2. Gestación con lapso > de 293 días de
amenorrea (> 42 semanas) a partir de
una FUR.
FUR:
Calcular la EG.
Mayor del 90% de confiabilidad de
fecundación > de 38 semanas.
Menor riesgo de inducción pretérmino.
DEFINICIÓN
3. Valor predictivo positivo de FUR
Embarazos a termino 95%
Embarazos pretérmino 78%.
Embarazo postérmino 12%
Eco de I trimestre
Mayor confiabilidad al determinar la
EG que por FUR.
< inducción de trabajo de parto por dx
post-termino.
4. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de trabajo de parto
prolongado (2-12%).
Incidencia mas baja de embarazo
prolongado.
Estudios utilizaron eco de I trimestre para
calcular EG.
5. ETIOLOGIA
1. Cerebro fetal: maduración cerebral tardía.
Alteraciones en el eje lamo - fisis y
glándula adrenal.
2. Hipófisis: la anencefalia se asocia con
prolongación del embarazo
3. Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal
primaria nita.
6. 4. Placenta: Deficiencia de la enzima
sulfatasa placentaria lleva a baja
producción de estrógenos, asociada
con embarazo prolongado, falla en la
maduración cervical y dificultad en la
inducción del trabajo de parto.
7. 5. Membranas fetales y decidua:
La capa entre éstos (corion) contiene altas
concentraciones de 15 hidroxi
prostaglandina deshidrogenasa. En algunos
casos de embarazo prolongado se ha
demostrado disminución de la actividad de
esta enzima, diferencias regionales de su
actividad.
La síntesis de y PGE2 puede ser
inhibida por agentes como los
antinflamatorios no esteroideos.
8. Gestación prolongada
Se asocia a fetos anencefálicos y
ausencia de pituitaria.
“La causa mas frecuente es un
error al determinar la edad
gestacional.”
9. DETERMINACION DE LA EDAD
GESTACIONAL
Métodos clínicos y ecográficos
Mas del 40% de las mujeres:
No saben exactamente su FUR
Clínica:
-Percepción materna de movimientos fetales ( 16-
20 sem)
-Auscultación de FCF ( 18- 20 semanas).
-AU ( ombligo 20 semanas)
FUR (método clínico mas exacto para
calcular EG y FPP)
10. COMPLICACIONES
Macrosomía:
23 % EP
Peso al nacer de 4000 g o peso
estimado por ecografía de 4500 g.
Mayor incidencia de cesáreas
Trauma obstétrico: distocia de
hombros, lesiones del plexo braquial,
fracturas de miembros y
cefalohematomas.
11. SINDROME POSTMADUREZ:
Se divide en tres estadios:
I: liquido amniótico claro.
II: piel teñida de verde.
III: coloración de la piel verde amarillenta.
Perdida de la grasa subcutanea.
Piel seca con perdida del vermix caseoso.
Pelo largo.
Uñas largas.
Meconio.
12. OLIGODRAMNIOS
Índice de liquido amniótico menor o igual al
percentil 5 para la edad gestacional.
Incidencia de 8.5 a 15.5% .
Compresión del cordón Hipoxia fetal
relajación del esfínter rectal aspiración meconio
13. ASPIRACION DE MECONIO
La incidencia del paso de meconio es
mayor a 25% .
El meconio el tracto respiratorio .
Bloquea la acción del surfactante para
reducir la tensión superficial
15. MANEJO:
MANEJO EXPECTANTE VS TERMINACION DEL
EMBARAZO.
Colombia se recomienda terminación del
embarazo en semana 41.
Mortalidad ante e intraparto.
16. Inducción Sistemática
< Riesgo de mortalidad perinatal.
No aumenta la tasa de cesáreas.
No influye:
Frecuencia de parto instrumentado.
Uso de analgésicos.
Anestesia peridural.
Anomalías en la FCF.
18. MANEJO ESPECTANTE
Vigilancia Fetal Estrecha
Prueba de no estrés (c/3 días)
Ecografía semanal (Descartar
Oligohidramnios)
Inducción Sem 43 (No inicio de trabajo
espontáneo)
20. Dificultad para PNS c/3 días:
Finalizar gestación a las 41
semanas por vía
obstétrica indicada.
FINALIZACION POR PARTO VIA VAGINAL:
Peso y tamaño fetal.
Bienestar fetal.
Maduración cervical
21. PESO FETAL
Altura uterina > del P 90 – 95 % descartar
macrosomía (Eco Obstétrica).
PFE > 4200 gr Vía Ideal es cesárea teniendo
en cuenta antecedentes obstétricos.
Partos previos con fetos > 4000 gr sin trauma
para la madre y el RN: Considerar vía
vaginal.
22. MADURACIÓN CERVICAL -MC-
Inducción puede iniciarse con oxcitóxica
ó derivados de las prostaglandinas
dependiendo de la MC.
Respuesta miometrial a la oxcitocina se
relaciona con el Índice de Bishop
“A > índice requerimos < dosis de Oxcitocina”
Índice < 6: Requiere previa maduración con
derivados de las prostaglandinas.
23. MISOPROSTOL
Derivado de la PG-E1.
Menor costo, mayor facilidad en
aplicación.
SUSTANCIA IDEAL…
Vía Vaginal: 25-50mcg c/4-6 h reduce
significativamente la frecuencia de
cesáreas, aumenta la frecuencia de partos
vaginales en 24 horas, luego de primera
dosis y disminuye necesidad de
conducción con oxitocina.
28. Referencias Bibliográficas
J. Fonseca; M. Muñoz; “Embarazo Postérmino”;
Cap. 46; Federación Colombiana de
Ginecología y Obstetricia; Alta Voz Editores;
Segunda Edición; 2010.
R. Alejandro; M. Gómez; “Guía de Atención
del Embarazo Prolongado”; Secretaría de
Salud Distrital; Federación Bogotana de
Obstetricia y Ginecología.
