1. SIGNOS VITALES
en el paciente pediátrico...
Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO
2. SIGNOS VITALES...
Uno de los puntos más importantes y
característicos del examen físico general.
Brindan información objetiva y fundamental
sobre la vitalidad de una persona.
Se basa en determinaciones objetivas:
No invasivas
Reproducibles
Técnicas estandarizadas
Equipos de bajo costo
3. SIGNOS VITALES...
Tradicionalmente se han considerado cuatro:
Pulso
Temperatura
Presión arterial
Frecuencia respiratoria
La medición de la saturación de oxígeno de
la sangre arterial, mediante la oximetría de
pulso, es considerada el quinto signo vital.
4. SIGNOS VITALES...
La interpretación de cualquiera de los signos
vitales debe hacerse en el contexto
individualizado del paciente y del resto del
examen físico.
Deben conocerse y tenerse como marco de
referencia los rangos de normalidad descritos
para cada edad.
5. PULSO
Es una onda producida por la sístole
ventricular que viaja a través de las paredes
arteriales.
Al evaluar el pulso en los pacientes
pediátricos, debe tener en cuenta:
Frecuencia
Regularidad y ritmo
Tensión y amplitud
6. PULSO
La verificación del pulso sigue siendo el
patrón de referencia fiable para los miembros
del equipo de salud para evaluar la
circulación.
7. PULSO
Pulso central:
Corresponde a la determinación del latido
cardiaco.
Pulso carotideo, femoral, braquial.
Se determina mediante la auscultación del
corazón o la palpación del latido cardiaco en la
pared anterior del tórax.
En condiciones habituales, tiene la misma
frecuencia que el pulso periférico.
9. PULSO
Pulso periférico:
Se determina en una arteria periférica.
Se debe buscar la onda de pulso palpando con el
pulpejo de los dedos índice y medio de la mano,
la zona anatómica en donde se encuentra la
arteria elegida.
No debe ejercerse demasiada presión.
10. PULSO
Pulso carotídeo: es útil en preescolares y
escolares. En lactantes se dificulta, por su
cuello corto y por la posibilidad de comprimir
la vía aérea y
estimular una
respuesta vagal.
11. PULSO
Pulso braquial: es el recomendado en
lactantes, aunque se puede usar el femoral
como alternativa. Se palpa en el lado interno
del brazo, entre el codo y el hombro del
lactante.
12. PULSO
Pulso femoral: puede usarse en todas las
edades porque se encuentra con facilidad,
incluso en pacientes obesos.
13. PULSO
Pulso radial: es difícil de evaluar en
lactantes, y no se encuentra con facilidad en
situaciones de urgencia.
14. FRECUENCIA CARDIACA
Se expresa en latidos por minuto (lpm).
Los valores más altos los encontramos en los
recién nacidos y va disminuyendo con la
edad.
En la pubertad el rango se asemeja al del
adulto.
15. FRECUENCIA CARDIACA
GRUPO ETÁREO FC (lpm)
Recién nacido 120 - 160
Lactante menor 90 - 140
Lactante mayor 80 - 120
Preescolar 70 - 110
Escolar – Adolescente 60 - 100
16. FRECUENCIA CARDIACA
Signos de alarma:
La disminución de la frecuencia cardiaca por
debajo del rango normal para la edad, lo que se
llama bradicardia.
Un aumento en la frecuencia cardiaca
(taquicardia) por encima de los 200 latidos por
minuto.
17. FRECUENCIA CARDIACA
Si encontramos una frecuencia cardiaca
anormalmente baja o alta:
¿Cuál es la causa?
Buscar una explicación en el contexto del
paciente.
¿Es un hallazgo adaptativo o fisiológico, o una
manifestación de enfermedad?
Habrá ocasiones en que la alteración se deba a
más de una causa.
18. RITMO Y REGULARIDAD
El latido cardiaco tiene un ritmo regular, que
puede variar en forma fisiológica, con el ritmo
respiratorio – Arritmia respiratoria.
Cualquier variación en el ritmo del pulso
debe alertar al examinador sobre la
posibilidad de problemas.
20. TENSIÓN Y AMPLITUD
La tensión es la fuerza con que sentimos la
onda de pulso.
La experiencia nos indica cuando esta sensación
está disminuida o aumentada.
Amplitud se refiere a la sensación que
percibimos del contorno de la onda, la que
normalmente es suave y amplia.
21. TEMPERATURA
La temperatura corporal es el resultado del
equilibrio entre los mecanismos de
producción y los de pérdida de calor.
Existen múltiples condiciones, tanto
fisiológicas como patológicas, que producen
variaciones en la temperatura corporal.
Existe un ritmo circadiano, con descenso de
la temperatura durante el sueño y primeras
horas de la mañana y un alza vespertina.
23. TEMPERATURA
TEMPERATURA VALOR
(mín. / máx.)
Temperatura axilar 36º C / 37º C
Temperatura rectal 36º C / 37.8º C
Temperatura bucal 36º C / 37.3º C
24. FRECUENCIA RESPIRATORIA
Al evaluar la respiración se considera:
Frecuencia respiratoria
Regularidad y efectividad
Frecuencia respiratoria es el numero de
respiraciones por minuto.
Tiene particularidades para cada grupo de edad
pediátrica.
25. FRECUENCIA RESPIRATORIA
Se determina contando el número de
respiraciones en un minuto.
Es importante realizar el conteo durante un
minuto completo.
Si le quedan dudas, repita el conteo.
Se puede realizar mediante inspección, palpación
o auscultación.
26. FRECUENCIA RESPIRATORIA
GRUPO ETÁREO FRECUENCIA RESP.
(respiraciones/minuto)
Recién nacido 40 - 60
1 mes – 11 meses 30 - 50
1 – 4 años 20 - 40
> 5 años 15 - 20
27. FRECUENCIA RESPIRATORIA
Un aumento de la frecuencia respiratoria por
encima de lo esperado se llama taquipnea.
La disminución por debajo de lo esperado se
denomina bradipnea.
La taquipnea es el signo más precoz y
constante de dificultad respiratoria en un niño
a cualquier edad y por cualquier causa.
28. PRESIÓN ARTERIAL
La PA es más baja en el neonato, con
ascenso gradual al aumentar la edad.
Los valores obtenidos deben compararse con
los valores en percentiles para la edad y la
talla.
Manguito adecuado para la circunferencia
del brazo.
29. PRESIÓN ARTERIAL
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576
31. PRESIÓN ARTERIAL
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576
32. PA EN NIÑOS
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576
35. PA EN NIÑAS
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576
38. DEFINITION OF
HYPERTENSION
Hypertension is defined as average SBP and/or
diastolic BP (DBP) that is >/=95th percentile for
gender, age, and height on >/=3 occasions.
Prehypertension in children is defined as average
SBP or DBP levels that are >/=90th percentile but
<95th percentile.
As with adults, adolescents with BP levels
>/=120/80 mm Hg should be considered
prehypertensive.
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576
39. DEFINITION OF
HYPERTENSION
A patient with BP levels >95th percentile in a
physician’s office or clinic, who is
normotensive outside a clinical setting, has
“white-coat hypertension.”
Ambulatory BP monitoring (ABPM) is usually
required to make this diagnosis.
The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576
40. OXIMETRÍA DE PULSO
Valores de saturación de oxígeno <95%
indican hipoxemia.
Factores como hipotermia, pobre perfusión
tisular y anemia, entre otros, pueden interferir
con la determinación.
Fácil determinación.
Equipos pueden ser costosos y son de
manejo delicado.
41. Otros...
Llenado capilar.
Palidez de piel y mucosas.
Cianosis.