones nodemostradas que pudieran tener un interes
social, familiar o cientifico.

6.  AMERICAN COLLEGE OF PATHOLOGIST:
1.Explicacion de las complicaciones medicas surgidas.
2.casos en que causa de muerte o diagnostico principal no
sea conocido con razonable seguridad.
3.Aportar a la familia o sociedad en general datos de
importancia.
4.muerte no esperada o inexplicable tras procedimientos
diagnosticos o terapeuticos.
5.muerte de pacientes que han participado en protocolos de
investigacion.
6.Muertes aparentemente naturales no esperadas o
inexplicables no sujetas a jurisdiccion forenses.
7.muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades
contagiosas.

7.  8.Toda muerte de posible origen obstetrico.
 9.toda muerte perinatal e infantil precoz.
 10.muerte pos enfermedad ambiental o laboral.
 11.Muerte de donante de organo en vida.
 12.Muerte ocurrida en las primeras 24 horas tras el
ingreso en un hospital.

8.  Objetivo:
 Control del estado de la salud publica y
tambien de la asistencia que se presta
 Correlacion de los diagnosticos anteriores y
posteriores a la muerte:

9.  911 casos
 1. Completo acuerdo:49.3%
 2.Desacuerdo en la causa de muerte:20.68%
 3.Desacuerdo en la enfermedad de base:6.8%
 4.Desacuerdo total:9.87%
 5.No clasificables:13.30%

10.  USG, TAC, RESONANCIA MAGNETICA?
 AUTOPSIA CLINICA = STANDART DE ORO.
 INSTRUMENTO MAS EFICAZ TANTO PARA EL
CONTROL DE LA CALIDAD DE LA PRACTICA
COMO PARA FORMACION MEDICA CONTINUA.

11.  1.EXAMEN INTERNO
 2.EXAMEN EXTERNO.

12.  Conjunto de actos cientifico-tecnicos que
contribuyen a la investigacion judicial.
 Muertes violentas o sospechosas de criminalidad
 Muertes que no se ha expedido certificado de
defuncion
 Se reclame una responsabilidad profesional
sanitaria.

13.  Enseña al medico legista la VERDADERA
CAUSA de la muerte.

14.  MUERTE:
 A)Natural o violenta
 B)ACCIDENTE , SUICIDIO U HOMICIDIO.
 RECIEN NACIDO:
 A)FRUTO VIABLE O NO.
 B)VIVIO VIDA EXTRAUTERINA?
 MECANISMO NATURAL O VIOLENTO.

15.  AUN CUANDO POR LA INSPECCION EXTERIOR
PUEDA PRESUMIRSE LA CAUSA DE LA MUERTE SE
PROCEDERA A LA AUTOPSIA DEL CADAVER.
 LA CAUSA DE LA MUERTE PUDIERA HABER SIDO CONSECUENCIA
DE MOTIVOS DISTINTOS DEL QUE PARECIERA HABERLA
DETERMINADO.

16.  1.ASEGURAR LA REALIDAD DE LA MUERTE.= Dx de muerte
cierta.
 2.ESTABLECER LA IDENTIDAD.
 3.CRONOTANATODIAGNOSTICO.
 4.DETERMINAR SI SE TRATA DE UNA MUERTE NATURAL O
VIOLENTA.
 5.CONOCER LA CAUSA Y MECANISMO DESENCADENANTE.
 6.MUERTE VIOLENTA?
HOMICIDA, SUICIDA O ACCIDENTAL.
 7.AVERIGUAR OTRAS CIRCUNSTANCIAS DE TRASCENDENCIA
PENAL O CIVIL.

17. metodico - amplio – minuciosamente
descriptivo.
No pasar por alto lesiones o alteraciones de los
organos o visceras q’ pudieran ser de escaso
o nulo valor.
No debe convertirse en un acto de carniceria
Efectuar cortes y desgarramientos de los
organos y visceras se destruye un estudio,
Resultado=puede depender la libertad o el
encarcelamieto de una persona y el honor o
deshonra de la misma.

