2. La neumonía es un tipo de
infección respiratoria aguda
que afecta a los pulmones. Se
transmite generalmente por
contacto directo con personas
infectadas. OMS
Es una infección del parénquima pulmonar.
Dr. Harrison edición 18
3. Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas en varias formas. La mas frecuente es la
aspiración desde la orofaringe.
Gotitas contaminadas.
Propagación hematógena (endocarditis tricuspidea)
Las vibrisas y los cornetes Capturan Partículas Inhaladas porción baja de las vías respiratorias
atrapándolas las partículas en el epitelio de revestimiento
El reflejo nauseoso y la tos brindan protección contra la broncoaspiracion.
la flora normal que se adhiere a las células mucosas de la orofaringe
4. los microorganismos llegan a
los alveolos por inhalación, los
macrófagos alveolares los
eliminan y destruyen.
Cuando hay incapacidad de los macrófagos alveolares para fagocitar o destruir los
microorganismos, se manifiesta la neumonía clínica.
los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria
Liberación interleucina (IL)-1 y (TNF, ) ocasionan fiebre. Las quimiocinas, como IL-8 y el factor
estimulante de colonias de granulocitos, estimulan la liberación de neutrófilos, que son
atraídos al pulmón y surgiendo la leucocitosis periférica y aumentan las secreciones
purulentas.
9. EDEMA HEPATIZACIÓN
ROJA
HEPATIZACIÓN
GRIS
RESOLUCIÓN
por la presencia de
exudado proteinaceo
y a menudo bacterias
en los alveolos.
Hay presencia de
eritrocitos en el exudado
intraalveolar celular y
neutrófilos
Eritrocitos(lisis y
degradación)
La célula predominante es
el neutrófilo, abundan
depósitos de fibrina y han
desaparecido las
bacterias.
el macrófago es la célula
dominante en el espacio
alveolar y han sido eliminados
los restos de neutrófilos,
bacterias y fibrina
14. Asegurar que una muestra es
idónea para ser cultivada.
S. pneumoniae, S. aureus
para ser adecuada para
cultivo, debe tener >25
neutrófilos y <10 células del
epitelio escamoso por
campo de poco aumento.
15. Solo ~5 a 14% de estos hemocultivos obtenidos
de pacientes hospitalizados por CAP son
positivos y el patógeno aislado con mayor
frecuencia es S. pneumoniae.
El método para
detectar antígeno de
neumococo(orina) es
sensible y especifico
(80 y mas de
90%,respectivamente)
.
16.
se puede detectar el acido
nucleico de especies de
Legionella, M. pneumoniae
y C. pneumoniae.
En los pacientes con neumonía
neumococica, una carga bacteriana
intensa confirmada mediante PCR se
relaciona con aumento del riesgo de
choque séptico, necesidad de ventilación
mecánica
y muerte.
17. Pacientes ambulatorios
Personas que habían estado sanas y que no han recibido antibióticos en los últimos 90
días
• Un macrolido [claritromicina (500 mg orales, dos veces al dia) o
azitromicina (una sola dosis oral de 500 mg para seguir con 250 mg
al día)] o
• Doxiciclina (100 mg orales dos veces al día)
18. Otros trastornos concomitantes o antibioticoterapia en los ultimos 90 días:
seleccionar otro fármaco de clase diferente
• Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina
(400 mg orales al dia), gemifloxacina (320 mg orales al dia) o levofloxacina
(750 mg orales al dia)] o
• Un lactamico β [de preferencia: dosis altas de amoxicilina (1 g tres veces al
día) o la combinación de amoxicilina/clavulanato (2 g dos veces al día);
otras posibilidades: ceftriaxona (1-2 g IV al día), cefpodoxima (200 mg
orales dos veces al día), cefuroxima (500 mg orales dos veces al día)]
y además un macrolido
19. Sujetos hospitalizados pero no en ICU
• Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg orales o
IV al día); gemifloxacina (320 mg orales al día); levofloxacina (750 mg orales o IV al
dia)]
• Un lactamico β [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ceftriaxona (1-2 g IV al día); ampicilina
(1-2 g IV c/4-6 h); ertapenem (1 g IV al día en sujetos escogidos)] y además un
macrolido d
[claritromicina o azitromicina orales o azitromicina IV (1 g una vez, para seguir con 500
mg al dia)]
20. Sujetos hospitalizados y en ICU
• Un lactamico β [cefotaxima (1-2 g IV c/8 h); ceftriaxona (2 g IV al dia);
ampicilina-sulbactam (2 g IV c/8 h)] y además
• Azitromicina o una fluoroquinolona
21. Observaciones especiales
Si existe la posibilidad de afectacion por Pseudomonas
• Usar un lactamico β contra neumococos y Pseudomonas [piperacilina/ tazobactam (4.5 g
IV c/6 h); cefepima (1-2 g IV c/12 h); imipenem (500 mg IV c/6 h); meropenem (1 g IV c/8 h)] y
además ciprofloxacina (400 mg IV c/12 h) o levofloxacina (750 mg IV al dia)
• Los lactamicos β anteriores y además un aminoglucosido [amikacina (15 mg/kg al dia) o
tobramicina (1.7 mg/kg al dia) y azitromicina]
• Los lactamicos β antes señalados y además un aminoglucosido y además una
floroquinolona contra neumococos Si existe la posibilidad de afectacion por CA-MRSA
• Agregar linezolida (600 mg IV c/12 h) o vancomicina (1 g IV c/12 h)
22.
23. Grupo I. Pacientes de
60 años o menos, sin
necesidad de
hospitalización por
gravedad .Manejados
en forma ambulatoria,
altas probabilidades
de curar y una
probabilidad de
muerte baja.
Grupo II. Pacientes
mayores de 60 años o
con comorbilidad, sin
necesidad de
hospitalización por
gravedad.
Grupo III. Pacientes
de cualquiera edad
que requieren
hospitalización,
pero no están
graves como para
ser internados en
UCI. Corresponde a
la mayoría de los
enfermos que se
hospitalizan por
neumonía.
Grupo IV. Pacientes
de cualquiera edad
que requieren
hospitalización en UCI
por una neumonía
grave.
