Análisis del Equilibrio
Ácido-Base.
JESÚS GUSTAVO YARINGAÑO CERNA
Miembro de la Sociedad Científica Unida de Estudiantes de Medicina (SCUEM)
Asociación de Estudiantes de Medicina Humana (AEMH)
Grupo de Estudio los Citotóxicos (GEC)
Agradecimiento:
Dr. José Cano Navarro
Dr. Renato Casanova Mendoza

El Equilibrio Ácido Básico
Mecanismos de defensa contra los cambios en el
pH de los fluidos corporales:
◼Buffering intracelular y extracelular
◼Ajustes en el PCO2 por alteraciones en la tasa
ventilatoria pulmonar
◼Ajustes en la excreción renal de ácidos

Tampones o Buffer
 Son sustancias que preservan la
concentración original de hidrogeniones en su
solución al alcalinizarla o acidificarla
 Principales tamponadores sanguíneos:
– Ácido carbónico, bicarbonato
– Fosfatos mono y bifásicos
– Proteínas  Hemoglobina

Tampones o Buffer
 El ph corporal se mantiene en equilibrio por los
buffers, los pulmones y los riñones
 La “primer línea” son los buffer de bicarbonato
y ácido carbónico
AC
- + H+
H2O + CO2 H2CO3 HCO3

Regulación Pulmonar
 El aumento de la [H+] genera una necesidad de
eliminar ácidos del organismo, que se eliminan
en forma de CO2  Hiperventilación
 Una baja [H+] genera una necesidad de
“ahorrar” ácidos en el organismo 
Hipoventilación
 Consideramos que por cada molécula de CO2
perdida estamos perdiendo una molécula de
H2CO3 (ácido carbónico)…ahhhhh

Mecanismos Renales implicados en el
equilibrio ácido básico
◼Reabsorción del bicarbonato filtrado
◼Regeneración del bicarbonato consumido
◼Eliminación del exceso de bicarbonato
◼Eliminación de los aniones orgánicos no
metabolizables

TP
80%
15%
5%
~0
TCMI
RAG
TC
C
TD
Reabsorción
de HCO-
3

Na+
HCO3
- + H+
Tubo
Proximal
Sangre
Na+
K+
ATP
H2CO3
H+
HCO3
CO2 + H2O
-
CA
Reabsorción de HCO3
-
CA
H2O + CO2
ATP 3HCO3
-
Na+
Cl-

K+
HCO3
- + H+
Tubo
Colector
Sangre
H+
Célula
intercalada
HCO3
ATP
Clˉ H2CO3
CO2 + H2O
-
Secreción de H+
CO2 + H2O
ATP
H+
CA

HCO - 3
Tubo
Colector
Sangre
Cl-
CO2 + H2O
-
Secreción de HCO3
ATP
CA
HCO3
-
Cl-
H-Célula
intercalada

Tabla Referencial
ACIDOSIS ALCALOSIS
VALOR
NORMAL
METAB. RESPIRAT. METAB. RESPIRAT.
pH 7.36-7.44 ↓ ↓ ↑ ↑
HCO3 < 22 > 26
CO2 > 44 < 36

GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
 VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CLASIF. FISIOPATOLOGICA
1)I.R.HIPOXEMICA, PARCIAL O TIPO I:
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 NORMAL O DISMINUIDA
2)I.R.HIPERCAPNICA, GLOBAL O TIPO II
PaO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50 mmHg

¿ESTA EL PACIENTE EN
HIPOXEMIA?
– INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA):
PaO2 < 60mmHg (con FiO2= 0.21)
– QUE TIPO DE IRA?
PCO2 NORMAL o < 50 mmHg = TIPO I
PCO2 > o igual 50 mmHg= TIPO II

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
 AUMENTADA-------- COMPROMISO BARRERA
ALVEOLO - ARTERIAL

PaO2/ FiO2
 PaO2 /FIO2: < 300 ……. SDRA LEVE
 PaO2 /FIO2: < 200 ……. SDRA MODERADO
 PaO2 /FIO2: < 100 ……. SDRA SEVERO
PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450

GPO
Trastornos Primarios
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA pH
↓ HCO3
- ↑ PCO2
> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
-
↓ PCO2 ↑ HCO3
ACIDOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABÓLICA

GPO
Trastornos Primarios: Compensación
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
- (Acidosis metabólica)
 ↓ HCO3
 ↑ HCO3
- (Alcalosis metabólica)
 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria)
 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria)
→ ↓ pCO2
→ ↑ pCO2
→ ↓ HCO3
-
→ ↑ HCO3
-

GPO
Trastornos Primarios: Compensación
Trastorno pH
Cambio
Primario
Cambio
Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3
- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3
- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3
-

GPO
Trastornos Secundarios
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.
 ↓ HCO3
- (Acidosis)
 ↑ HCO3
- (Alcalosis)
 ↑ pCO2 (Acidosis)
 ↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)
→ ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)
→ ↓↓↓ HCO3
- (Acidosis)
→ ↑↑↑ HCO3
- (Alcalosis)