18.  La necrocirugia es un ARTE y como tal debe
practicarse:
 ZACCHIA: “Una necrocirugia mal hecha NO
puede rehacerse nunca”.

19. Medicolegal
• Requiere orden judicial.
• Es obligatoria.
• Requiere estudio minucioso del
aspecto externo del cadáver.
• Generalmente no hay diagnóstico
previo.
• Para su ejecución no hay límite de
tiempo.
• Por lo general, no requiere la historia
clínica para la interpretación de los
hallazgos.
• Investiga primordialmente la causa
inmediata de la muerte y la manera
en que se produjo.
Hospitalaria
• No requiere orden judicial.
• No es obligatoria.
• No requiere estudio minucioso del
aspecto externo del cadáver
Generalmente hay diagnóstico
previo.
• Debe hacerse lo más pronto
posible después de la muerte.
• Para la interpretación de los
hallazgos
• Es indispensable la historia
clínica.
• Busca la relación entre el síntoma
y la lesión anatómica, trata de
reconstruir los eventos que
llevaron a la muerte y en otras
finalidades investiga la acción
terapéutica

20.  La necropsia debe realizarse en los
siguientes casos:
• Muertes violentas: homicidios, suicidios,
accidentes.
• Muertes no violentas : súbitas,
sospechosas, de personas que no recibieron
atención médica adecuada.
• Muertes misceláneas : de la madre o del
producto por aborto sospechoso de ser

21.  1.Levantamiento del cadaver.
 2.Examen externo del cadaver.
 3.Obduccion o examen interno del cadaver.

22.  Examen del cadáver en el propio lugar del
hecho o donde se ha encontrado el cuerpo.
 (Indicios capaces de permitir una fiel
reconstrucción del hecho, reconocer causa de
muerte y persona responsable)

23.  1. Comprobar la realidad de la muerte.
 Determinar la data de la muerte.
 Precisar el mecanismo de la muerte.

24.  Inspección detallada del cadáver antes de
iniciar la operación anatómica.
a)Signos relativos a la identificación del
cadáver.
b)Signos relativos a la data de muerte.
c)Signos relativos a la causa de muerte.

25.  Edad
 Talla
 Sexo
 Complexión.
 Vestidos y objetos de uso personal.
 Color y forma de cabello
 Iris
 Dentadura
 Tatuajes. Cicatrices.
 Estigmas profesionales.
 Malformaciones o deformidades.

30.  Evolución de fenómenos cadavéricos.
(Enfriamiento,deshidratacion,rigidez,livideces
putrefaccion?)
Insectos o larvas.

32.  A)Lesiones traumáticas.
 B)Signos de origen no natural.
 C)Sx. externos de procesos patológicos
espontáneos.

33.  Lesiones traumáticas:
I. Naturaleza de las lesiones.
II. Numero
III. Región de localización.
IV. Distancia a puntos fijos.
V. Forma de la lesión.
VI. Dimensiones. Exacto. (Dimensión máxima y mínima
en lesiones irregulares)
VII. Dirección de la lesión
VIII. Caracteres de los alrededores de la lesión.
(bordes, periferia, liquidos)
IX. Herida en profundidad (Disección por planos ---
Trayecto)

34.  Signos de origen no natural:
 A)Coloraciones anormales.
 B)Olores.

35.  Procesos patológicos espontáneos.
 A)Ictericia o melanodermia.
 B) Desnutrición.
 C)Edema.
 D)Varices y ulceras varicosas.
 E)Ulceras de decúbito.
 F)procesos sépticos locales.

36.  Signos relativos a la circunstancia de los hechos:
 A)Estado de los orificios naturales del cuerpo.
 B) Existencia de señales características de
maniobras de inmovilización.
 C)Estado del cabello y cuero cabelludo
(Arrancamientos traumáticos)

