Trabajo que habla sobre fisiopatologia y manejo del parto pretérmino y postérmino

1. Parto Pretérmino
Jeinny Maroto Fernández
Universidad Latina de Costa Rica

2. DEFINICIÓN
Parto pretérmino se define
como el que ocurre después
de las 20 semanas de
gestación y antes de
completar las 37 semanas,
independientemente del peso
al nacer.

3. Se divide según la OMS
Prematuro general: < 37 semanas.
Prematuro tardío: de la semana 34 con 0/7
días a la semana 36 con 6/7 días.
Muy prematuro: aquellos nacidos antes de
las 32 semanas.
Extremadamente prematuro: menores de 28
semanas.

4. Según el Peso
Peso bajo: menor de 2.500 g
independientementede la edad gestacional.
Peso muy bajo al nacimiento: menor de
1.500 g.
Peso extremadamente bajo: menor de
1.000 g.

5. Incidencia

Edad gestacional entre 32 y 37 semanas,
70% de los casos.

Edad entre 28 y 32 semanas, 20%.

Edad menor de 28 semanas, 10%
5-10% del total de nacimientos.

6. Incidencia

La
incidencia
de
bajo
peso
al
nacer
en
Centroamérica es del 10,4% y en Costa Rica es
del 7,0%.

75% de muertes perinatales.

50% de las anormalidades neurológicas de la
infancia.

7. Incidencia
ITU
Preclampsia
20%
Desprendimiento
de placenta
Placenta previa
40%
Trabajo de parto
espontaneo
40%
RPM

8. Fisiopatología

Tres variables maternas normales para
comienzo de labor de parto:
1. Incremento de la actividad uterina.
2. Maduración cervical.
3. Activación de membranas/decidua.

Participación fetal: Anencefalia

9. Diagnóstico

Presencia de contracciones uterinas
coordinadas y frecuentes (6 en 30
minutos), asociadas a modificaciones del
cuello uterino (borramiento > 50% y
dilatación > 1 cm) en un embarazo menor
de 37 semanas.

10. Causas y Factores de Riesgo

Parto pretérmino previo.

Incompetencia del cuello uterino.

Dilatación del Cuello uterino.

Vaginosis bacteriana.

Infección
de
la
parte
genitales.
Enfermedad periodontal.
baja
de
las
vías

13. Laboratorios

Fibronectina Fetal.
◦ Se detecta en secreciones cervicovaginales en
mujeres que tienen embarazo normal con
membranas intactas al término.

15. Manejo
Se estima visualmente la dilatación y
borramiento del cuello uterino.
 Embarazos de <34 semanas, si no hay
indicaciones maternas o fetales para el
parto. Se observa en sala de parto. Se
inicia administración de ATB. Vigilancia
fetal y uterina.
 Embarazos <32 semanas:

◦ Betametasona 2 dosis de 12 mg IM c/24h.
◦ Dexametasona 4 dosis de 5mg c/12h.

16. Manejo

Estado fetal tranquilizante: preparto.

Embarazos de 34 semanas: Se induce con
oxitocina IV.

17. Tocolisis

Se utiliza cuando hay contracciones
uterinas regulares más cambios cervicales
o dilatación y borramiento.

19. Uso de Agonistas beta

Terbutalina, Rintodrine, Salbutamol.

Reduce el Calcio ionizado intracelular y
previene
la
activación
de
miometriales.

Retraso del parto por 48 horas.
proteinas

20. Sulfato de Magnesio
Funciona como antagonista de Calcio.
 No se recomienda en mujeres con 24 a 32
semanas de gestación.
 Dosis:

◦ Pasar 4 g en 30 min IV.
◦ Seguir con infusión de 1g/hora.

21. Inhibidores de las Prostaglandinas
Indometacina: 50mg oral seguido por 25
a 50mg c/6horas x 2 a 3 días.
 Se limita su uso a antes de las 32 sem, en
mujeres con ILA normal y función renal
normal.