GPO
Trastorno Por cada… Compensa con…
Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3
- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3
- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Acidosis
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3
-
Alcalosis
Respiratoria
↓ 10 mmHg pCO2
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3
-
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3
-
Trastornos Primarios: Compensación

GPO
¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 – 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
7.4

GPO
¿Como leo un AGA?
¿Qué trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA
↓ HCO3
- Acidosis Metabólica
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
↑ HCO3
- Alcalosis Metabólica
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria

Exceso de Bases
 Para reconocer el trastorno primario el exceso
de bases (BE)
Dentro de [– 2;+ 2] RESPIRATORIO
Fuera de [– 2;+ 2] METABOLICO
 El exceso de base es la cantidad de base o
ácido necesaria para titular un litro de sangre
al pH 7,4 manteniendo una pCO2 constante a
5.3 kPa

Disturbio Respiratorio
 Si estoy frente a un disturbio respiratorio debo saber si
este es agudo o crónico:
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
– AGUDA pH calculado = 7.4 – 0.008 [ pCO2 medido – 40 ]
– CRÓNICA pH calculado = 7.4 – 0.003 [ pCO2 medido – 40 ]
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
– AGUDA pH calculado = 7.4 + 0.014 [ 40 – pCO2 medido ]
– CRÓNICA pH calculado = 7.4 + 0.003 [ 40 – pCO2 medido ]

Disturbio Respiratorio
 Comparamos el pH medido con los pH
calculados agudo y crónico:
 Si el pH medido es ≤ pH calculado agudo
 agudo
 Si el pH medido es ≥ pH calculado crónico
 crónico
 Si es > que el pH calculado agudo y < que el pH
calculado crónico es SUBAGUDO (agudo que
se va haciendo crónico)

Disturbio Respiratorio
¿Compensado o no?
 ACIDOSIS RESPIRATORIA
– AGUDA HCO3 esperado = 24 + 0.1 [ pCO2 medida – 40 ]
– CRÓNICA HCO3 esperado = 24 + 0.4 [pCO2 medida – 40 ]
 ALCALOSIS RESPIRATORIA
– AGUDA HCO3 esperado = 24 – 0.2 [ 40 – pCO2 medida ]
– CRÓNICA HCO3esperado = 24 – 0.2 [ 40 – pCO2 medida ]

Disturbio Respiratorio
¿Compensado o no?
 COMPARAR
– HCO3 medido = HCO3 esperado …TRANSTORNO PURO
– HCO3 medido < HCO3 esperado … ACIDOSIS METABOLICA
– HCO3 medido > HCO3 esperado … ALCALOSIS METABOLICA
 Cuando es SUBAGUDO se trabaja con ambos valores
HCO3 esperado agudo y crónico y comparamos el
HCO3 medido con el intervalo

GPO
¿Como leo un AGA?
En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la
albúmina por debajo de 4 g/dl.

GPO
¿Qué es el Anion Gap?

Disturbio Metabólico
¿Compensado o no?
 SI ES DISTURBIO METABOLICO SABER SI EL SISTEMA
RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE
 ACIDOSIS METABOLICA
– pCO2e = [ (HCO3 x 1.5) + 8] ± 2
 ALCALOSIS METABOLICA LEVE A MODERADA HCO3< 40 mEq
– pCO2e = [ (HCO3 x 0.9) + 15 ]± 2
 ALCALOSIS METABOLICA SEVERA HCO3 > 40 mEq
– pCO2e = [ ( HCO3 x 0.9) + 9 ]± 2

Disturbio Metabólico
¿Compensado o no?
COMPARAR el pCO2 medido con el esperado:
 SI pCO2 medida = pCO2 esperada … TRANSTORNO
PURO
 SI pCO2 medida < pCO2 esperada … ALCALOSIS
RESPIRATORIA ASOCIADA
 SI pCO2 medida > pCO2 esperada … ACIDOSIS
RESPIRATORIA

Disturbio Metabólico
¿Y si hay algo más…?
SI ES ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP ASOCIADO
VER SI HAY OTRO DISTURBIO METABÓLICO
ASOCIADO
 DETERMINAR EL NIVEL DE HCO3 CORREGIDO Y
COMPARAR CON EL HCO3 MEDIDO
 HCO3 cg = HCO3 med + (ANION GAP – 12)
 SI HCO3 cg > 26 mEq /L ……ALCALOSIS
METABOLICA ASOCIADA
 SI HCO3 cg < 22 mEq/L ……ACIDOSIS METABOLICA
NO ANION GAP ASOCIADA

GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)
 VALORES NORMALES
-pH = 7.40 +/- 0.04
-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg
-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l
-PaO2 =80 - 97 mmHg
-SatHb = >98 %

GRACIAS
USMP, SCUEM, AEMH
jesus_yaringano@usmp.pe