37.  Raquis
 Craneo.
 Cuello
 Tórax
 Abdomen.
 Aparato genitourinario.
 Extremidades.

38.  Cuchillo de necro cirugía (Hoja 10 a 15 cm de longitud)
 Bisturí con hoja desechable (Cuero cabelludo, tienda del
cerebelo, nervios)
 Cuchillo Brad Parker de 35 cm(Superficie de corte de
víscera, cortes histológicos)
 1 Par pinzas de dientes de ratón 20 cm
 Par pinzas disección 15 cm (tejidos y órganos blandos)
 Cuchillo longitud media de 20 a 24 cm (amputar Est.
Cervicales)
 Cuchillo largo con hoja de 32 cm
 Par de tijeras con hoja puntiaguda y otra roma(arterias y
vias)

39.  Par de tijeras con 2 hojas romas.
 Par de tijeras.
 Par de tijeras para intestino (Enterotomo)
 Par de tijeras curvas largas.
 Sonda de 1 mm de diámetro.
 Regla metálica.
 Costotomo.
 Par de tijeras para costilla.
 Clamps para intestino (4)
 Sierra vibratoria tipo Stryker de 110 volts con hojas
grandes.
 .Raquítomo de doble sierra.
 Raquítomo de escoplo.

40.  Martillo con gancho.
 Escoplo
 Pinzas de gubia
 Bascula
 Balanza
 Balanza de analisis
 Cucharon y graduador
 Esponjas
 Vasos y frascos de boca ancha

41.  1.Incision cutánea.
 Decúbito prono.(Enderezar curvaturas normales
AP de columna cervical y lumbar)
 Incisión Línea media y vertical sobre Apof.
Espinosas.
Separación masa muscular incisiones paralelas 5
cm.

43.  2.Seccion vertebral.
 Seccionar laminas
vertebrales.
 (Raquítomo de doble
sierra o sierra
<Stryker)
 Cortar ligamento
atlantoaxial levantar
Pared posterior de
lig.atlantoaxial y
levantar.

44. 3.Extraccion dela
medula.
Identificar saco dural
Tirar de abajo hacia
arriba
Cortar medula
perpendiculatmente
a su eje en su
extremo superior
(Sup.Inf Atlas)

45.  4.Examen de la medula
 Cortar duramadre longitudinalmente
Tanto sup.anterior y posterior.
Sección transversal , cortes paralelos entre si
distantes 2 cm
5. Examen cavidad raquídea
Laminas y apófisis espinosas
Paredes del conducto medular.

46.  Cuero cabelludo
línea transversal
 Inicio Apófisis
Mastoides --- Vértice
del cráneo – apófisis
mastoides.

48.  2.Serrado craneal.
 Serrado horizontal línea
circular por delante a 2
travesees de dedo por
encima de arcadas
orbitarias,lateralmente
a 4 traveses de dedo
por encima de arco
cigomatico, por detrás a
nivel de protuberancia
OCCIPITAL externa.

49.  3.Extraccion.
 Examen de seno
longitudinal superior.
 Sección de duramadre.
 Tracción y separación
suave hacia atrás
 Exposición de tienda del
cerebelo (Corte en su
inserción periférica)
 Sección de uniones del
cerebro con base de
cráneo.

50.  EXAMEN DEL ENCEFALO.
 Examen de superficies visibles.
 Método de Virchow:
 Incisiones a pocos milímetros dela línea media
(Exposición de ambos ventrículos: Nucleo caudal
y tela coroidea)
 Sección transversal en parte media de Cpo.
calloso (3er Ventrículo, tela coroidea, agujero
de Monro,vena de Galeno y G.Pineal)

52.  Cortes
transversales :
 Cabeza de nucleo
caudado hasta bulbo
raquideo (1 cm)
 Cerebelo 2 mitades
(árbol de la vida)

53.  Cavidad craneal.
 Bóveda y Base.
 Desprendimiento de
duramadre.
* Cráneo : Tejidos
blandos: infiltración
hemática, No-Sí,
localización.
* Bóveda Craneal :
* Fracturas, No-Sí :
medida, localización y
trayecto.
* Meninges : Integras,
hematoma, desgarro,
localización.

57.  1. INCISIONES CUTANEAS.
 3 VARIANTES:
 Incidir a ambos lados del cuello , lo mas atrás
posible, desde apof. mastoides hasta clavícula.
 ´1 solo corte horizontal de cuello : disección
hacia arriba prescindiendo de cortes laterales.
 Método de Virchow.