22. Bloqueadores de Canales de Calcio
Bloquean la liberación de Calcio por el
retículo sarcoplásmico.
 Dosis Nifedipina:

◦ Dosis inicial de 20 mg VO.
◦ Repetir en 90 min.
◦ O dar 10 mg cada 20 min.

23. APP con Membranas Intactas

Diagnóstico:
◦ 4 contracciones en 20 min o 8 en 60 min, más
cambio progresivo en el cuello uterino.
◦ Dilatación cervicouterina de > 1 cm.
◦ Borramiento de > 80%.

24. Parto Postérmino

25. Definición
42 semanas completas (294
días) o más desde el 1° día del
último periodo menstrual.
Los embarazos de 41 + 1 no
completan las 42 semanas.

26. Generalidades

Etiología desconocida/ Error en FUR

Evento clínico que ocurren en 7,5 al 10%
de las embarazadas.

Riesgo tanto para el feto como para la
madre.

Causa fundamental de riesgo: Anoxia.

27. 
El
compromiso
fetal
puede
ser
diagnosticado
por medios clínicos,
endocrinológicos, y test biofísicos.

Relación con antecedente de embarazo
postérmino
anterior,
o
madre
con
embarazo postérmino.

Relacionado con anencefalia, hipoplasia
suprarrenal…

28. Factores de Riesgo

Primigesta.

Sexo masculino.

Obesidad.

Predisposición genética.

29. Mortalidad Perinatal
Principales Causas
Hipertensión durante el embarazo
DPC
Anoxia inexplicable
Malformaciones

30. Fisiopatología
Síndrome Postmadurez
Piel arrugada de piel desigual
Descamación
Cuerpo largo y delgado
Madurez avanzada
Uñas largas

31. Disfunción Placentaria

Apoptosis aumentada a las 41 a 42 semanas
completas.
Aunque
no
está
clara
importancia clínica.

Oxigenación fetal disminuida.

Aumento de peso en el feto postérmino.
la

32. Sufrimiento Fetal y
Oligohidramnios

Compresión
del
cordón
relacionada con oligoamnios.
intraparto

Desaceleraciones prolongadas, muestran
más
correlación
con
insuficiencia
uteroplacentaria.

33. Evaluación Fetal
Us con el fin de
Determinar EG
Valoración del Grado de Madurez Placentaria
Medir el ILA
Perfil biofísico del Feto

34. Perfil Biofísico
Movimientos
respiratorios.
Tono fetal.
Cantidad de
Líquido
amniótico.

35. Evaluación Fetal
Prueba sin estrés
Determinar las
condiciones del
producto

36. Evaluación Fetal
Prueba con estrés
Cuando existe una prueba
sin estrés No Reactiva
Registro del la FCF durante
la contracción uterina.

37. Evaluación Fetal
Otros
Medición doppler del flujo del cordón
umbilical
Percepción de mov fetales
Amniocentesis

38. Tratamiento

Conducta
conservadora
si
NST
reactivo, LA normal y US normal.
es

39. Inducción del Trabajo de Parto
Se realiza entre las 41 y 42 sem de
gestación.
 Complicaciones

◦
◦
◦
◦
◦
◦
Hay un aumento de riesgo de cesarea.
Hiperdinamia con aumento de la FCF.
Aspiración de meconio.
Rotura uterina.
Intoxicación hídrica.
Rotura del cordón post amniorrexis.

40. Maduración Cervical previa

Test de Bishop <= 6 se considera un
cervix desfavorable.

41. Métodos de Maduración Cervical
Sonda Foley
Prostaglandinas

42. Inducción

Conseguir contracciones cada 2-3 min con
una duración entre 60-90 min, intensidad
de 50 -60 mmHg, sin elevar el tono por
encima de los 20mmHg.

Oxitocina 5UI en 500 ml de sol. Salina
normal o Lactato de Ringer.

43. Complicaciones de la Oxitocina
Hiperestimulación uterina.
 Rotura uterina.
 Intoxicación hídrica.
 Distocia por falta de progresión del
trabajo de parto.


44. Fracaso de Inducción

Cuando después de 12 +- 3 h de inducción,
con DU adecuada, no se consigue que la
paciente entre a fase activa.