60.  2.extraccion de visceras.
 2 incisiones a nivel de
cara laterales de ambas
ramas mandibulares.
 Extraer lengua y
traccion.
 Profundizar corte hasta
seccionar pared posterior
de faringe.
 Disecar hasta espacio
prevertebral.

61.  3.Examen de
vísceras cervicales.
 Lengua (cortes
transversales y
paralelos)
 Faringe y porción
cervical de esófago.
 Laringe
 Tráquea.
 Tiroides
 Paratiroides.

62.  Neumotorax?
 Posponer apertura de cavidad.
 Rx.
 Aguja fina --- Jeringa de 50 ml
 Retiro de embolo
 Punción de espacio intercostal hasta alcanzar
espacio pleural.
 Neumotórax a tensión-----Burbujeo Intenso.

63.  1. Incisión cutánea.
 Método de Letulle,
Thoinot y Mata.
 Insicion elipsoide u
oval q’ abarca la
pared anterior de
ambas cavidades.
 Método de Virchow
 Incisión única
medial
toracoabdominal.

65.  2.Extraccion visceral.
 Pulmones :Sección de hilio abordaje posterior.
 Pericardio: Sección longitudinal
 Corazón: Sección entre ligaduras de los grandes
vasos.
 (Cava Inf, Venas Pulmonares Izq, arteria
pulmonar, Aorta, cava superior, Venas
pulmonares derechas)

66.  3.examen visceral:
 Pulmones: Abertura de ramificaciones
bronquiales.
 Examen de su mucosa
 Abertura de sus vasos
 Reconocimiento del parénquima.

67.  CORAZON:
 a)Caracteres generales: Color,
tonicidad,friabilidad, forma.
 b)Medidas externas: Circunferencia, Longitud y
anchura de ventriculos
 c)Prueba Hidrostatica. Funcionamiento de
válvulas sigmoideas, aorticas y pulmonares.
 d)Abertura de aurículas.
 e) Abertura de ventrículos.(Cono mensurador)
 f)Examen de coronarias Cortes tranversales
(1cm)
 Peso del corazon (315gr hombre -310 gr mujer)?

69.  4.EXAMEN DE CAVIDAD
TORACICA
 Tejidos blandos : infiltración
hemática, No-Sí localización.
 Tórax óseo : fracturas No-Sí
localización.
 Cavidades pleurales: libres,
contenido hemático, seroso,
pus; cantidad en ml.
 Serosas : lisas, opacas,
desgarros, congestivas,
petequias, hemorragia.
 Tráquea: integra, libre, con
contenido tipo...... ml.
 Pulmones: derecho e
izquierdo; colapso No-Sí.
Lóbulos, parénquima:
congestión, hemorragia, otras
lesiones.

73.  EXTRACCION:
 En bloque de organos cervico-toraco-
abdominales.
 Separada:
 Bazo-Intestino-Higado-Estomago-Duodeno-
Pancreas.
 Intestino 2 porciones aisladas.
 Intestino delgado-ciego.
 Colon

76.  Riñones y Ureter:
 Seccionar peritoneo posterior
 Disecar cara posterior de riñón.
 Disección de uréter hasta vejiga

77.  ORGANOS PELVIANOS:
 Aislamiento por disección de peritoneo parietal.
 Corte circular de peritoneo a lo largo de
estrecho superior (disección de serosa y tejidos
subyacentes hasta perineo)
 Por delante se despegan tejidos blandos de pubis
y seccionan ligamentos anteriores de vejiga.

79.  Colocar cadáver con
piernas colgando.
 Situar zócalo bajo
sacro.
 2 cortes laterales de
concavidad interna
(Pubis a coccix)
 Elipse eje mayor
anteroposterior
(Vulva y Ano)

80.  Traccionar hacia arriba
saco peritoneal
 Penetrar en pelvis
rasando con el cuchillo
cara posterior de sínfisis
pubiana ampliar corte
por ambos lados hasta
cóccix.
 Liberación en bloque de
todos los órganos
pélvicos envueltos por
saco peritoneal.